Анальный полип — это предраковое опухолевое образование слизистой оболочки прямой кишки. Длительное время протекает бессимптомно. Может проявляться кровянистыми или слизистыми выделениями, иногда бывает значительное кровотечение; запор или диарея, ложные желания, ощущение инородного тела или неполное испражнение. Диагноз ставится на основании цифрового осмотра, аноскопии, ректороманоскопии или колоноскопии, рентгенологического исследования с контрастным веществом, биопсии. Лечение включает малоинвазивные хирургические методы: электрокоагуляцию и радиоволновую терапию.
Общие сведения
Анальный полип — это доброкачественное новообразование, возникающее на слизистой оболочке аноректальной области. Полиповидные разрастания могут быть одиночными и множественными, располагаться отдельно и группами; соединяться со слизистой с помощью ножки или широкого основания. По форме опухоль грибовидная, разветвленная, шаровидная или овальная. Размеры варьируются от проса до фундука (в диаметре 2-3 см). Патология встречается во всех возрастных категориях, начиная с детства. Полипы железистого происхождения (чаще всего), гиперпластические или волосатые. Патологический процесс, как правило, протекает бессимптомно до момента значительного увеличения опухоли или выпадения полипа наружу из-за длинной ножки.
Анальный полип
Причины
На здоровой неизмененной слизистой прямой кишки анальный полип практически не возникает. Обычно появлению полипов предшествуют перенесенные ранее воспалительные заболевания (хронический колит, язвенный колит, брюшной тиф, язвенный проктосигмоидит, дизентерия). Также предрасполагающими факторами являются хронический запор или диарея, нарушение перистальтики кишечника (дискинезия), пониженная кислотность желудочного сока. У детей, в отличие от взрослых, полипы могут появиться на неизмененной слизистой оболочке, на фоне полного здоровья. Это связано с аномалиями развития прямой кишки из-за нарушений эмбриогенеза. Также предполагалось, что полипы имеют вирусное происхождение.
Классификация
В современной проктологии используется систематизация полипов заднего прохода, основанная на морфологических характеристиках. По морфологической принадлежности различают аденоматозные, волосистые, фиброзные и смешанные образования. Самые распространенные опухоли — аденомы; по внешнему виду не отличаются от слизистой оболочки (имеют бледно-розовый цвет и нормальный сосудистый рисунок), представляют собой плотные новообразования, гладкие на ощупь. Волосатые полипы прикрепляются широким основанием, имеют губчатую структуру и легко кровоточат. Миома чаще всего имеет стебель, и довольно часто они могут вырасти из геморроя. Из-за разрастания соединительной ткани голени полипы могут выпадать из прямой кишки.
Симптомы анального полипа
Проявление полипов зависит от их расположения, типа и размера. Долгие годы патологический процесс может не проявляться до значительного увеличения опухоли или ее потери наружу. Симптоматика заболевания неспецифична и может быть похожа на многие патологические процессы желудочно-кишечного тракта. Вначале может возникнуть чувство дискомфорта в области анального отверстия, ощущение неполного опорожнения кишечника или наличия инородного тела в аноректальной области.
Чаще всего заболевание сопровождается кровотечением: при расположении новообразования в дистальном отделе прямой кишки на поверхности стула появляется полоска свежей крови. При более высоком расположении полипов выделения слизистые или кровянистые. Длительное наличие анального полипа при частом кровотечении из него может привести к развитию постгеморрагической анемии. Кишечник обычно не поражен. Только при внушительных размерах полипов могут возникнуть запор или диарея, а также симптомы раздражения кишечника — ложные позывы (тенезмы).
Диагностика
При подозрении на полип заднего прохода необходима консультация проктолога с пальцевым ректальным исследованием. Пациент принимает колено-локтевое положение. При этом врач осматривает все стенки анального канала и нижнюю ампулярную прямую кишку. Это позволяет выявить полипы, сопутствующие состояния (геморрой, трещины заднего прохода и т.д.), А также определить состояние сфинктера и его тонус. С этой же целью проводится и аноскопия. Из инструментальных методов исследования при необходимости исключения множественных полипов прямой кишки и других отделов толстой кишки применяется ректороманоскопия или колоноскопия с возможностью эндоскопической биопсии слизистой оболочки и последующего морфологического исследования биоптатов. При отсутствии возможности эндоскопии назначается двухконтрастная ирригоскопия или рентгенография пассажа бария по толстой кишке.
Дифференциальный диагноз истинных полипов заднего прохода проводится с ложными полипами или псевдополипами. Последние состоят из грануляционной ткани, возникшей в результате воспалительных заболеваний толстой кишки. Псевдополипы имеют неправильную многоугольную форму, легко кровоточат, чаще всего не имеют ножек и располагаются на фоне воспаленной слизистой оболочки. Анальные полипы также следует отличать от папиллита — гипертрофических сосочков в анальном канале. Последние представляют собой возвышение слизистой в области пазух прямой кишки. У детей следует различать проявления язвенного колита и полипов. Трудности связаны с похожими симптомами этих двух патологий (кровотечение и выделение слизи).
Лечение анального полипа
Лечение образований заключается в их эндоскопическом удалении. Используются малоинвазивные методы, такие как электрокоагуляция и радиоволновая терапия. Электрокоагуляция проводится после предварительной подготовки, аналогичной той, которая проводится перед эндоскопическим исследованием толстой кишки (очистительные клизмы вечером, накануне операции и за два часа до операции). Также могут быть назначены предоперационные препараты, в том числе противовоспалительные (при остром воспалительном процессе). Манипуляции производятся с помощью эндоскопа. Если у полипа есть ножка, ножка захватывается как можно ближе к основанию. Удаление полипа подаваемым током происходит в течение нескольких секунд (2-3 сек). Если опухоль фиксируется широким основанием, она блокируется, слегка притягивая новообразование к себе.
При большом полипе устраняется по частям, с интервалом этапов вмешательства 2-3 недели. Наибольшую сложность при удалении представляет полипоз по всей длине слизистой оболочки: в последнем случае выполняется резекция слизистой оболочки прямой кишки или сигмоидэктомия в пределах здоровых тканей с последующей колоректопластикой. Восстановление после операции может занять от 3-5 дней до 2-3 недель, в течение которых пациент соблюдает постельный режим и бесшлаковую диету.
Прогноз и профилактика
Прогноз после хирургического удаления полипов заднего прохода достаточно благоприятный (за исключением случаев, когда удаляется весь участок прямой кишки, а иногда и сигмовидная кишка). Установлено диспансерное наблюдение за больными, которое включает эндоскопическое обследование каждые 1,5-2 месяца после операции, а затем не реже 1 раза в год. Своевременное удаление полипов заднего прохода — это своего рода профилактика развития рака прямой кишки (особенно при наличии признаков анемии и угрозы злокачественного новообразования). Профилактика развития полипов — это клиническое обследование и обследование всех категорий граждан, имеющих определенные нарушения работы толстого кишечника.