Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки — заболевание, сопровождающееся расширением и деформацией сосудов, питающих дистальный отдел кишечника. Главный симптом заболевания — периодические кровянистые выделения из прямой кишки, которые при длительном течении патологии могут привести к развитию анемии. Для диагностики используют общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопию, ангиографию брыжеечных сосудов, ирригоскопию и радионуклидную сцинтиграфию толстой кишки. Наиболее эффективны малоинвазивные хирургические методы лечения, консервативные методы находятся в стадии разработки.

Общие сведения

Ангиодисплазия толстой кишки — дегенеративное заболевание, в основе которого лежит стойкое расширение кровеносных сосудов с их деформацией и истончением. Заболевание в основном диагностируется у пожилых людей старше 60 лет. Ангиодисплазия одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Эта патология является причиной 4% всех случаев кровотечений из толстой кишки. Заболевание в большинстве случаев не приводит к летальному исходу, но значительно ухудшает качество жизни пациентов. Проктологи занимаются диагностикой и лечением патологии, специалисты разрабатывают инновационные методы лечения заболевания, позволяющие эффективно предотвратить кровотечение из толстой кишки.

Ангиодисплазия толстой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки

Причины

На сегодняшний день точные причины ангиодисплазии толстой кишки до конца не изучены. Дисплазия может быть вызвана стойкими спазмами толстой кишки, при которой расширяются кровеносные сосуды. Часто причиной этой патологии становятся заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, патология почек и легких, проблемы с сосудами кишечника и болезнь фон Виллебранда. Независимо от причины, приобретенная ангиодисплазия — это заболевание, при котором в кишечнике наблюдается патологическое строение нормально сформированных кровеносных сосудов. Ученые также называют это состояние сосудистой эктазией или телеангиэктазией.

По мнению большинства специалистов в области современной проктологии, под воздействием различных причин возникает периодическая закупорка вен подслизистого слоя, которая является следствием спазма гладких мышц. Все это со временем приводит к расширению вен и капиллярной сети. На этом фоне формируется приобретенная ангиодисплазия толстой кишки. Это патологическое состояние может сопровождаться ишемией, что усугубляет течение болезни. В некоторых случаях ангиодисплазия толстой кишки может быть врожденной. Данная патология — это наличие в кишечнике сосудистого образования — порока развития сосудов. Врожденный вариант ангиодисплазии считается более редкой патологией.

Симптомы ангиодисплазии

Основное проявление ангиодисплазии толстой кишки — кровотечение. На этом фоне часто развивается анемия. Большинство кровотечений не опасно для жизни. Только 15% пациентов испытывают массивную кровопотерю, которая может привести к летальному исходу. Приобретенная ангиодисплазия толстой кишки чаще всего развивается у людей старше 60 лет. Основная жалоба пациентов — кровотечение из заднего прохода. Эти симптомы возникают при физических нагрузках или появляются без особой причины. Часто пациентам с данной патологией проводят операцию по поводу кишечного кровотечения. Пациенты с ангиодисплазией толстой кишки обращаются к проктологам, хирургам и гастроэнтерологам, но после операции нельзя точно установить причину кровотечения.

Врожденная ангиодисплазия толстой кишки начинает проявляться в раннем детстве или вскоре после рождения. Клиническая картина в этом случае также представлена ​​кишечным кровотечением. Часто кровянистые выделения появляются после каждого акта дефекации. Важный симптом этого заболевания — абсолютная безболезненность кровотечений и четкая их связь с выделением кала. Кроме того, при врожденной ангиодисплазии толстой кишки наблюдается тенденция к увеличению объема кровотечения со временем. Период проявления заболевания, частота и выраженность клинических проявлений зависят от степени поражения толстого кишечника.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на ангиодисплазию толстой кишки назначаются на консультации проктолога. Для диагностики заболевания используются эндоскопия и другие инструментальные методы. Основным методом считается колоноскопия с биопсией, позволяющая изучить состояние слизистой оболочки толстой кишки. При ангиодисплазии толстой кишки могут наблюдаться местные изменения, характерные для геморрагической телеангиэктазии, синдрома CREST и синдрома Шерешевского-Тернера. Отличительной особенностью ангиодисплазии является то, что при данной патологии нет других клинических проявлений, характерных для данных синдромов.

Колоноскопия имеет высокое разрешение, благодаря чему можно четко диагностировать распространение патологического процесса в толстой кишке. При ангиодисплазии врожденного генеза эндоскопически выявляются сосудистые выпячивания на слизистой оболочке, имеющие вид неправильных возвышений различной формы. Эти сосудистые элементы обычно наполнены кровью. Следующим важным методом диагностики заболевания является ангиография, при которой изучается состояние сосудов толстой кишки. Этот метод предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в венозный кровоток. Сцинтиграфия толстой кишки считается более целенаправленной диагностической процедурой. Осуществляется путем введения меченых эритроцитов. Ограничением этого метода является то, что кровотечение при ангиодисплазии обычно не является постоянным.

Контрастное рентгенологическое исследование: ирригоскопия с введением бария позволяет не только диагностировать ангиодисплазию толстой кишки, но и уточнить ее распространенность в отделах кишечника. Кроме того, эта методика позволяет определить состояние окружающих тканей, протяженность и функциональность кишечника. Дополнительно для диагностики этого заболевания используются лабораторные тесты. Обязательно провести общий анализ крови, при котором можно обнаружить признаки анемии из-за кровопотери. Рекомендуется провести анализ на скрытую кровь в стуле, чтобы определить, есть ли в стуле кровь.

Лечение ангиодисплазии толстой кишки

Основной метод лечения заболевания — операции эндоскопической отмены. Однако их выполнение не исключает вероятности повторного кровотечения. Если пациенту по каким-либо причинам нельзя провести хирургическое лечение, ему показана эмболизация сосудов путем введения специальных полимеров или гелевой пены. Тактика лечения ангиодисплазии толстой кишки зависит от объема кровопотери, частоты кровотечений и других факторов. В последнее время все чаще применяется медикаментозное лечение, исключающее кровотечение из-за дисплазии сосудов кишечника. Согласно многочисленным исследованиям, гормональные препараты октреотид и талидомид дают хорошие результаты. Однако, по мнению других экспертов, эти средства оказались недостаточно эффективными.

В последнее время влияние на мезентериальный кровоток и блокада сосудорасширяющих пептидов рассматриваются как многообещающие методы лечения. Наиболее распространенными терапевтическими методами лечения являются прием препаратов эстрогена и прогестерона. При небольших и редких кишечных кровотечениях можно использовать фотокоагуляцию, эндоскопическую абляцию и склеротерапию. Если у пациента часто возникают обильные кровотечения, которые сильно усугубляют клиническое состояние и приводят к анемии, ему показано удаление кровянистого участка кишечника. Чаще всего проводится сигмоидэктомия, возможна резекция прямой кишки. После таких операций проводят реконструктивные операции на сигме и прямой кишке.

Прогноз и профилактика

Профилактика ангиодисплазии толстой кишки заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и других хронических патологий, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания. Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный, хотя проктологи не всегда могут получить полноценную помощь пациенту.