Дивертикулярная болезнь толстой кишки — заболевание, при котором образуются множественные выпячивания стенки толстой кишки, иногда возникает воспаление в области дивертикулов. Течение дивертикулярной болезни сопровождается спазмами в животе, запорами, тошнотой и общей интоксикацией. Возможные осложнения — кровотечение, перитонит, кишечная непроходимость. Обследование включает колоноскопию, ирригоскопию, рентгенографию бариевого прохода. Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и может быть консервативной (диета, антибиотикотерапия, спазмолитики) или хирургической (резекция участка кишечника).
Общие сведения
Дивертикулы толстой кишки — это небольшие образования, которые, по сути, представляют собой удлиненную наружную часть стенки толстой кишки (карман). Они возникают из-за чрезмерного растяжения ослабленных участков стенки кишечника при чрезмерном давлении в нем. Дивертикулез обычно проявляется болью в животе (чаще всего слева). Дивертикулы кишечника часто воспаляются, потому что они являются удобной средой для размножения болезнетворных бактерий. В этом случае может наблюдаться повышение температуры тела и симптомы общей интоксикации. Заболеваемость дивертикулярной болезнью может достигать 20% населения. Среди пожилых людей (60-80 лет) заболеваемость достигает 40-50%. До сорока лет заболевание развивается редко, одинаково встречается как у мужчин, так и у женщин.
Образование дивертикулов возможно в любом отделе пищеварительного тракта (например, врожденное заболевание — дивертикул Меккеля — находится в терминальной части тонкой кишки), но чаще всего дивертикулы образуются в толстой кишке (особенно в сигмовидной кишке) толстая кишка), что связано с особенностями анатомического строения кишечника стенки толстой кишки. Осложнения дивертикулярной болезни могут быть опасными для жизни пациентов.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Причины
Наиболее значимым фактором развития дивертикулярной болезни толстой кишки является диета с низким содержанием растительной клетчатки. В связи с этим наблюдается рост заболеваемости дивертикулезом в развитых странах, где большинство населения потребляет продукты, богатые клетчаткой, в гораздо меньших количествах.
Клетчатка содержится в овощах, фруктах и зернах. Способствует размягчению стула и более легкому прохождению химуса через кишечник. При недостатке клетчатки в рационе, склонности к затрудненному опорожнению кишечника развиваются запоры. Частые запоры повышают давление в кишечнике. В местах ослабления стенки кишечника из-за повышенного внутрикишечного давления возникают выпячивания. Со временем образуются постоянные выступы стенки кишечника, которые могут стать питательной средой для бактериальной флоры.
Классификация
В клинической проктологии дивертикулярная болезнь толстой кишки систематизирована с учетом особенностей течения и делится на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями. Данная классификация позволяет адекватно оценить состояние пациента, выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.
Симптомы дивертикулярной болезни
Чаще всего дивертикулез длительное время протекает бессимптомно, но у некоторых пациентов могут возникать периодические боли в животе в виде спазмов. Часто выявляется склонность к запорам и увеличению живота. При развитии дивертикулита возникает боль в животе, чаще всего слева, болезненность при пальпации, тошнота, рвота и запор. Часто повышается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и выраженность клинических симптомов зависят от степени поражения кишечника и имеющихся осложнений.
Осложнения
Дивертикулярная болезнь толстой кишки опасна развитием осложнений: кровотечения из дивертикулов, перфорация кишечной стенки, кишечные абсцессы и перитонит, образование свищей. Кроме того, дивертикулез способствует развитию кишечной непроходимости.
Кровотечение при дивертикулярной болезни бывает редко, но может быть обильным. Длительное скрытое кровотечение приводит к развитию анемии. Обильное кровотечение может потребовать срочного хирургического вмешательства.
Перфорация стенки кишечника и выброс содержимого в брюшную полость приводят к развитию перитонита — опасного осложнения, угрожающего жизни пациента. При перфорации кишечной стенки показано экстренное хирургическое лечение. Пораженный участок кишечника удаляется, а брюшная полость дезинфицируется. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии.
Воспаление дивертикула может способствовать развитию гнойного осложнения — абсцесса. Небольшие абсцессы можно лечить консервативно с помощью антибиотиков широкого спектра действия. Если обнаружен абсцесс большого размера или антибиотикотерапия не дает желаемого результата, гнойный очаг дренируется (через брюшную стенку вводится игла в полость абсцесса и гнойное содержимое выводится). В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для вскрытия и дезинфекции абсцесса. Распространение гнойной инфекции на внутреннюю стенку брюшной полости способствует развитию перитонита.
В некоторых случаях в дивертикулах может образовываться свищ — канал, соединяющий кишечник с другими близлежащими органами. При дивертикулярной болезни толстой кишки наиболее часто встречается свищ между толстой и тонкой кишками, мочевым пузырем и кожей живота. Инфекция воспаленного дивертикула может распространяться по свищевым путям. Лечится это осложнение хирургическим путем: удаляют свищ вместе с пораженным участком кишечника.
Инфекционные процессы в толстом кишечнике могут привести к образованию рубцовых изменений стенки, сужению просвета и, как следствие, кишечной непроходимости. Стойкая кишечная непроходимость с полной закупоркой содержимого кишечника — показание к хирургическому вмешательству.
Диагностика
Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь толстой кишки проводит проктолог, оно начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. При этом, как правило, выявляются особенности диеты, можно отметить склонность к запорам, при осмотре боли и увеличение живота. Подтверждение диагноза проводится с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики.
При исследовании крови можно отметить общие признаки инфекционного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ). При внутреннем кровотечении может возникнуть анемия. Признаки воспаления кишечника также можно увидеть в копрограмме. Лабораторное подтверждение наличия воспалительного процесса при дивертикулярной болезни толстой кишки может свидетельствовать о развитии дивертикулита.
Основным методом диагностики дивертикулов толстой кишки является колоноскопия. Также с помощью колоноскопии можно выявить источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания толстой кишки. Ирригоскопия с контрастным веществом позволяет выявить выступы стенки кишечника.
Лечение дивертикулярной болезни
При легком течении болезни для купирования клинических проявлений часто бывает достаточно соблюдения рекомендованной диеты, которая способствует снижению давления в толстой кишке. Введение в рацион достаточного количества клетчатки облегчает прохождение кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Однако, если мер по коррекции диеты недостаточно, необходимо назначить препараты, помогающие устранить запор (тримебутин) и обезболивающие спазмолитики при сильной боли.
Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактерицидной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снять нагрузку на толстую кишку, чему способствуют меры по изменению режима питания и назначается постельный режим. Своевременно назначенный курс антибактериальной терапии, как правило, подавляет развивающуюся инфекцию. Однако в некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным или для развития осложнений требуется немедленное хирургическое вмешательство.
Абсолютными показаниями к операции являются: перфорация толстой кишки с выбросом кишечного содержимого в брюшную полость, перитонит, прогрессирующий абсцесс, полная кишечная непроходимость, массивное кровотечение и высокая вероятность рака кишечника. Кроме того, показанием к операции является неэффективность консервативного лечения, небольшие периодические внутренние кровотечения, тяжелая анемия, свищи и частые рецидивы дивертикулита. Как правило, выполняется резекция пораженного участка кишечника с последующим восстановлением кишечника с помощью реконструктивной хирургии.
Прогноз и профилактика
Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстой кишки является недостаток клетчатки в рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, круп — продуктов, богатых клетчаткой. При дивертикулезе необходимо строго соблюдать врачебные предписания по питанию и образу жизни. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить себя. Самолечение может привести к опасным для жизни осложнениям.
Чаще всего патология не доставляет серьезных проблем пациентам, соблюдающим диету. Однако при тяжелом прогрессировании и течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без адекватной неотложной помощи могут привести к смерти. Еще одна сторона опасности, которую представляет дивертикулярная болезнь, — это преклонный возраст и, как правило, ослабленное общее состояние организма, что способствует частым рецидивам дивертикулита. Повторное обострение воспалительного процесса происходит у 33% пациентов. Около 20% пациентов после лечения кровотечения замечают его рецидив через некоторое время.