Доброкачественные опухоли толстой кишки (доброкачественные колоректальные опухоли)

Доброкачественные опухоли толстой кишки — это новообразования, расположенные в разных частях толстой кишки, происходящие из разных слоев кишечной стенки и не подверженные метастазам. Симптомами этой группы заболеваний являются повторяющиеся боли по ходу толстой кишки, незначительные кровотечения из заднего прохода и нарушения стула. Для диагностики доброкачественных опухолей толстой кишки используются колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, пальцевое ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови. Лечение доброкачественных опухолей заключается в их удалении путем эндоскопии или резекции участка кишечника.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли толстой кишки — это новообразования различного строения, которые обычно разрастаются в просвете кишечника и не дают метастазов в другие органы. Чаще всего они представлены аденоматозными полипами, развивающимися из эпителиальной ткани. Реже выявляются липомы, ангиомы, миомы, лейомиомы и другие неэпителиальные виды рака. Эти образования встречаются преимущественно у людей старше 50 лет.

Есть наследственные формы заболевания, которые могут обнаруживаться у детей и длительное время протекать бессимптомно. К ним относятся, например, семейный полипоз толстой кишки. Опасность данной патологии заключается в том, что со временем она может перейти в рак, что связано с потерей способности раковых клеток к дифференцировке. Проктология и онкология занимаются изучением доброкачественных новообразований колоректальной локализации. Диагностикой и лечением данной патологии занимаются проктологи, онкологи, гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги.

Доброкачественные опухоли толстой кишки (доброкачественные колоректальные опухоли)

Доброкачественные опухоли толстой кишки

Причины

Причины образования доброкачественных опухолей толстой кишки до конца не изучены. Одним из важнейших факторов, играющих важную роль в развитии новообразований кишечника, является наследственность: при наличии полипов кишечника у родственников повышается риск развития доброкачественной опухоли кишечника.

Этот патологический процесс может развиваться на фоне чрезмерного употребления жирной пищи и недостаточного введения в рацион продуктов, содержащих клетчатку. Риск развития доброкачественных новообразований толстой кишки увеличивается у людей с частыми и продолжительными запорами. Часто заболевание развивается на фоне язвенного колита, хронического воспаления толстой кишки и болезни Крона. К факторам риска также относятся длительное курение, низкая физическая активность и возраст старше 50 лет.

Классификация

Доброкачественные опухоли толстой кишки представлены липомами, лейомиомами, лимфангиомами, невримами, фибромами, гемангиомами, аденоматозными полипами и ворсинчатыми опухолями. Кроме того, в эту категорию входят семейный полипоз толстой кишки и карциноидные опухоли.

  • аденоматозные полипы — наиболее распространенные доброкачественные новообразования, которые развиваются из эпителиальной ткани.
  • липома — самая распространенная доброкачественная неэпителиальная опухоль. По распространенности он лишь немного ниже полипов. Липома отличается от других новообразований своей мягкой консистенцией.
  • миома — это относительно редкий рак толстой кишки, который развивается из соединительной ткани и встречается в основном у пожилых людей.
  • лейомиома происходит из гладких мышечных волокон и относится к редким новообразованиям. Неврома имеет небольшие размеры и разрастается внутри слизистой и серозной оболочки.
  • гемангиома развивается из ткани сосудов толстой кишки и располагается ближе к краю прямой кишки. Эта доброкачественная опухоль чаще всего проявляется кишечным кровотечением.

Симптомы опухолей кишечника

Клинические симптомы доброкачественных опухолей толстой кишки зависят от их размера. Небольшие новообразования могут не появиться никаким образом и часто обнаруживаются только при эндоскопии. Поэтому в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли толстой кишки почти бессимптомны. При новообразовании размером более 2 см оно проявляется кровянистыми выделениями во время акта дефекации и другими симптомами, которые зависят от строения и локализации процесса.

Кроме того, доброкачественные опухоли сопровождаются болями в животе разной интенсивности. Болевые ощущения обычно локализуются в боковых областях живота. Боль может быть как ноющей, так и спастической. Как правило, она усиливается перед актом дефекации и спадает после дефекации.

При доброкачественных новообразованиях могут наблюдаться нарушения стула в виде диареи или запора. Если у пациента кровотечение из опухоли, могут появиться симптомы анемии, такие как слабость, бледность кожи и снижение работоспособности. Иногда доброкачественные опухоли толстой кишки проявляются отеком, рвотой или тенезмами. Отличительной особенностью этих новообразований от злокачественных является отсутствие симптомов опухолевой интоксикации: похудание, обильное потоотделение, повышенная утомляемость и снижение аппетита.

Если диффузный полипоз протекает без осложнений, он обычно не приводит к нарушению общего самочувствия пациентов. К тому же при простом течении болезни пальпация не сопровождается болями в проекции толстой кишки.

Осложнения

Диффузный полипоз толстой кишки часто сопровождается периодическим кишечным кровотечением, напоминающим симптомы геморроя. Кровянистые выделения обычно возникают после схваткообразных болей внизу живота или дефекации. Чаще всего кровотечение наблюдается при локализации полипов в сигмовидной и прямой кишке. Большие доброкачественные полипы могут привести к полной или частичной непроходимости кишечника, что является серьезным осложнением.

Диагностика

Для диагностики доброкачественных опухолей толстой кишки используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Данные осмотра проктолога в большинстве случаев неинформативны. В некоторых случаях может быть бледная кожа и кровянистые выделения из заднего прохода.

  • Лабораторное исследование. Используется общий анализ крови, в котором при наличии кровотечения отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Признаки анемии чаще всего проявляются при множественных кровотечениях из полипов толстой кишки. Если доброкачественные опухоли толстой кишки осложняются воспалением слизистой оболочки, эрозией или присоединением вторичной инфекции, в общем анализе крови выявляется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. При анализе кала на скрытую кровь выявляется незначительное кровотечение, незаметное при осмотре.
  • Ирригоскопия. Для лучшей визуализации кишечника вводится контраст, содержащий барий. С помощью этого исследования выявляются дефекты наполнения слизистой оболочки, свидетельствующие о наличии опухоли. Рентгенологическим критерием доброкачественной опухоли толстой кишки является наличие подвижного дефекта наполнения с ровными, однородными и четкими краями без изменения рельефа слизистой оболочки. Наличие этих признаков позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
  • Эндоскопия кишечника. Важным методом диагностики доброкачественных опухолей является эндоскопия различных отделов толстой кишки. С помощью ректороманоскопии исследуют прямую кишку и нижние отделы толстой кишки. Колоноскопия позволяет исследовать весь кишечник на предмет доброкачественных новообразований. При проведении данной диагностической процедуры проктолог может взять образцы тканей для морфологического исследования, что позволит уточнить морфологию опухоли и определить тактику лечения.

Доброкачественные опухоли толстой кишки (доброкачественные колоректальные опухоли)

Колоноскопия. Доброкачественное образование (трубчатая аденома) толстой кишки.

В большинстве случаев (60-75%) доброкачественные опухоли толстой кишки хорошо визуализируются с помощью ректоскопа или колоноскопа. Полипы могут располагаться как на тонкой ножке, так и на широком основании. Слизистая оболочка доброкачественных опухолей толстой кишки имеет нормальный розовый цвет, хотя в некоторых случаях может быть пурпурно-красной, выделяющейся на фоне окружающей ткани. При развитии воспаления слизистая оболочка доброкачественных новообразований становится отечной и гиперемированной, что хорошо видно при эндоскопии толстой кишки. При эрозии визуализируется дефект слизистой оболочки с отечными краями, покрытый фибринозным налетом.

Лечение опухолей кишечника

Для лечения используются хирургические методы, предполагающие удаление новообразований. Фармакотерапия при этой группе заболеваний считается малоэффективной. Полипоз любой локализации — это предраковая патология, поэтому его рекомендуется своевременно устранять. Солитарные полипы удаляют эндоскопической электрокоагуляцией или резекцией толстой кишки. При тяжелом множественном полипозе с высоким риском рака может быть рекомендовано радикальное удаление толстой кишки — колэктомия. После таких операций на толстой кишке проводятся реконструктивные операции, позволяющие восстановить нормальное функционирование кишечника.

Тактика лечения других видов доброкачественных опухолей толстой кишки определяется типом новообразования, его размером, наличием или отсутствием осложнений. Для устранения отдельных доброкачественных новообразований сегодня применяется колоноскопия с эндоскопическим удалением образования. Этот метод применим при наличии солитарного опухолевого узла с ярко выраженной ножкой. Эндоскопическое удаление хорошо переносится пациентами, которые полностью выздоравливают на следующий день и могут вернуться к своему обычному образу жизни.

Удаленное новообразование необходимо отправить на гистологическое исследование, где можно уточнить морфологию опухоли и убедиться в отсутствии злокачественных клеток. В некоторых случаях хирургическое лечение проводится путем проведения органосохраняющих или радикальных операций. Перевязка или криодеструкция показаны при наличии ангиомы толстой кишки, которая также является доброкачественным заболеванием.

После удаления больших доброкачественных новообразований через год рекомендуется контрольная эндоскопия, которая не преминет сформировать новые полипы. Если новообразования вновь появятся на месте удаленной опухоли, их необходимо удалить заново. При отсутствии новых полипов на контрольной колоноскопии следующая диагностическая процедура проводится через 3 года.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном удалении доброкачественных новообразований толстой кишки эта группа заболеваний имеет благоприятный прогноз. Однако если полип перерастет в злокачественную опухоль, болезнь может закончиться летальным исходом. После удаления доброкачественного новообразования проводится повторная ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия для своевременного выявления рецидивов.