Эрозивный проктит

Эрозивный проктит — это воспаление прямой кишки с образованием поверхностных дефектов слизистой оболочки, которые заживают, не оставляя рубцов. Проявляется болью в области прямой кишки, чувством жжения в заднем проходе, тенезмами, нарушением стула, кровянистыми или слизистыми выделениями в каловых массах. В дальнейшем возможно восстановление или углубление эрозии с образованием язвенных поверхностей. Эрозивный проктит диагностируется на основании симптомов, данных ректального исследования, эндоскопических методов, результатов биопсии и анализов стула. Лечение — диета, клизмы и свечи с противовоспалительным и регенерирующим действием, сидячие ванны.

    Общие сведения

    Эрозивный проктит — воспалительное поражение прямой кишки, при котором на слизистой оболочке образуются поверхностные дефекты (эрозии), которые впоследствии заживают, не оставляя рубцов. Считается полиэтиологическим заболеванием, возникающим в результате различных инфекционных и неинфекционных воздействий. Он одинаково развивается у мужчин и женщин. Взрослые страдают чаще, чем дети. Эрозивный проктит требует повышенного внимания, тщательно подобранной терапии и постоянного наблюдения за состоянием слизистой оболочки кишечника из-за риска углубления дефектов и развития язвенного проктита, который отличается более тяжелым течением и чаще другими формами заболевания осложняется стриктурой прямой кишки.

    Эрозивный проктит

    Эрозивный проктит

    Причины

    С учетом факторов, провоцирующих развитие заболевания, в современной проктологии выделяют следующие формы эрозивного проктита:

    • Еда. Возникает у пациентов, склонных к чрезмерному употреблению острой, острой, соленой и жирной пищи, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Вызвано действием раздражителей на стенку кишечника.
    • Застойный. Развивается у больных хроническим запором. Это следствие постоянной травмы стенки кишечника из-за слишком твердого калового образования и венозного застоя в стенке кишечника.
    • Паразит. Диагностируется у больных гельминтозами и протозойными кишечными инфекциями. Его можно обнаружить при дизентерии, балантидиозе, трихомониазе, энтеробиозе, трихоцефалии, аскаридозе и других паразитарных заболеваниях. Причина развития эрозивного проктита — прямая травма (например, при внедрении власоглавов в слизистую прямой кишки) и воздействие продуктов метаболизма паразитов на стенку кишечника.
    • Радиус. Возникает у пациентов, прошедших или недавно завершивших курс лучевой терапии по поводу рака органов малого таза (чаще всего — рака шейки матки или тела матки). Первое место по распространенности среди лучевых эрозивных проктитов занимают воспалительные процессы на фоне контактной гамма-терапии. Реже встречается лучевой проктит, развившийся в результате дистанционной лучевой терапии.
    • Специфический эрозивный проктит (при гонорее, сифилисе, хламидиозе и других инфекциях, передающихся половым путем). У женщин обычно развивается из-за контактного распространения микроорганизмов из-за попадания выделений из влагалища в задний проход. У мужчин-гомосексуалистов эрозивный проктит может возникнуть при прямом инфицировании прямой кишки во время анального полового акта.

    Также эрозивный проктит может возникнуть в результате механического, химического и термического повреждения прямой кишки из-за нарушения техники постановки клизм, введения инородных тел или растворов с раздражающим действием в задний проход. Среди факторов, способствующих развитию эрозивного проктита, специалисты называют заболевания других отделов желудочно-кишечного тракта, переохлаждение, снижение иммунитета, геморрой, трещину заднего прохода, парапроктит и заболевания органов малого таза (вульвовагинит, цистит, простатит и т дальше вперед).

    Симптомы проктита

    Эрозивный проктит характеризуется внезапным началом с повышением температуры тела, ознобом и ложными желаниями. Пациента беспокоят боли в области прямой кишки, иногда при иррадиации в область поясницы, промежности, мочевого пузыря или крестца. Больной эрозивным проктитом отмечает зуд, жжение, чувство тяжести в заднем проходе. Стул становится жидким, испражнения учащаются. В стуле появляются примеси крови и слизи. Иногда при эрозивном проктите наблюдаются кровянистые выделения слизи без примесей кала на фоне тенезмов. На ранних стадиях заболевания сфинктер скачкообразно сжимается, затем расслабляется. Возможен открытый задний проход с оттоком слизи, крови и жидкого стула.

    Выраженность клинических проявлений зависит от типа эрозивного проктита, распространенности воспалительного процесса и некоторых других факторов. Например, для гонорейного проктита характерны легкие симптомы: умеренный зуд и жжение, легкая боль и периодические ложные позывы. При лучевом эрозивном проктите, возникшем после лучевой терапии рака матки, иногда, наоборот, протекает тяжелое течение с гипертермией, сильными болями и частыми тенезмами. В то же время у многих пациентов, получавших лучевую терапию по поводу злокачественных поражений органов малого таза, некоторые симптомы отсутствуют или выражены слабо.

    Диагностика

    Диагноз эрозивного проктита устанавливается с учетом жалоб, анамнеза заболевания, данных осмотра заднего прохода, пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии, анализов кала и других исследований.

    1. Визуальный осмотр. Осмотр заднего прохода больной эрозивным проктитом проводится в гинекологическом кресле. В ходе исследования оценивается состояние сфинктера и кожи перианальной области, увеличенный геморрой, трещины заднего прохода и другие заболевания заднего прохода, способствующие развитию эрозивного проктита, а также следы кала, крови и слизи, очаги мацерации, которые говорят о снижении тонуса сфинктера и непроизвольных выделениях содержимого прямой кишки.
    2. Пальцевый осмотр. При проведении ректального исследования проктолог обнаруживает отек кишечной стенки, после окончания исследования на пальце могут быть видны следы слизи и крови.
    3. Лабораторная диагностика. Для определения причины развития эрозивного проктита назначают копрограмму, бактериологическое исследование кала и анализ кала на яйца глистов.
    4. Сигмоидоскопия. Решающую роль в диагностике эрозивного проктита и оценке распространенности воспалительного процесса играют данные ректороманоскопии. При визуальном осмотре слизистой кишечника видны отек и выраженная гиперемия. На стенках кишечника выявляются эрозии и фибринозно-гнойный налет.

    Размер и количество дефектов при эрозивном проктите могут сильно различаться: от небольших изолированных поражений слизистой до многочисленных обширных очагов, поражающих значительную часть поверхности кишечника. Область воспаления при эрозивном проктите может ограничиваться нижней частью прямой кишки (в пределах 5-7 см от ануса), распространяться на весь кишечник или покрывать прямую кишку и сигмовидную кишку. В последнем случае диагностируется эрозивный проктосигмоидит.

    Лечение эрозивного проктита

    Лечение заболевания консервативное, проводится в условиях проктологического отделения. Основные цели терапии — устранение факторов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс, борьба с воспалением, предотвращение перехода эрозивного проктита в язвенные поражения прямой кишки, а также стимулирование регенерации поврежденного эпителия. Пациентам рекомендуется оставаться в постели. Назначьте диету с минимальным количеством клетчатки, исключите алкогольные напитки, жирные, жареные, копченые, соленые и маринованные продукты.

    Принимаются меры по нормализации стула. Используются противомикробные средства (неомицин сульфат, колимицин и их аналоги). При специфических инфекциях проводится соответствующая терапия. При паразитарном эрозивном проктите применяют противопаразитарные препараты. В случае воспаления, вызванного лучевой терапией, облучение прекращают или корректируют дозу. Назначают теплые клизмы с протарголом, колларголом, настоем ромашки и колибактерина, свечи с метилурацилом и др. рекомендуются сидячие ванны с раствором перманганата калия.

    Прогноз и профилактика

    Исход эрозивного проктита зависит от причины заболевания, степени тяжести воспалительного процесса, своевременного начала лечения и готовности пациента выполнять рекомендации врача. Возможно полное выздоровление, углубление эрозий с развитием язвенного проктита или переходом от острого воспаления к хроническому. Профилактические меры включают устранение провоцирующих факторов, раннее обследование при появлении патологических симптомов в нижнем отделе толстой кишки, своевременное лечение имеющихся колопроктологических заболеваний.