Хроническая диарея

Хроническая диарея — полиэтиологическое патологическое состояние, при котором в течение 3-6 недель и более наблюдается усиление акта дефекации до 2-3 и более раз в сутки с выделением несформированного стула. Может сопровождаться тенезмами, вздутием живота, урчанием, болями в животе, острой потребностью и наличием патологических примесей в стуле. Хроническая диарея диагностируется на основании заболеваний, истории болезни, данных обследования, методов радиологического контрастирования, колоноскопии (возможно, с биопсией), анализов стула и других диагностических методов. Лечение — диета, симптоматическая и патогенетическая медикаментозная терапия.

    Общие сведения

    Хроническая диарея — симптомокомплекс, проявляющийся увеличением частоты испражнений при отхождении недостаточно сформированного стула. Хроническая диарея возникает при инфекционных и неинфекционных поражениях кишечника, при некоторых заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, других органов и систем, а также при хронических интоксикациях и состояниях, вызванных психоэмоциональными расстройствами. Распространенность неизвестна из-за отсутствия обобщенных статистических данных о частоте хронической диареи при различных заболеваниях и патологических состояниях. Лечение проводят специалисты в области гастроэнтерологии, колопроктологии и других отраслей медицины.

    Хроническая диарея

    Хроническая диарея

    Причины

    Существует несколько механизмов развития диареи: гиперсекреторный, гиперосмотический, гиперкинетический и гиперэкссудативный.

    1. При гиперсекреторной диарее в просвете кишечника наблюдается более интенсивная, чем обычно, секреция воды и электролитов. Секреция может быть пассивной или активной. Хроническая диарея из-за повышенной пассивной секреции выявляется при повышении гидростатического давления из-за:

    • правожелудочковая сердечная недостаточность;
    • некоторые заболевания лимфатической системы и системные заболевания, сопровождающиеся поражением лимфатических сосудов этой анатомической области (болезнь Уиппла, амилоидоз, лимфома, лимфангиэктазии).

    Хроническая диарея с интенсивной активной секрецией может быть вызвана некоторыми жирными кислотами, желчными кислотами, токсинами, выделяемыми патогенными микроорганизмами (холерный вибрион, кишечная палочка, стафилококк), слабительными и пептидными гормонами (серотонин, глюкагон, вазоинтестинальный пептид).

    2. Хроническая гиперосмотическая диарея развивается при нарушении пищеварения и всасывания питательных веществ в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Этот тип хронической диареи может быть вызван:

    • патология поджелудочной железы (опухоль, хронический панкреатит);
    • механическая желтуха;
    • уменьшение продолжительности контакта кишечного содержимого со стенкой тонкой кишки (состояние после удаления части тонкой кишки, наличие анастомоза или межкишечного свища);
    • врожденные и приобретенные нарушения всасывания (синдром мальабсорбции).

    3. Хроническая гиперкинетическая диарея возникает из-за чрезмерной нейрогенной, гормональной или фармакологической стимуляции двигательной активности кишечника.

    • Нейрогенная стимуляция наблюдается при синдроме раздраженного кишечника, хронической функциональной диарее и диабетической энтеропатии.
    • Гормональная стимуляция выявляется при тиреотоксикозе, болезни Аддисона и нейроэндокринных новообразованиях.
    • Известна фармакологическая стимуляция некоторыми слабительными средствами. Последний механизм чаще встречается при острой, чем при хронической диарее, поскольку после начала диареи пациенты корректируют дозу препарата. В то же время некоторые пациенты злоупотребляют слабительными втайне от врача или даже вопреки его рекомендациям, поэтому эту причину диареи следует исключить в ходе дифференциальной диагностики.

    4. Хроническая гиперэкссудативная диарея вызвана воспалением стенки кишечника и повышенным выделением экссудата в просвет кишечника. Хроническая диарея с усилением экссудации наблюдается при:

    • воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
    • хронические инфекции (актиномикоз, туберкулез, сифилис);
    • энтеропатии, ишемия кишечника, полипы и злокачественные новообразования толстой кишки.

    Среди причин хронической диареи исследователи указывают на полипоз, колоректальный рак, гельминтозы, протозойные инвазии и функциональные кишечные расстройства (СРК, функциональная диарея). Кроме того, хроническая диарея может наблюдаться при ахилии поджелудочной железы и желудка, карциноиде тонкого кишечника, липодистрофии кишечника, пеллагре, амилоидозе кишечника, хронической экзогенной интоксикации, уремии, эндокринных и нейроэндокринных заболеваниях.

    Симптомы хронической диареи

    Основные признаки данной патологии — это 2-3 и более акта дефекации в течение дня и выделения недостаточно сформированного стула (водянистого, жидкого или пастообразного). Мнения специалистов о продолжительности диареи расходятся. Некоторые исследователи считают, что нарушений стула, сохраняющихся в течение 3 недель, достаточно для постановки диагноза хронической диареи, в то время как другие указывают на 4-6 недель и более. Наряду с перечисленными симптомами у пациентов могут возникать боли в животе, урчание, метеоризм, тенезмы, позывы и патологические примеси в каловых массах.

    Хронический понос при патологии тонкого кишечника характеризуется обильным жирным или водянистым стулом. При поражении толстой кишки уменьшается объем стула и увеличивается количество испражнений, в кале часто обнаруживаются примеси гноя, слизи и крови. Хроническая диарея толстой кишки часто сопровождается болью (за исключением функциональной диареи), при диарее тонкой кишки боли обычно не наблюдается. При хронической диарее, вызванной заболеваниями нижних отделов толстой кишки (при проктите и ректосигмоидите различной этиологии) стул еще более скудный, а испражнения даже чаще, чем при колите. Пациентов беспокоят ложные пожелания.

    Остальные симптомы определяются основным заболеванием, вызвавшим развитие хронической диареи. При колоректальном раке часто наблюдаются слабость, утомляемость, потеря аппетита и потеря веса. Возможно развитие кишечной непроходимости или перфорации кишечника. На более поздних стадиях отмечается онкологическая интоксикация, гипертермия и кахексия. Для воспалительных заболеваний кишечника, сопровождающихся хронической диареей, гипертермией разной степени тяжести (в зависимости от тяжести заболевания) и внекишечными проявлениями: артралгии, стоматиты и др. характерны эндокринные и нейроэндокринные нарушения — признаки нарушения гормональной регуляции.

    Диагностика

    Поскольку хроническая диарея не является самостоятельным заболеванием, а является проявлением других патологических состояний, основная цель диагностики — выявить причину развития диареи. Во время обследования врач собирает анамнез, выясняя особенности симптомов и определяя уровень поражения (диарея тонкой или толстой кишки, заболевание прямой кишки). В диагностических целях выполняется:

    • Клиническое обследование. При проведении медосмотра пациента с хронической диареей специалист обращает внимание на наличие отека, боли, асимметрии живота, асцита и т.д. При осмотре заднего прохода проктолог выявляет очаги мацерации, следы кала, гноя и слизи.
    • Тест стула. Микроскопическое исследование кала указывает на наличие воспаления. При проведении копрологического исследования у пациентов с хронической диареей в некоторых случаях обнаруживаются стеаторея, амилорея и креатинин.
    • Рентгеновский снимок. При полипозе и раке в процессе ирригоскопии выявляются единичные или множественные дефекты пломбирования.
    • Эндоскопия кишечника. Колоноскопия и ректороманоскопия позволяют оценить состояние кишечной стенки, определить количество, размер и расположение язв, полипов и злокачественных опухолей. При необходимости при обследовании врач-эндоскопист берет биопсию.

    При подозрении на заболевание эндокринной системы назначается консультация эндокринолога, при наличии признаков уремии — консультация нефролога и т.д.

    Лечение хронической диареи

    Лечение хронической диареи может быть патогенетическим и симптоматическим. План патогенетического лечения составляется с учетом выявленной патологии, возможно использование консервативных (медикаментозных и немедикаментозных) и хирургических методик. Пациентам с хронической диареей назначается специальная диета, исключающая употребление продуктов, стимулирующих мелкую моторику, процессы брожения и газообразования. Рекомендуем протертые на пару блюда.

    При необходимости проводят антибактериальную терапию с использованием средств, не вызывающих развития дисбактериоза (нифуроксазид, тилихинол). При хронической диарее на фоне дисбактериоза используются пробиотики. Используются симптоматические средства адсорбирующего, обволакивающего и вяжущего действия. Для регуляции моторики назначают лоперамид, реже октреотид и антагонисты кальция.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется причиной развития хронической диареи и возможностью ее устранения. Профилактика заключается в своевременной диагностике и проверенном этиопатогенетическом лечении заболеваний, протекающих при хронической диарее. Следует исключить бесконтрольный прием препаратов, в том числе слабительных.