Хронический сигмоидит

Хронический сигмоидит — это хроническое воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки. Это проявляется в виде боли в животе, часто с иррадиацией в поясницу, ноги и грудь, урчанием, метеоризмом, чувством переполнения, ложными желаниями, нарушениями стула, примесями слизи и крови в стуле. В период обострения симптомы усиливаются, появляется слабость и небольшая гипертермия. Возможно распространение воспаления на брюшину с развитием перисигмоидита. Заболевание диагностируется на основании симптомов, физического осмотра, ирригоскопии, ректороманоскопии и анализов стула. Лечение — диета, медикаментозная терапия.

    Общие сведения

    Хронический сигмоидит — разновидность сегментарного колита, при котором воспаление возникает в области слизистой оболочки сигмовидной кишки. Считается наиболее частым сегментарным колитом. Встречается во всех возрастных группах, дети болеют реже взрослых, мужчины — реже женщины. Часто сочетается с проктитом. У некоторых пациентов выявляется диффузный колит с преобладающими симптомами хронического сигмоидита. Течение волнообразное, с чередованием обострений и ремиссий. При частых обострениях и тяжелом течении наблюдается похудание, астения и снижение трудоспособности.

    Хронический сигмоидит

    Хронический сигмоидит

    Причины

    Принимая во внимание причины развития, можно выделить хронические пищевые, инфекционные, паразитарные, ишемические, радиационные сигмоидиты и сигмоидиты смешанной этиологии.

    • Алиментарный сигмоидит возникает из-за неправильного питания, что провоцирует развитие хронических запоров и постоянное раздражение стенки кишечника твердыми каловыми массами. Дополнительным провоцирующим фактором является малоподвижный образ жизни, который также способствует возникновению хронических запоров.
    • Возбудителями хронического инфекционного сигмоидита являются патогенные микроорганизмы.
    • Причиной появления паразита являются гельминты и паразиты из группы простейших.
    • Ишемическая форма заболевания возникает при нарушении кровоснабжения, вызванном атеросклерозом брыжеечных артерий
    • Лучевой сигмоидит — следствие лучевой терапии.

    Хронический сигмоидит также может развиться при распространении воспаления из прямой кишки и органов мочеполовой системы, при болезни Крона, язвенном колите, патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и образовании спаек в брюшной полости после операции.

    Патогенез

    Высокая распространенность хронического сигмоидита обусловлена ​​как большим количеством факторов, провоцирующих развитие воспаления в этом сегменте кишечника, так и особенностями строения и расположением сигмовидной кишки. В этом отделе происходит образование кала, сопровождающееся интенсивным всасыванием жидкости и уплотнением кишечного содержимого.

    При застое и образовании слишком плотных каловых масс увеличивается риск повреждения кишечника в области его естественных физиологических изгибов. Если целостность слизистой оболочки нарушена, в нее проникают микроорганизмы просвета кишечника, развивается воспаление. Пораженный участок снова травмируется, острый процесс переходит в хронический.

    Симптомы сигмоидита

    Характерными признаками хронического сигмоидита являются боль, кишечные расстройства, нарушения стула и общие нарушения. Боль при сигмоидите сильная, часто спастическая или скручивающая, реже ноющая или тянущая, локализуется в левой подвздошной области, левом животе или левом подреберье. Многие пациенты с хроническим сигмоидитом жалуются на боль, которая иррадирует в левую ногу, поясницу или левую сторону груди. Пациенты также жалуются на давление или вздутие живота, урчание и метеоризм.

    Перед началом дефекации часто наблюдается усиление болевого синдрома и громкое урчание. Обычно при хроническом сигмоидите наблюдается учащение дефекации до нескольких раз в день. Позывы часто появляются после еды, стул жидкий или кашицеобразный, уходит в небольшом количестве. Реже запоры наблюдаются при отхождении «овечьих» фекалий. В каловых массах больного хроническим сигмоидитом можно обнаружить примеси слизи, реже крови. После завершения дефекации боль также может усиливаться, а затем постепенно исчезать или уменьшаться.

    Усиление боли при хроническом сигмоидите может быть связано как с актом дефекации, так и с характером активности пациента. Боль усиливается во время бега, сильной тряски во время транспортировки или интенсивных физических нагрузок. Некоторые пациенты жалуются на отрыжку, тошноту и рвоту. При обострении хронического сигмоидита все перечисленные симптомы становятся более выраженными, появляется слабость и гипертермия. При частых обострениях или тяжелом хроническом сигмоидите возможно снижение массы тела.

    При пальпации живота больного хроническим сигмоидитом выявляются болезненные ощущения в проекции сигмовидной кишки. Иногда из-за атипичной локализации кишечника боль при пальпации возникает не в левой половине живота, а по средней линии или даже справа. При перкуссии области кишечника определяется тимпанит.

    Осложнения

    У некоторых пациентов с хроническим сигмоидитом воспаление распространяется на брюшину. Развивается перисигмоидит, сопровождающийся образованием спаек, уменьшением или потерей подвижности кишечника. Клиническая картина перисигмоидита аналогична таковой при хроническом сигмоидите. При развитии спаечной болезни могут усилиться боли и диспепсия. При распространении воспаления в области солнечного сплетения характер болевого синдрома меняется. Боль становится постоянной, связь с актом дефекации и физической нагрузкой теряется. Отмечается выраженная болезненность при пальпации подкожной клетчатки и белой линии.

    Диагностика

    Хронический сигмоидит диагностируют с учетом анамнеза, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных методик. На консультации проктолога уточняется частота испражнений и характер стула, продолжительность, характер и локализация болей, их связь с актом дефекации и физической нагрузкой. При пальпации появляются болезненность и припухлость.

    • Тест стула. При макроскопическом исследовании каловых масс обнаруживаются примеси слизи, реже — гноя и крови. Микроскопия кала выявляет эпителиальные клетки, эритроциты и лейкоциты. При подозрении на инфекционную или паразитарную природу хронического сигмоидита назначают бактериологическое исследование кала и анализ кала на яйца глистов.
    • Ирригоскопия. Рентгенологические данные при хроническом сигмоидите указывают на уменьшение складчатости слизистой оболочки. При перисигмоидите определяется уплощение контуров и фиксация кишечника.
    • Сигмоидоскопия. Он позволяет получить наглядную информацию о состоянии стенки кишечника, степени тяжести и распространенности воспалительного процесса. При необходимости во время эндоскопического исследования проводят биопсию.

    Дифференциальная диагностика хронического сигмоидита проводится с колоректальным раком, заболеваниями женских половых органов и мочевыводящих путей.

    Лечение хронического сигмоидита

    Лечение консервативное, проводится специалистами в области клинической проктологии. Включает диету, этиотропную и симптоматическую терапию. Во время обострения пациентам рекомендуется исключить продукты, раздражающие стенку кишечника, употреблять диетические супы и блюда на пару. В период ремиссии больных хроническим сигмоидитом переводят на общий стол за исключением алкогольных напитков и продуктов, раздражающих стенку кишечника. При склонности к запорам в меню входят продукты с большим количеством грубых пищевых волокон: курага, морковь, свекла, тыква, сливы, хлеб с отрубями.

    При хроническом инфекционном сигмоидите назначают антибактериальные средства, при паразитарной форме заболевания — противопаразитарные препараты. При хроническом сигмоидите, вызванном заболеваниями других отделов пищеварительной системы, проводится лечение первичной патологии. При дисбактериозе используются пробиотики. При спазмах рекомендуется принимать спазмолитики.

    Наряду с медикаментозной терапией при лечении хронического сигмоидита широко используются лекарственные травы, обладающие противовоспалительным и вяжущим действием. В период ремиссии больного направляют на физиотерапевтические процедуры.