Каловые камни (кишечные камни, копролит)

Каловый камень — это плотное образование, которое образуется в толстом кишечнике из стула при хронических запорах, нарушениях моторики и некоторых хронических заболеваниях пищеварительной системы. Оно может протекать бессимптомно или проявляться признаками кишечной непроходимости: болью в животе, тошнотой, рвотой, жидким легким стулом, кровотечением. Диагностируется при ректороманоскопии, рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопия) и колоноскопии. Консервативное лечение с применением эндоскопических манипуляций и сифонной клизмы; при неэффективности и осложнениях показаны хирургические вмешательства.

    Общие сведения

    Каловые камни (копролиты, каловые камни) — следствие хронических заболеваний толстого кишечника, при которых происходит постепенное образование в просвете кишечника плотного и твердого стула, полностью или частично перекрывающего просвет кишечника. Камни в кале обнаруживаются преимущественно у пациентов пожилого возраста. Редко встречаются крупные копролиты; Специалистам в области современной проктологии известно всего несколько десятков случаев подобных расчетов. Возможно, такая ситуация связана с трудностями диагностики и длительным бессимптомным периодом заболевания. Самый крупный камень, весивший около 2 кг, был описан в 1830 году.

    Патология более характерна для развитых стран Северного полушария, жители которых потребляют меньше клетчатки, едят больше жиров и чаще страдают запорами. Гендерного соотношения нет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Лечение и диагностику проводят проктологи.

    Каловые камни (кишечные камни, копролит)

    Фекальный камень

    Причины

    Причины образования каловых камней условно можно разделить на механические и химические. К механическим факторам относятся гипотония и атония толстой кишки, которые часто развиваются в пожилом возрасте. Такие заболевания, как болезнь Паркинсона и синдром Паркинсона, дивертикулы кишечника также приводят к нарушениям перистальтики кишечника. Кроме того, образование каловых камней провоцируют некоторые врожденные патологии, например, мегаколон, болезнь Гиршпрунга, дополнительные петли кишечника. При этих заболеваниях длина толстой кишки увеличивается, что приводит к более длительному прохождению по ней стула.

    К механическим причинам также могут относиться попадания инородных тел в кишечник: семена ягод, твердые и трудно перевариваемые кусочки пищи, кости животных и т.д. Они действуют как ядро ​​для образования каловых камней.

    Среди химических причин образования каловых камней слишком щелочная кишечная среда, потребление большого количества тугоплавких жиров и продуктов, богатых кальцием, изменение состава стула из-за воспалительных процессов и повышенное всасывание воды стенками толстой кишки.

    Ядро необходимо для образования каловых камней. Часто это кишечные инородные тела, плохо перевариваемые кусочки пищи, кусочки твердого стула, появившиеся из-за длительных запоров. Вокруг ядра начинают скапливаться каловые массы, которые быстро теряют воду, и в них начинают накапливаться соли. В результате комок затвердевает и образуется каловой камень. Процесс ускоряется, если больной ест много жирной пищи или у него нарушено переваривание жиров. Воспалительные процессы с выделением большого количества слизи и кровотечениями также способствуют образованию каловых камней.

    Патогенез

    Фекальный камень состоит из различных органических веществ, минеральных солей (карбонат кальция, фосфат магния, оксалат магния), желчных кислот и бактерий. Соотношение этих компонентов может быть разным. Описаны фекальные камни, состоящие исключительно из карбоната кальция или фосфата магния. Иногда образуются так называемые восковые каловые камни, состоящие в основном из тугоплавких жиров с небольшим содержанием минеральных солей.

    По своему происхождению бывают настоящие и ложные каловые камни. Настоящие образуются непосредственно в толстой кишке. Ложная может попасть в просвет кишечника из желчного пузыря через проток или через свищ, из мочевого пузыря или почечной лоханки через свищ. Поддельные камни могут стать ядром для образования настоящих каловых камней.

    В большинстве случаев каловой камень прикреплен к стенке кишечника и постоянно увеличивается в размерах. На месте фиксации появляются пролежни, язвы, которые могут кровоточить или воспаляться. Крупные камни могут частично или полностью блокировать просвет кишечника и вызывать непроходимость кишечника. Для образования больших камней требуется много времени, иногда около десяти лет.

    Симптомы калового камня

    Камень тонкой кишки может никак не проявляться и обнаруживается случайным образом во время рентгенологического или колоноскопического исследования. Если каловый камень частично перекрывает просвет толстой кишки, пациенты жалуются на запор, отек и схваткообразные боли. Жидкий стул может проходить рядом с калом, поэтому у пациентов периодически появляется мягкий стул на фоне хронических запоров. Если стул повреждает стенку кишечника, боль может усилиться. В стуле появляется большое количество слизи, иногда прожилки алой или темной крови. Из-за хронического запора пациенты испытывают раздражительность, незначительную потерю веса, потерю аппетита, тошноту и общую слабость.

    Осложнения

    Крупные каловые камни вызывают непроходимость, проявляющуюся в виде резкой боли и припухлости, симптомов интоксикации, а иногда и лихорадки. При пальпации выявляется значительная болезненность, напряжение передней брюшной стенки. Длительное повреждение стенок кишечника усиливает разрастание злокачественных новообразований, и в месте контакта с калом может развиться рак. Кроме того, повреждение стен приводит к образованию рубцов и стриктур. Если каловый камень попадает в аппендикс, он быстро вызывает закупорку и воспаление. В результате образования камней аппендикса может развиться флегмонозный аппендицит, гангрена или эмпиема аппендикса.

    Диагностика

    Если каловый камень находится в прямой кишке или дистальном отделе сигмовидной кишки, его можно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании. При осмотре проктолог нащупывает твердое подвижное образование, иногда с рыхлой поверхностью. После осмотра на перчатке могут остаться следы стула. Большие каловые камни можно обнаружить при глубокой пальпации живота, но их часто путают с опухолями. Также при пальпации болезненность определяется в месте локализации калового камня или на близлежащих участках.

    Для диагностики каловых камней в нижнем отделе кишечника может использоваться ректороманоскопия. Методика позволяет выявить камни прямой и сигмовидной кишки. При ирригоскопии можно обнаружить образование в толстой кишке, но отличить его от раковой опухоли или полипа редко удается. Рентген покажет более или менее крупный дефект, заполняющий кишечник контрастом. Заподозрить каловой камень можно только при проникновении контрастного вещества между ним и стенкой кишечника.

    Более точный диагноз ставится при колоноскопии. Исследование позволяет лучше визуализировать образование, при необходимости выполнить биопсию прилегающей стенки. Если эта методика не работает, прибегают к диагностической лапароскопии. Дальнейшее значение имеют общий анализ и биохимия крови. Они помогают отличить каловые камни от других заболеваний, в основном от злокачественных опухолей. Так, при раке толстой кишки у пациента значительная степень анемии, повышение СОЭ, что редко встречается при каловых камнях.

    Фекальный камень дифференцируют, прежде всего, с опухолями толстой кишки. Отличить их при пальпации или на рентгене очень сложно, поэтому для установления точного диагноза необходимо прибегнуть к другим методам обследования. Следует отметить, что раковые опухоли часто сопровождаются анемией, резкой потерей массы тела, что редко бывает при каловых камнях. Кроме того, характерные симптомы копролитов напоминают признаки дивертикулеза, а при появлении признаков кровотечения каловой камень можно легко спутать с геморроем, язвенным колитом.

    Лечение каловых камней

    В большинстве случаев кишечные камни можно удалить консервативными методами. Камни дистального отдела кишечника можно удалить с помощью пальцевого ректального исследования. При неэффективности прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. Только после применения всех этих методов можно переходить к сифонной клизме, которую должен провести проктолог. Ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от каловых камней слабительными средствами.

    Хирургическое лечение необходимо, если каловый камень переместился в аппендикс и вызывает воспаление. Затем приложение удаляется. Кроме того, пациенту необходимо провести операцию, если повреждение стенки кишечника привело к ее частичному некрозу. Иногда требуется хирургическое лечение кишечной непроходимости. Даже если камень удаляется консервативно, следует тщательно осмотреть стенки кишечника, при необходимости провести биопсию, так как в месте соприкосновения копролита с кишечником может развиться злокачественная опухоль. В дальнейшем пациенту следует регулярно проходить обследования.

    Прогноз и профилактика

    При правильном диагнозе вылечить каловой камень несложно, прогноз при данной патологии благоприятный. Ухудшается, если у пациента кишечная непроходимость, стриктура или рак. Опасно попадание каловых камней в аппендикс, так как может вызвать закупорку и гнойное воспаление аппендикса (гнойный аппендицит).

    Чтобы предотвратить образование каловых камней, в первую очередь необходимо установить адекватную диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить запоры. Пациентам с патологиями, приводящими к нарушению перистальтики или удлинению толстой кишки, следует особенно внимательно следить за своим стулом: при необходимости пить слабительные средства или делать клизмы, проходить регулярные осмотры в отделении проктологии.