Криптит

Криптит — это воспаление носовых пазух (слепых карманов) заднего прохода из-за инфицирования крипт. Клинические симптомы характеризуются появлением тяжести, жжения, увлажнения кожи заднего прохода, боли и разрыва прямой кишки. Осложненный криптит часто переходит в проктит и парапроктит, приводит к развитию запоров, трещин заднего прохода, образования свищей, способствует развитию рака прямой кишки. Патология диагностируется проктологом с помощью цифрового исследования заднего прохода, УЗИ, аноскопии и рекотороманоскопии. Лечение консервативное: диета, нормализация стула, гигиена, сидячие ванны. В случае неэффективности показано хирургическое вмешательство. 

    Общие сведения

    Криптит — это острое или хроническое воспаление морганической крипты (анатомическое углубление в терминальном сегменте прямой кишки). Хронические запоры и диарея приводят к механическому повреждению крипт калом, способствуют застою патогенной микробной флоры. Острый криптит имеет тенденцию легко переходить в хронический из-за отсутствия нормального дренажа крипт, повторного заражения и регулярных травм. Длительно тяжелый криптит грозит развитием таких осложнений, как проктит и парапроктит, трещина заднего прохода, рак прямой кишки.

    Криптит

    Криптит

    Причины криптита

    Крипты свободно сообщаются с просветом прямой кишки, а потому попадание в них кала — не редкая ситуация. Как правило, крипты полностью опорожняются, а секрет анальных желез не дает проникнуть инфекции в глубокие слои.

    При повреждении склепа твердыми компонентами стула (отруби, щетина, кожура, кусочки кости и т.д.) в крипту попадают комочки потного стула или отек его стенок с длительной диареей, закупоркой протока анальной железы , развивается процесс воспаления. Застой кала в крипте и снижение защитных свойств секрета анальных желез способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов.

    Поэтому причиной криптита, по наблюдениям специалистов в области клинической проктологии, могут быть любые нарушения дефекации, минимальные травматические повреждения слизистой оболочки прямой кишки. Закупорка анальных желез способствует проникновению бактерий в глубокие слои и развитию парапроктита.

    Патанатомия

    Крипты Моргана вверху сообщаются с прямой кишкой, а внизу прикрыты полулунными клапанами (створками). Устья протоков анальных желез выходят на поверхность дна моргановых крипт. Из-за недостаточного дренирования крипты, закупорки отверстия протока, механической травмы крипты могут воспаляться. Глубина склепов индивидуальна. Глубокие крипты более подвержены развитию воспалительного процесса.

    Симптомы криптита

    Патология проявляется болью в заднем проходе (прокталгией), особенно при дефекации. Боль может быть разного характера и интенсивности, от легкой тупой до жжения и острой боли в пояснице при иррадиации. Иногда возникает ощущение жжения, тяжести в прямой кишке, ощущение присутствия инородного тела. Пациенты часто замечают в стуле прожилки крови. Выделение гноя из заднего прохода обычно сопровождается сильным перианальным зудом. Гипертермия нетипична.

    При образовании абсцесса боль становится пульсирующей, взрывной. Поскольку боль часто связана с опорожнением кишечника, пациенты, как правило, задерживают опорожнение кишечника, что может ухудшить состояние. Часто развивается спазм анального сфинктера.

    При устранении этиологического фактора и восстановлении дренажа крипт клинические симптомы обычно проходят, а в случае острого воспаления — выздоравливают. Длительное воспаление может переходить на другие крипты, распространяться на слизистую оболочку стенки прямой кишки, вышележащие отделы толстой кишки, а также в глубокие слои. Хронический криптит протекает волнообразно, периоды ремиссии сменяются обострениями, спровоцированными различными нарушениями стула, травмой стенки кишечника, общим ослаблением защитных свойств организма.

    Осложнения

    В том случае, если гнойный криптит не открывается сам по себе в просвете кишечника, воспаление может распространиться на окружающие ткани (близлежащие крипты, слизистую оболочку прямой кишки, окружающую жировую ткань). Результат — проктит, парапроктит, свищ прямой кишки.

    Если в крипте вскрыли абсцесс, но дренаж недостаточен, либо не устранены факторы, вызвавшие развитие криптита (дефекация по-прежнему затруднена, слизистая оболочка неоднократно травмируется, дренирование крипты недостаточное) , криптит приобретает хроническое течение.

    Хронический криптит чреват развитием рубцовых деформаций стенки прямой кишки, образованием неполного свища, образованием шероховатой рубцовой ткани в области расположения дна крипт (пектеноз). Если пектеноз поражает более четверти тканей, покрывающих анальный канал, упругие свойства его стенок и растяжимость прямой кишки снижаются. Это способствует обострению затруднения опорожнения кишечника.

    Диагностика

    Криптит

    В дополнение к собеседованию, выявлению жалоб, анамнезу и физическому осмотру (включая осмотр и пальпацию промежности и перианальной области) меры по диагностике криптита включают цифровое обследование заднего прохода с тщательным осмотром области крипты для определить область локальной боли, отека и нагноения. Аноскопия и ректороманоскопия позволяют внимательно осмотреть анальный канал, конечный отдел прямой кишки, изучить состояние слизистой оболочки, визуализировать воспаленный крипт (отек, гиперемия слизистой оболочки, фибриновый налет, при надавливании могут возникать выделения гноя).

    В отдельных случаях (редко) при аноскопии удается обнаружить устье выводного протока анальной железы, которое выделяется ярким алым пятном на гиперемированной слизистой оболочке. Ректоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, исключить возможные патологии. Проведение биопсии сомнительных участков стенки кишечника позволяет исключить злокачественное новообразование. При необходимости для уточнения данных может быть проведено УЗИ (с помощью ректального зонда) и проктография.Прообразование свищей требует их исследования методом фистулографии.

    Острый криптит, а также обострение хронического криптита необходимо дифференцировать от парапроктита (преимущественно межмышечного). Различия выявляются при цифровом исследовании заднего прохода. При осмотре участка, где расположены крипты, отмечается инфильтрация тканей, расположенных глубже крипты. Неполный свищ прямой кишки обычно проявляется выделением капли гноя из заднего прохода по мере разжижения стенок анального канала.

    Лечение криптита

    Простая форма заболевания подлежит консервативному лечению у проктолога. Для уменьшения раздражающего действия кала на слизистую прямой кишки из рациона больных исключаются острая, соленая, кислая пища и алкоголь. Для поддержания нормального ритма и характера испражнений рекомендуется употреблять объемные, нежирные, тщательно приготовленные или приготовленные на пару продукты, достаточное количество жидкости, отварные овощи (в качестве профилактики запоров) и крупы. Слабительные не рекомендуются при запоре; Желательно очистить кишечник клизмами. Слабительные средства могут вызвать чрезмерное разжижение стула, учащение дефекации, дальнейшее раздражение и отек слизистой оболочки прямой кишки.

    Больным криптитом рекомендуется тщательная гигиена анальной области: после дефекации подмывание теплой водой, теплые (37-38 градусов) сидячие ванны ежедневно по 10-15 минут со слабым раствором марганцовки. За 7-10 дней перед сном назначают микроклизмы с коллагеном (30-40 мл 3% раствора). В случае неэффективности терапевтических методов или развития осложнений показано хирургическое лечение.

    Острый криптит часто разрешается вскрытием абсцесса в крипте и исчезновением признаков воспаления с полным заживлением. В случае рецидива воспалительного процесса наступает хронизация. В этом случае требуется своевременное, тщательное и адекватное лечение, так как хроническое воспаление крипты приводит к распространению процесса на окружающие ткани.