Недостаточность анального сфинктера

Недостаточность анального сфинктера — это состояние, при котором пациент полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания. При недостаточности сфинктера возможно недержание газа, жидкого или твердого стула; Симптомы могут раздражать днем ​​или ночью, в покое, при физическом или нервном напряжении. Патология диагностируется методами сфинктерометрии, профилометрии. В качестве вспомогательных методов используются аноскопия, ректороманоскопия, рентгенологическое исследование прямой кишки, ирригоскопия, электромиография. Консервативная или оперативная тактика.

    Общие сведения

    Недостаточность анального сфинктера — патология, сопровождающаяся полной или частичной неспособностью человека контролировать процесс дефекации, неконтролируемым выделением газа, жидкого или твердого стула. Достоверных статистических данных о распространенности заболевания среди населения нет, так как пациенты могут не обращаться за медицинской помощью на ранних стадиях.

    Считается, что недостаточность анального сфинктера выявляется примерно у 1-2% людей, что часто является осложнением других заболеваний прямой кишки (например, геморроя, выпадения прямой кишки и т.д.). В большинстве случаев страдают пациенты старше 40 лет. При врожденной недостаточности анального сфинктера или при неврологических нарушениях возрастной барьер может снизиться. Патология встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Диагностику и лечение недостаточности анального сфинктера проводят специалисты отделения проктологии.

    Недостаточность анального сфинктера

    Недостаточность анального сфинктера

    Причины

    Чаще всего недостаточность анального сфинктера возникает из-за травм, функциональных нарушений, врожденных пороков. Основная причина травм — хирургические вмешательства и роды, реже бытовые травмы. Функциональная недостаточность анального сфинктера развивается из-за хронических заболеваний толстого кишечника (проктит, геморрой и др.), Которые приводят к атрофии гладких мышц, рецепторов и нарушению моторики. При выпадении геморроидальных узлов слизистая прямой кишки сфинктер чрезмерно растягивается, что также нарушает его функцию. Недостаточность анального сфинктера вызывает заболевания головного или спинного мозга, а также периферических нервов (ЧМТ, внутримозговые опухоли, инсульты, межпозвонковые грыжи).

    Врожденная слабость сфинктера может быть связана с аномалиями развития нервной системы (раздвоение спинного мозга, неполное сращение дуг крестцовых позвонков), этот вид изменения носит функциональный характер. Органическая недостаточность анального сфинктера у новорожденных возникает из-за отсутствия (полного или частичного) аппарата, выполняющего замыкающую функцию.

    Патогенез

    Задержка стула анальным отверстием происходит за счет сложного взаимодействия рецепторного аппарата прямой кишки, различных отделов нервной системы и гладких мышц запирательного аппарата и стенок прямой кишки. Эти механизмы регулируют сознательное и тоническое произвольное удержание стула в кишечнике. При органических поражениях прямой кишки недержание кала возникает из-за рубцевания и стеноза в дистальных отделах прямой кишки, патологических изменений мышц, к которым присоединяются нарушения моторики кишечника.

    Нарушение нервной регуляции внешнего сфинктера приводит к непроизвольной дефекации в момент кишечного переполнения или при значительных физических нагрузках. При поражении структур кишечной стенки отмечается недержание мочи во время сна или при эмоциональном напряжении, когда механизмы сознания отключены. Изменения рецепторов дистальных отделов приводят к отсутствию у пациента ощущения распирания в прямой кишке и позывов к дефекации. Заболевания центральной нервной системы вызывают дезорганизацию сфинктеров.

    Классификация

    По форме различают органическую, неорганическую и смешанную недостаточность анального сфинктера. С учетом этиологических факторов патология делится на врожденную и развивающуюся после травм (в том числе послеродовых и послеоперационных). В клиническом течении болезни различают три степени тяжести с учетом того, сколько у пациента может задерживаться стул и газы.

    Слабость сфинктерного аппарата может быть связана с вовлечением в патологический процесс внутреннего или внешнего сфинктера, мышц тазового дна. Поражения, связанные с иннервацией, могут образовываться на центральном уровне или на уровне проводящих нервных путей, нервных рецепторов.

    Органическая патология с изменениями мышечной структуры сфинктера может касаться его передней, задней или боковых стенок, сочетаться или поражать запирательное кольцо по всей окружности. Процесс может затронуть менее четверти круга, 1/4, менее половины, 1/2 части, 3/4 или всю окружность сфинктера.

    Симптомы недостаточности сфинктера

    Заболевание проявляется непроизвольным выделением из прямой кишки газов, жидкого или твердого стула. Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания. В первой степени наблюдается только газовое недержание. Во второй степени бесконтрольно выходят газы и жидкий стул. У пациента диагностирован так называемый «мокрый задний проход». Третья степень недостаточности анального сфинктера характеризуется невозможностью удерживать образовавшийся стул. Часто эти симптомы сопровождаются недугами метеоризмом, диареей, зудом в промежности и около анального отверстия.

    Проблемы с внешним сфинктером чаще всего проявляются непроизвольной дефекацией при кишечной непроходимости. Патология внутреннего сфинктера может сопровождаться выделением стула во время сна. Если пациент не ощущает потребности в дефекации, то недостаточность анального сфинктера, скорее всего, связана с тяжелыми проблемами в центральной нервной системе, различного рода поражениями рецепторов в нижних отделах прямой кишки.

    Диагностика

    При осмотре пациента с подозрением на недостаточность анального сфинктера проктолог выявляет симптом раскрытия, мацерации вокруг анального отверстия из-за постоянного раздражения кожи жидким стулом. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить рубцовые изменения в ампуле прямой кишки, а также приблизительно определить закрывающую функцию сфинктера.

    При недостаточности анального сфинктера в основном проводятся функциональные исследования. С помощью сфинктерометрии изучается сократительная функция и тоническое напряжение сфинктеров — мышц нижних отделов прямой кишки. Этот метод помогает определить, где возникла проблема недостаточности анального сфинктера: в его внутренней, внешней или прямой мускулатуре, а в случае сочетанной патологии — какие функциональные изменения наиболее значительны. Также электромиография используется для исследования мышечного тонуса.

    Большое значение имеет диагностика рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Осуществляется путем раздражения специальным зондом кожи возле анального отверстия. Профилометрия позволяет определить давление внутри прямой кишки, выявить частоту образования рубцов и оценить степень вариации функциональности запирающего аппарата.

    Для выяснения причин недостаточности анального сфинктера и поиска сопутствующих патологий проводят аноскопию и ректороманоскопию. Эти методики позволяют обнаружить рубцовые изменения, стеноз. Рентген с контрастированием позволяет измерить аноректальный угол, изучить рельеф и структуру прямой кишки. При необходимости исследование дополняют ирригоскопией. Колоноскопия проводится для выявления заболеваний, которые могут сопровождать недостаточность анального сфинктера.

    Лечение недостаточности сфинктера

    При функциональной этиологии недостаточности консервативная терапия остается единственным способом лечения. Кроме того, лечебная тактика применяется у пациентов с нарушениями первой и второй степени, с органическими поражениями до четверти сфинктерного аппарата, с поражением только верхних слоев слизистой оболочки прямой кишки и отсутствием ее дефектов. Назначают сеансы электростимуляции, физиотерапии, препаратов, повышающих возбудимость нервных окончаний. В последнее время все большую популярность в проктологии приобретает метод биологической обратной связи (biofitback). Его суть заключается в тренировке мышц тазового дна и ануса при активном участии самого пациента.

    При органической недостаточности анального сфинктера второй или третьей степени, поражении более четверти длины запирательного аппарата хирурги-проктологи проводят хирургические вмешательства. Противопоказаны операции при изменении системы иннервации. Чтобы возобновить деятельность сфинктеров, проводится сфинктеропластика или сфинктеролеваторопластика; при значительных нарушениях формируется новый сфинктерный аппарат. Каменная хирургия используется для лечения врожденных дефектов.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз недостаточности анального сфинктера зависит от типа и степени травмы. Тяжелые заболевания центральной нервной системы, нервных проводников, массивные рубцовые изменения прямой кишки усложняют лечение. Однако адекватная консервативная терапия и правильная хирургическая тактика при средней степени патологии позволяют уменьшить симптомы или полностью устранить их. Осложнения при таком состоянии возникают редко, но качество жизни значительно снижается, поэтому пациенты должны своевременно обращаться к проктологу.

    Профилактика недостаточности сфинктера прямой кишки заключается в адекватной терапии заболеваний толстой кишки, в совершенствовании хирургических методик лечения заболеваний прямой кишки и в правильном их проведении. Правильное ведение родов также важно, чтобы избежать серьезных травм.