Рак толстой кишки — это злокачественная опухоль различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки), происходящая из эпителия кишечной стенки. Симптоматика при раке толстой кишки включает абдоминальные боли, метеоризм, кишечные расстройства, нарушение кишечной проходимости, патологические примеси в каловых массах, слабость, исхудание. Рак толстой кишки может определяться при пальпации живота; ? Радикальными методами лечения являются одномоментные или поэтапные резекционные вмешательства.
Общие сведения
Ракой кишки (колоректальный рак) — злокачественное новообразование, развивающееся из ликикикикинтекикикикинтел Статистика по заболеваемости неутешительна: ежегодно в мире выявляется свыше 500 тыс приходится на индустриально развитые страны — США, Канаду, страны Европы, Россию. В структуре женской онкопатологии толстой кишки 2-ое место после рака молочной железы, а у мужчин по частоте уступает лишь раку предстательной железы и раку легкого. Большинство случаев заболевания колоректальным раком приходится на лиц старше 50 лет; мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Тревожным фактором является поздняя выявляемость: у 60-70% больных рак толстой кишки обнаруживаетя.
Рак толстой кишки
Причины
Многолетнее изучение и анализ возможностей наиболее значимых этиологических факторов, способствующих повышению риска развития рака толстой кишки, — это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания. Практически в 100% случаев приводит к развитию толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча — в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.
Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что вызывает онкопатологии, преобладание в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и др.).
Вероятность колоректального прогрессивно возрастного возраста в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы более 2 см озлокачествляются в случаях 45-50).
Классификация
Рак толстой кишки может возникнуть в различных анатомических отделах толстого кишечника, однанакотекотонакотонак По наблюдениям специалистов в сфере абдоминальной онкохирургии, преобладающей локализацией явикоминас далее следует слепая и восходящая ободочная кишка (27%), прямая кишка и анальный канал (19%), понадикикикана% (10
По характеру роста опухоли толстой кишки подразделяются на экзофитные (растущие в кишки), эндофитные (распространяющиеся в толщу кишечной стенки) и смешанные (опухоли-язвы, сочетающие экзо- и эндофит формулу роста). С учетом гистологического строения ободочной кишки может быть представлен представлен аденокарциномой различного уровня дифференцировки (более 80%), слизистой аденокарциномой (мукоидный рак), мукоцеллюлярным (перстневидноклеточным) раком, недифференцированным и неклассифицируемым раком; рак прямой кишки и анального канала — плоскоклеточным, базальноклеточным и желамкомкомкокомкомкозикомык
В соответствии с международной системой TNM, на основании критериев глубины инвазии первичной опухоли, регионального и отдаленного метастазирования, уровняют стадии:
- Тх — данных для оценки первичной опухоли недостаточно
- это — определяется опухоль с интраэпители ростом или инвазией слизистой оболочки
- Т1 — инфильтрация опухолью слизистого и подслизистого слоя толстой кишки
- Т2 — инфильтрация опухолью мышечного слоя толстой кишки; подвижность кишечной стенки не ограничена
- Т3 — прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки
- Т4 — прорастание опухолью серозной оболочки или распространение на соседние анатомические образо.
С учетом наличия или отсутствия метастазов в региональных лимфоузлах различают следующие степени рака толстой кишки: N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (метастазами поражено от 1 до 3 лимфатических узлов), N2 (метастазами поражены 4 и более лимфатических узлов). Отсутствие отдаленных метастазов обозначается символом М0; их наличие — M1. Метастаз рака толстой кишки может осуществляться лимфогенным путем (регионарные лимфатические узлы) гематогенным путем (в печень, кости, легкие и др.) И имплантационным / контактным путем с развитием карциноматоза брюшины и ракового асцита.
Симптомы рака
Клинические признаки заболевания толстой кишки представлены ведущими синдромами: болевым, кишечными расстройствами, нарушением кишечного проходимости, патологическими выделениями, плохим состоянием больных. Абдоминальные боли наиболее ранним и постоянным признаком рака толстой кишки. ? Пациенты могут характеризовать боли в животе, как давящие, но, схваткообразные. При выраженной болезненности в правом подреберье необходимо исключить у болезненности правом подреберье необходимо исключить у больного холецистикинозникникинознознекникеникеникеникенен в случае локализации боли в правой подвздошной области диагностического диагноза проводится спредимтепедимтедимадимадимадитеметемете автоматически.
Уже в начальных стадиях рака толстой кишки отмечаются симптомы кишечного дискомфорта, включающие отрыжку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, ощущение тяжести и переполнения желудка. Одновременно развиваются кишечные расстройства, свидетельствующие о нарушении моторики кишечника и пассажа кишечного содержимого: диарея, запоры (или их чередование), урчание в животе, метеоризм. При экзофитно растущем раке толстой кишки (чаще всего левосторонней локализации) в итоге может развиться частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость.
Появление в испражнениях патологических примесей (крови, слизи, гноя) рака развития дистальных отделов. 1 — Больные обычно жалуются на недомогание, утомляемость, субфебрилитет, слабость, исхудание. Иногда первым симптомом рака толстой кишки становится наличие пальпаторно определяемого образов.
В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы рака толстой кишки:
- токсико-анемическую — в клинике преобладают общие симптомы (лихорадка, прогрессирующая гиамяромн).
- энтероколитом — выявление заболеваний, связанных с кишечными расстройствами, что требует дифференциации рака толстой кишки с энтеритом, колитом, энтероколитом, дизентерией.
- диспепсическую — симптомокомплекс представлен желудочно-кишечным дискомфортом, напоминающим клудочно
- обтурационная — сопровождается прогрессирующей кишечной непроходимостью.
- псевдовоспалительную — характеризуется признаками воспалительного процесса в брюшной полости, протекающего с повышением температуры, абдоминальными болями, лейкоцитозом и пр.
- атипичную (опухолевую) — опухоль в брюшной полости выявляется пальпаторно на фоне видимого клогогогогочабланик
Диагностика
Целенаправленный диагностический поиск при подозрении на рак толстой кишки включает клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное обследование. Ценные сведения могут быть получены при объективном осмотре, пальпации живота, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямого кишки, гинекологическом исследовании.
Рентгенологическая диагностика предполагает обзорную рентгенографию брюшной полости, ирринигоскопеногоскопенаманер С целью визуализации опухоли, взятия биопсии и мазков для цитологического и гистологического исследования проводится ректосигмоскопия и колоноскопия.
Лабораторная диагностика общего рака толстой кишки предусматривает исследование анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА). С целью оценки распространенности злокачественного процесса выполняется УЗИ печени, МСКТ брюшной полости, УЗИ малого таза, рентгенография грудной клетки, по показаниям — диагностическая лапароскопия или эксплоративная лапаротомия.
КТ органов брюшной полости. Злокачественная опухоль слепой и восходящей ободочной кишки
Рак толстой кишки требует дифференциации ткани кишечника и других органов, в первую очередь, хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, актиномикозом и туберкулезом толстой кишки, доброкачественными опухолями толстой кишки, полипозом, дивертикулитом, кистами и опухолями.
Лечение рака толстой кишки
Радикальный способ лечения патологии проведение резекционных вмешательстйв на оногободикикимодикимодикимекикимекимеким Характер операции и объем резекции зависит от локализации и распространности опухолевои инвазиии. При раке толстой кишки возможно проведение одномоментных, так и поэтапных оперативных вмешательств, включающих резекцию кишки и наложение колостомы с реконструктивной операцией и закрытием кишечной стомы. Так, при поражении слепого и восходящего отдела ободочной кишки, направленного правосторонняя гемиколэ; при раке поперечно-ободочной кишки — ее резекция, при опухоли нисходящего отдела — левосторонняя гемиколэктомия, при раке сигмовидной кишки — сигмоидэктомия.
Хирургический этап лечения рака толстой кишки дополняется послеоперационной химиотерапией. В запущенных неоперабельных случаях произошла паллиативная операция (наложение обходного кишечного анастомоза или кишечной стомы), химиотерапевтическое и симптоматическое лечение.
Прогноз
Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии, на которой был диагностирован опухолевый процесс. При выявлении онкопатологии на стадии Т1 отдаленные результаты лечения удовлетворительные 90% на стадии Т2 — 70%, Т3N1-2 — около 30%. Профилактика рака толстой кишки предполагает диспансерное наблюдение групп риска, лечение предраковых и фоновых заболеваний, нормализацию питания и образа жизни, проведение скрининговых исследований (кала на скрытую кровь и колоноскопии) лиц старше 50 лет. Пациенты, оперированные по поводу колоректального рака, для своевременной диагностики реива рака толстого кишечника в первый год каждые 3 месяца должны проходить осмотры у онколога, включающие пальцыое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, колоно- или ирригоскопию.