Ректальное кровотечение — это истечение крови из заднего прохода из-за нарушения целостности сосудов прямой кишки и нижних отделов ЖКТ. Может наблюдаться при большом количестве заболеваний различной этиологии. Проявляется в виде любого количества свежей крови или сгустков в кале, пятен на туалетной бумаге и нижнем белье. Обычно кровопотеря незначительная или умеренная, обильное ректальное кровотечение бывает редко. Диагноз ставится на основании симптомов, анализа кала на скрытую кровь, рентгенологического и эндоскопического исследований. Тактика лечения определяется основной патологией.
Общие сведения
Ректальное кровотечение — это синдром, который может наблюдаться при ряде воспалительных, инфекционных, онкологических и некоторых других патологических состояниях прямой кишки и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Ректальное кровотечение диагностируется при наличии любого количества крови в стуле (включая отдельные полоски), на белье или туалетной бумаге. Заболеваемость не выяснена из-за недостаточной стандартизации критериев ректального кровотечения. Эксперты считают, что статистические данные, цитируемые в различных источниках, следует рассматривать, скорее, как отражение обнаруживаемости, а не истинную распространенность заболевания.
Обычно в литературе встречаются упоминания о том, что ректальные кровотечения составляют 20-25% от общего объема кровотечений из всех отделов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте от 63 до 77 лет. Риск развития значительно увеличивается с возрастом (от 30 до 80 лет — почти в 200 раз). Ректальное кровотечение только в 10-15% случаев сопровождается нарушениями системной гемодинамики (обморок, коллапс). Интенсивное кровотечение, требующее срочного хирургического вмешательства, встречается редко. Анемия может развиться при рецидивирующем ректальном кровотечении легкой или средней степени тяжести. Лечение проводят специалисты в области клинической проктологии и гастроэнтерологии.
Ректальное кровотечение
Причины
Все причины ректального кровотечения можно разделить на несколько групп: из-за доброкачественных и злокачественных опухолей нижних отделов желудочно-кишечного тракта, аномальных разрастаний слизистой оболочки толстой кишки, хронических заболеваний кишечника и ануса, отравлений и инфекционных поражений, врожденных и приобретенных местное кровообращение, нарушения стула, осложнения, различные заболевания и лучевая терапия.
Среди онкологических поражений, вызывающих ректальное кровотечение, в первую очередь следует упомянуть рак прямой кишки. Незначительные кровотечения при данной патологии могут присутствовать уже на ранних стадиях развития болезни. При распаде опухоли ректальное кровотечение становится более обильным, в некоторых случаях возможна значительная кровопотеря из-за растворения большого сосуда. Аномальные разрастания (полипы) также являются частой причиной ректального кровотечения. Особенно часто кровоточат ворсинчатые полипы, богатые сосудами.
Анусное кровотечение — постоянный симптом язвенного колита и болезни Крона. Кроме того, ректальное кровотечение может возникать при дивертикулите толстой кишки, проктите и единичных язвах прямой кишки. Иногда незначительное кровотечение, чаще определяемое только при анализе кала на скрытую кровь, развивается при нормальном пищевом отравлении. Этот симптом постоянно встречается даже при инфекционных поражениях желудочно-кишечного тракта (например, при дизентерии).
Ректальное кровотечение присутствует также при псевдомембранозном колите, возникшем в результате специфического дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии. Иногда у пациентов с кровотечением из заднего прохода выявляются врожденные аномалии сосудов (ангиодисплазия) или ишемия кишечника из-за приобретенных нарушений кровообращения в брюшной полости и малом тазу. Ректальное кровотечение часто вызывается геморроем, трещинами заднего прохода и выпадением прямой кишки.
Симптом может наблюдаться при свищах прямой кишки различной этиологии (при парапроктите, болезни Крона, дивертикулите, раке прямой кишки, некоторых специфических инфекциях), кишечной инвагинации и выпадении прямой кишки. Также ректальное кровотечение часто развивается у онкологических больных, которым назначена лучевая терапия в области малого таза (чаще всего при раке простаты). Обычно симптом появляется через некоторое время после завершения курса лечения и является следствием лучевого проктита.
Симптомы кровотечения
Характер и интенсивность ректального кровотечения зависят от основной патологии. При анальных трещинах пациенты жалуются на сильные боли при дефекации. Небольшие количества крови отделяются и проявляются в виде небольших ярко-красных пятен на туалетной бумаге. При геморроидальном ректальном кровотечении могут наблюдаться аналогичные симптомы, однако выраженных болей во время акта дефекации нет. У некоторых пациентов наблюдается выпадение геморроидальных узлов. Кровь часто ярко-алая, хотя могут выделяться и темные сгустки. Ректальное кровотечение при геморрое более интенсивное, может развиться анемия.
При дивертикулите ректальное кровотечение развивается относительно нечасто, но может быть обильным и требовать неотложного лечения. Тип крови зависит от расположения дивертикула. При поражении сигмовидной кишки кровь ярко-красного цвета, при дивертикулах правых отделов ободочной кишки — коричневого, иногда почти черного цвета. Пациентов беспокоят боли в животе, лихорадка и гипертермия в результате воспаления слизистой оболочки дивертикула. Ректальное кровотечение при дивертикулите может прекратиться само по себе, а затем возобновиться через несколько месяцев или даже лет.
Ректальное кровотечение при полипах толстой кишки может возникать на фоне субъективного самочувствия или болей в животе и нарушений стула. Интенсивность таких кровотечений обычно невысока, но их частое повторение может вызвать анемию, особенно при наследственном семейном полипозе с большим количеством ворсинчатых полипов, склонных к кровотечению.
Ректальное кровотечение при колоректальном раке изначально незначительно; кровь может быть обнаружена в стуле в виде сгустков или вен. По мере распада опухоли объем выделяемой крови может увеличиваться. Наряду с анемией, болями в животе и нарушением стула наблюдаются общие проявления рака: слабость, похудание, отсутствие аппетита, гипертермия и синдром интоксикации. Ректальное кровотечение при ангиодисплазии не сопровождается какими-либо симптомами. Боли в животе и нарушения стула отсутствуют. Возможно развитие анемии. Цвет крови при полипах и раке зависит от расположения узла. Чем выше новообразование, тем темнее выделяется кровь. При ангиодисплазии этот рисунок менее выражен, кровь часто имеет ярко-красный оттенок.
При ректальном кровотечении, вызванном проктитом и колитом различной этиологии, наблюдаются боли в животе, диарея и патологические примеси в стуле. Наряду с гноем и слизью в стуле можно обнаружить прожилки крови. При тяжелых острых заболеваниях и обострениях хронических форм колита и проктита с тяжелыми клиническими симптомами может усилиться ректальное кровотечение, но значительная кровопотеря встречается нечасто. Проктит и лучевой колит протекают с похожими симптомами; в большинстве случаев ректальное кровотечение прекращается после завершения курса лучевой терапии.
Диагностика
Ректальное кровотечение диагностируется на основании жалоб пациента, данных ректального исследования, анализа кала на скрытую кровь, ректороманоскопии или колоноскопии. Чтобы оценить тяжесть анемии, делают общий анализ крови. Для выявления основной патологии, вызвавшей развитие ректального кровотечения, используются рентгенологические методы (КТ, обзорная и контрастная рентгенография, висцеральная ангиография, фистулография при свищах), биопсия, копрограмма, бактериологический анализ кала, биохимический анализ крови и др. обучение. Дифференциальный диагноз ставится при кровотечении из других отделов желудочно-кишечного тракта.
Лечение ректального кровотечения
Лечебную тактику определяет специалист-проктолог с учетом степени тяжести и причин развития патологии. При незначительном ректальном кровотечении проктолог рекомендует покой, назначает специальную диету. Рецидивирующее кровотечение может потребовать лечения анемии. Во всех случаях проводится лечение основного заболевания.
При обильной кровопотере необходимы экстренные меры по остановке кровотечения в сочетании с восстановлением объема циркулирующей крови. Инфузионная терапия проводится с использованием крови и кровезаменителей. Объем переливания крови определяется индивидуально. Для остановки ректального кровотечения применяют местное переохлаждение пораженного участка и эндоскопические терапевтические методики: диатермокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, наложение гемостатических пленок, местное введение кровоостанавливающих препаратов. При необходимости проведите экстренную операцию.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ректальном кровотечении зависит от объема и скорости кровопотери. Большая часть кровотечений заканчивается самостоятельно и не приводит к серьезным нарушениям состояния пациента. Летальность при редких и обильных ректальных кровотечениях колеблется от 4 до 10%. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, способных спровоцировать данную патологию.