Ректосигмоидит (дистальный колит, проктосигмоидит)

Ректосигмоидит — это воспаление дистального отдела толстой кишки (прямой и сигмовидной кишки). Он может быть острым или хроническим. Острая форма заболевания проявляется схваткообразными болями, диареей, тенезмами, тошнотой, слабостью, ознобом и гипертермией. При хроническом ректосигмоидите ноющие или тянущие боли, ложные позывы и диарея встречаются реже, синдром интоксикации отсутствует или выражен слабо. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных обследования, ректального исследования, эндоскопического исследования, анализов кала и результатов биопсии. Лечение — диета, антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, местные противовоспалительные препараты.

    Общие сведения

    Ректосигмоидит (проктосигмоидит, дистальный колит) — это группа острых и хронических воспалительных процессов различного происхождения, поражающих прямую и сигмовидную кишки. Ректосигмоидит — самый распространенный вид колита и занимает первое место по частоте среди проктологических заболеваний. Чаще всего диагностируется у взрослых, вероятность развития увеличивается в возрасте от 20-40 лет и после 55 лет. Есть определенное преобладание пациенток. Он может быть острым или хроническим. Хронический ректосигмоидит часто ассоциируется с другими заболеваниями пищеварительной системы. У 10% пациентов выявляются врожденные аномалии нижних отделов ЖКТ.

    Ректосигмоидит (дистальный колит, проктосигмоидит)

    Ректосигмоидит

    Причины ректосигмоидита

    Это заболевание может проявляться некоторыми специфическими и неспецифическими инфекциями, воспалительными заболеваниями кишечника, гельминтозами, нарушением питания и застоем стула. Также причиной ректосигмоидита может быть отравление токсичными соединениями, нарушение местного кровоснабжения, распространение воспалительного процесса с близлежащих органов, хронические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы, а также лучевая терапия.

    Инфекционный ректосигмоидит развивается под действием возбудителей болезней. В число неспецифических проктосигмоидитов входят воспаление нижних отделов кишечника с сальмонеллезом, дизентерией, холерой и другими подобными инфекциями с фекально-оральным путем передачи. Специфический ректосигмоидит может наблюдаться при местном заражении возбудителями сифилиса, гонореи и некоторых других заболеваний, передающихся половым путем.

    Паразитарный проктосигмоидит может возникать при лямблиозе, аскаридозе, энтеробиозе и других гельминтозах. Причина диетического ректосигмоидита — злоупотребление алкоголем, чрезмерная зависимость от острой, соленой и жирной пищи. Застойный проктосигмоидит развивается при запоре из-за травмы кишечной стенки слишком густым стулом. Токсический ректосигмоидит можно диагностировать при передозировке некоторыми лекарствами, отравлении грибами и т.д.

    Иногда проктосигмоидит возникает при переходе инфекции из близлежащих органов и тканей (например, при парапроктите, вагините или уретрите). Ректосигмоидитом часто страдают пациенты с другими хроническими заболеваниями пищеварительной системы, в том числе гастритом, холециститом, заболеваниями поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Также лучевая терапия при раке органов малого таза (обычно при раке простаты) может стать причиной развития ректосигмоидита).

    Классификация

    Учитывая особенности течения заболевания в современной проктологии, различают острый и хронический ректосигмоидит с учетом характера нарушений функции кишечника — паралитического и спастического. По морфологическим изменениям острый проктосигмоидит делится на:

    • Катаральный. Наблюдается поверхностное воспаление, сопровождающееся легким или умеренным отеком и гиперемией слизистой оболочки.
    • Эрозивный. На поверхности слизистой прямой кишки больного ректосигмоидитом обнаруживаются поверхностные дефекты.
    • Язвенный. На поверхности слизистой оболочки обнаруживаются глубокие дефекты.
    • Язвенно-некротический. Наряду с глубокими дефектами на слизистой оболочке выявляются очаги некроза.
    • Геморрагический. Слизистая отечная, гиперемированная, с множественными петехиальными кровоизлияниями.

    Хронический ректосигмоидит может быть атрофическим, гипертрофическим или нормотрофическим.

    Симптомы ректосигмоидита

    Для острой формы заболевания характерно внезапное начало с появлением слабости, слабости, выраженного ухудшения самочувствия, гипертермии, озноба, тошноты, реже рвоты. Больные ректосигмоидитом жалуются на интенсивные порезы, схваткообразные боли в левой части живота. Наблюдаются диарея и тенезмы кишечника, сопровождающиеся выделением небольшого количества кала, крови и слизи. Отмечаются метеоризм и чувство неполного опорожнения кишечника. При проведении ректального исследования на ранних стадиях выявляется спазм, а впоследствии расслабление сфинктера.

    При хроническом ректосигмоидите клиническая картина менее яркая, обострения чередуются с ремиссиями различной продолжительности. Симптомы обычно вызваны расстройствами пищевого поведения или злоупотреблением алкоголем. Во время обострения пациенты с ректосигмоидитом жалуются на ноющие или тянущие боли в левой части живота. Боль часто распространяется в промежность и поясницу. Во время дефекации болевой синдром усиливается. Наблюдаются зуд в заднем проходе, учащение стула, тенезмы и отеки. Спазм и расслабление сфинктера менее выражены, чем при остром ректосигмоидите.

    Диагностика

    Диагноз ректосигмоидита ставит проктолог с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра перианальной области, пальпации живота, пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии и лабораторных исследований. При пальпации живота определяется болезненность в левой подвздошной области. При осмотре перианальной области можно обнаружить участки раздражения и мацерации. При ректальном исследовании обнаруживаются спазм или расслабление сфинктера и отек слизистой оболочки прямой кишки. На перчатке видны следы крови и слизи. Ригмоидоскопия подтверждает наличие воспаления, позволяет определить тип и степень тяжести воспалительного процесса при ректосигмоидите.

    Анализы крови выявляют лейкоцитоз и повышение СОЭ. Копрограмма указывает на наличие в кале крови, слизи и элементов слизистой оболочки кишечника. При ректосигмоидите, вызванном гельминтозом, в кале обнаруживаются острицы, круглые черви и другие паразиты. При ректосигмоидите, развивающемся из-за кишечной инфекции, болезнетворные микроорганизмы присутствуют в каловых массах. В сомнительных случаях при ректороманоскопии проводят биопсию, окончательный диагноз ставится с учетом результатов гистологического исследования.

    Лечение ректосигмоидита

    Лечение консервативное и включает этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентам назначают щадящую диету для уменьшения раздражения кишечной стенки. Исключите грубую клетчатку, слишком холодную и слишком горячую, острую, жареную, копченую и жирную пищу. Рекомендуем горячие супы и основные блюда, приготовленные на пару. При паразитарном ректосигмоидите назначают противопаразитарные средства, при лучевой форме заболевания лучевую терапию прекращают, а при обнаружении болезнетворных бактерий проводят антибактериальную терапию.

    При всех видах ректосигмоидита применяют очистительные клизмы, клизмы с отваром ромашки, рыбьим жиром, раствором коллагена и облепиховым маслом. Используются сидячие ванны, свечи с противовоспалительным и регенерирующим действием. Назначаются покрывающие и вяжущие средства. При сильной боли показаны спазмолитики, при метеоризме — препараты для уменьшения газообразования. При язвенном ректосигмоидите может потребоваться гормональная терапия, обычно в виде местных средств (суппозитории, микроклизмы). После купирования острого воспалительного процесса рекомендуется прием препаратов для восстановления микрофлоры кишечника. При своевременной адекватной терапии ректосигмоидита прогноз благоприятный.