Синдром раздраженного кишечника — это нарушение функции кишечника, вызванное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается постоянным или резким дискомфортом и болями внизу живота, проходящими после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характеризуется настоятельной необходимостью к дефекации, возможно выделением слизи со стулом, изменением частоты стула, консистенции стула. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительной системы. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию и прием лекарств.
Общие сведения
Синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство толстой кишки, симптомокомплекс, характеризующийся длительным (до шести месяцев) и регулярным (более трех дней в месяц) возникновением боли в животе и нарушений стула (запор или диарея). СРК — функциональное заболевание, связанное с нарушением перистальтики кишечника и пищеварения. Это подтверждается нерегулярностью жалоб, волнистым рисунком без прогрессирования симптомов. Рецидивы болезни часто спровоцированы стрессовыми ситуациями. Сообщений о потере веса не поступало.
Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им вдвое чаще, чем мужчины. Более характерен для возрастной группы 20–45 лет. Если симптомы СРК обнаруживаются после 60 лет, необходимо провести тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстой кишки). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Причины СРК
В настоящее время причины и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, влияющих на функциональное состояние толстой кишки и способствующих ее раздражению. Более четко прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет говорить о психонейрогенных механизмах развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих пациентов с СРК депрессия, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.
К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относятся физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиоз, сальмонеллез и др.). В анамнезе висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (у женщин есть склонность к приступам раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще наблюдается у обоих близнецов в идентичных парах, чем в парах из двух яиц).
Классификация
Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основана на преобладании некоторых нарушений дефекации: СРК с преобладанием запоров, диареи, смешанные и неклассифицированные.
Симптомы СРК
Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боли и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется внизу живота, носит тупой и ноющий характер, но также может проявляться приступами острых судорог. Боль усиливается после еды, после ослабления дефекации, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, возникают редко.
Изменения характера дефекации могут быть как в сторону запора (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко возникает более 2-5 раз в день, обычно не беспокоит ночью. Часто наблюдается чередование периодов запора с диареей. Кроме того, пациенты могут отмечать усиление позывов к дефекации, повышение газообразования. При синдроме раздраженного кишечника общая масса каловых масс за сутки обычно не увеличивается.
Среди внекишечных проявлений СРК могут быть тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головная боль, слабость, холод в пальцах. Иногда отмечаются нарушения сна, затрудненное дыхание, невозможность лечь на левый бок. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается нервно-психическими расстройствами и сексуальной дисфункцией.
Критерии, указывающие на органическую природу проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров в лабораторных исследованиях, потеря необоснованной массы тела, клинические проявления проявления в ночное время. Если эти признаки отмечаются, необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстой кишки и провести комплексное обследование для его исключения.
Диагностика
Осмотр проводит специалист-проктолог. Наряду с клиническими симптомами и данными физикального обследования лабораторные и инструментальные исследования используются в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника, направленных в первую очередь на исключение или выявление других хронических органических заболеваний пищеварительной системы, которые могут проявляться схожими симптомами.
Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализами крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограмму, посев кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике указывают на органическую природу патологического процесса; у СРК результаты анализов в норме.
Применимые инструментальные методы диагностики синдрома раздраженного кишечника включают УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенологические исследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, сигмоидоскопия). Данные этих исследований также исключили органическое поражение кишечника, подтвердив функциональную природу расстройства. Помимо осмотра ЖКТ, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК следует обратиться к психотерапевту.
Лечение СРК
Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено из-за недостаточно изученных механизмов его возникновения и развития. На сегодняшний день не разработано единой эффективной схемы лечения. Стоит отметить высокий показатель эффективности плацебо при лечении данной патологии, что свидетельствует о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психоэмоционального фактора предполагает участие в лечении психотерапевта.
Комплекс терапевтических методик лечения синдрома раздраженного кишечника включает диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и, при необходимости, медикаментозную терапию для снятия клинических симптомов. Диетические рекомендации различаются в зависимости от распространенности запора и диареи в клинике, но все пациенты с СРК должны отказаться от продуктов, которые раздражают слизистую кишечника, способствуют чрезмерному производству желудочного сока и желчи, а также от грубых продуктов, которые могут механически повредить стенку кишечника. При диарее из рациона также исключаются продукты, содержащие растительные волокна, рекомендуются вяжущие, при этом при преобладании запоров в рацион вводятся каши, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, препятствующие выходу пищевых соков.
Пациентам с синдромом раздраженного кишечника рекомендуются физические нагрузки, ходьба и аэробные нагрузки. Часто назначают курсы физиотерапии. Кроме того, желательно нормализовать распорядок дня, отказаться от деятельности, полной стрессовых ситуаций, постараться избежать эмоционального напряжения и переживаний. Рекомендуются психотерапевтические методики.
Для восстановления и нормализации естественной микрофлоры кишечника пациентам с синдромом раздраженного кишечника назначают препараты кишечных бактерий. Также можно использовать препараты для снятия боли (спазмолитики), снятия диареи (лоперамид) и снятия запора (слабительные травы — лактулоза). При тяжелых неврологических симптомах могут быть назначены седативные средства (валериана, пустырник и др.), Легкие снотворные. Показаны рефлексотерапия стоп, нейроседативный массаж, электросон, расслабляющие ароматические ванны и фитобанны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначают только по показаниям после консультации психиатра.
Прогноз и профилактика
В качестве профилактики синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированное питание, регулярное питание, недопущение гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острой пищей и жиром), поддержание положительного эмоционального состояния среды, принимая лекарства строго по инструкции.
Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на длительное течение, не склонен к осложнениям. В 30% случаев есть лекарство. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической ситуации и ее нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.