Абсцесс кишечника — гнойное поражение стенки кишечника, которое является следствием перехода гнойного воспалительного процесса с близлежащих органов или лимфогенного или гематогенного распространения инфекции из других очагов. Заболевание может проявляться быстро развивающимися симптомами, гипертермией, острым болевым синдромом на фоне тяжелого общего состояния или в рецидивирующей форме. В основе диагностики лежит характерная клиническая картина, данные УЗИ, данные КТ. Лечение заболевания хирургическое, проводится на фоне массивной антибактериальной терапии.
Общие сведения
Абсцесс кишечника — это ограниченный очаг гнойного воспаления в стенке кишечника. В общей хирургии данная патология рассматривается как форма гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, переход гнойного процесса с соседних органов или как осложнение хирургических вмешательств. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости, в том числе свойства брюшины, топография органов, определяют формирование ограниченного воспалительного очага в кишечнике.
Кишечный абсцесс
Причины
Основным этиологическим фактором развития абсцесса кишечника является кишечная палочка — более чем в половине случаев возбудителем также может быть стафилококк — 9-11%, стрептококк — 7-10%, синегнойная палочка — 7-8%, протей. — 5-8%, до 25% — анаэробная флора. Причины развития абсцесса:
- Распространение инфекции. Патология возникает в результате прямого перехода (контакта) инфекционного процесса с прилегающих участков, в результате перфорации, проникновения язвы двенадцатиперстной кишки или другого отдела кишечника, деструктивного аппендицита, перитонита.
- Послеоперационные осложнения. Абсцесс может быть результатом недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или поврежденной ткани, нагноения послеоперационной гематомы; образуются по ходу раневого канала, вокруг инородных тел (в том числе дренажей).
- Отдаленные вспышки. В некоторых случаях абсцесс в кишечнике может образоваться из-за гематогенной (с кровотоком) или лимфогенной (с лимфатическим оттоком) инфекции, в том числе из отдаленных гнойных очагов, например, при ангине, остеомиелите, фурункулезе.
В 8% случаев установить конкретную причину развития абсцесса кишечника не удается.
Патогенез
Ограниченное гнойное воспаление в области абсцесса кишечника может быть организовано несколькими способами: от образования очага в месте попадания возбудителя инфекции, нагноения инфицированного экссудата, скопления крови или желчи в области вмешательства хирургического вмешательства, а также ограничение перехода патологического процесса из соседних органов, в том числе перитонита.
Симптомы абсцесса кишечника
Клиническая картина на начальных стадиях определяется основным заболеванием: холециститом, язвенной болезнью, аппендицитом, травмой живота или другим. Когда основная патология осложняется абсцессом кишечника, развиваются характерные симптомы: резкое резкое повышение температуры тела, значительное ухудшение общего состояния больного, озноб, сильная боль в брюшной полости (ее локализация зависит от места поражения) образование абсцесса).
Есть три варианта течения болезни. В большинстве случаев процесс начинается бурно, при гипертермии, сильном болевом синдроме, общее состояние пациента тяжелое. Такое течение определяется быстрым ростом инфильтрата в брюшной полости. При медленно формирующемся инфильтрате течение болезни характеризуется быстрым развитием лихорадки с постепенным нарастанием интенсивности болевого синдрома.
возможно рецидивирующее течение, при котором на фоне уменьшения инфильтрата клинические признаки уменьшаются, болевой синдром становится менее выраженным, но при образовании ограниченного гнойного очага в пределах уменьшенного инфильтрата симптомы резко усиливаются.
Если абсцесс образовался в послеоперационном периоде (как осложнение хирургического вмешательства), развитие болезни может происходить двумя путями. В первом случае после операции самочувствие пациента улучшается, температура нормализуется, а после образования гнойного очага характерные симптомы усиливаются. Во втором случае температура после операции не приходит в норму и сохраняется до тех пор, пока гнойник не откроется.
Абсцесс может самостоятельно прорваться в просвет кишечника, при этом состояние больного заметно улучшается. При вскрытии абсцесса в брюшной полости могут образовываться очаги инкапсулированного гнойного воспаления и разлитого перитонита.
Диагностика
Абсцесс кишечника имеет клиническую картину, аналогичную другим гнойно-воспалительным заболеваниям брюшной полости, что затрудняет его диагностику. Основанием для предположения о развитии абсцесса кишечника является характерная симптоматика в сочетании с анамнестическими данными, которые указывают на возможный источник инфекции или предшествующее хирургическое вмешательство.
необходимо дифференцировать данное заболевание от абсцессов брюшной полости других локализаций: межкишечного абсцесса, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса пространства Дугласа и других внутриорганных абсцессов. Для диагностики и отличия от других патологий используются следующие методики:
- Визуальный осмотр. Во время медосмотра пациента врач определяет напряжение мышц брюшной стенки, припухлость, резкую боль при пальпации в области, соответствующей локализации абсцесса. Лабораторные признаки данной патологии — острый лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
- Рентгенологические исследования. Рентген брюшной полости позволяет визуализировать образование с уровнем жидкости (характерный признак абсцессов). При проведении контрастной рентгенографии кишечника определяется изменение его внутреннего контура в области абсцесса.
- Ультразвук. При УЗИ органов брюшной полости в области локализации абсцесса определяется эхоотрицательное образование, имеющее капсулу и неоднородное жидкое содержимое.
- Другие методы визуализации. Если при использовании описанных методов диагностика затруднена, проводится компьютерная томография, МРТ, КТМС брюшной полости.
- Лабораторный анализ. Лабораторными признаками данной патологии являются острый лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
Лечение абсцесса кишечника
Основой лечения абсцессов кишечника является хирургическое удаление абсцесса в сочетании с массивной антибактериальной терапией. Антибиотики, назначаемые группами цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, эффективны в отношении аэробной, анаэробной флоры. Оперативное лечение заключается в вскрытии очага гнойного воспаления, его гигиене и дренировании. Применяется лапаротомный доступ, локализация которого определяется местом абсцесса.
Если локализация гнойного очага четко не определена или имеются диагностические трудности, выполняется срединная лапаротомия, позволяющая хирургу получить доступ ко всем отделам кишечника. В случае повреждения концевых отделов кишечника возможно хирургическое вмешательство через трансректальный доступ. Обязательно дренируют очаг гнойного воспаления для последующего отсасывания слива и полоскания.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике, адекватном хирургическом лечении, хорошем дренировании очага, назначении высокоэффективных антибиотиков против возбудителя прогноз абсцесса кишечника благоприятный. Прогноз ухудшается при множественных абсцессах, осложнениях в виде перитонита, сепсиса.
Профилактика патологии заключается в своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью, адекватном лечении заболеваний, способных вызвать абсцесс, качественной ревизии органов брюшной полости при хирургических вмешательствах и правильном ведении пациентов в послеоперационном периоде.