Бульбит — это катаральное или эрозивное воспаление бульбарной двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев этиологический фактор бульбита — инфицирование хеликобактериями. Клинические признаки патологии включают болевой синдром разной степени выраженности, диспептический синдром, при тяжелом течении и наличии язв, возможно кровотечение. Диагноз бульбита ставится на основании результатов эндоскопического обследования и биопсии, pH-метрии, тестов на наличие H pylori, рентгенографии с контрастированием. Терапия заключается в применении антибиотиков против Helicobacter, препаратов, снижающих выработку соляной кислоты и регенерирующих слизистую.
Общие сведения
Бульбит — воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстной кишки) с локализацией патологического процесса в ее бульбарном отделе. Общий желчный проток, проток поджелудочной железы, открывается в луковицу двенадцатиперстной кишки. Именно в этом отделе нейтрализуется кислое содержимое желудка, под действием ферментов поджелудочной железы и печени начинаются процессы пищеварения. В современной гастроэнтерологии наблюдается тенденция к снижению частоты Helicobacter-зависимых луковиц, что связано с эффективной эрадикационной терапией, но частота идиопатических форм (не связанных с H pylori) остается высокой. В этом случае возникшие осложнения могут угрожать жизни пациента и потребовать операции.
Лампочка
Причины бульбита
Основная причина развития заболевания — инфекция Helicobacter pylori на фоне поражения слизистой оболочки кишечника. Бульбит может быть вызван анатомическими причинами. В норме в двенадцатиперстной кишке брыжейки нет. Иногда из-за нарушений эмбрионального развития брыжейка остается, при этом могут образовываться петли кишечника, в которых застаивается содержимое с повышенной кислотностью, прямо из желудка. Такие условия благоприятны для существования микроорганизмов, которые при агрессивном химическом воздействии приводят к воспалению и эрозии слизистой оболочки.
К развитию луковицы предрасполагают факторы, снижающие защитные свойства слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: нарушения иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, генетические, психоэмоциональные и конституциональные предпосылки. Реже луковица встречается при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Прием крепких алкогольных напитков, злоупотребление химически и механически раздражающими продуктами повреждает слизистую оболочку, вызывая катаральное воспаление. Острая луковица, как местная форма дуоденита, развивается при инфекции шигеллы (дизентерия), вирусном гепатите А, сальмонеллезе.
Патогенез
В норме у человека есть баланс между факторами агрессии и защитой гастродуоденальной зоны. Бикарбонаты, вырабатываемые поджелудочной железой, снижают кислотность содержимого желудка, когда оно попадает в двенадцатиперстную кишку. Если этот баланс нарушен, соляная кислота, ферменты печени и поджелудочной железы повреждают слизистую оболочку. Повышенная кислотность создает благоприятные условия для колонизации хеликобактерий. Они приспособлены к существованию в агрессивной кислой среде и создают вокруг себя защитный щелочной барьер. Helicobacter pylori провоцирует выработку провоспалительных веществ, в результате чего слизистая оболочка повреждается. В этом случае развивается эрозивная форма заболевания и при отсутствии адекватного лечения образуются язвы.
Симптомы бульбита
Симптомы данной патологии зависят от клинической формы. Основной симптом — болевой синдром, который может иметь разную степень выраженности. Катаральная луковица характеризуется небольшой болью в верхней части живота. При эрозивной луковице сильная боль возникает натощак и через 10-15 минут после еды. Пациенты сообщают о снижении аппетита, тошноте, иногда о рвоте, приносящей облегчение, о горькой отрыжке и изжоге.
Если при прогрессировании эрозивного процесса образуются язвы и повреждаются сосуды, может развиться кровотечение с характерными признаками: болевой синдром высокой интенсивности, рвота с примесью крови, сильная общая слабость; при обильной кровопотере возможен геморрагический шок.
Острая луковица, возникающая на фоне пищевой токсической инфекции, сопровождается повышением температуры тела, сильной тошнотой, частой рвотой и раздражением стула. Существенно страдает общее состояние больного. В связи с недостаточной ферментативной обработкой пищи возникают симптомы расстройства пищеварения. Возможно ощущение дискомфорта внизу живота, расстройство стула, признаки дисбактериоза.
Диагностика
При обследовании больного бульбитом определяется бледность кожных покровов (при кровопотере), болезненность возникает при пальпации верхней части живота. Язык покрыт белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические исследования крови выявляют изменения, не характерные для бульбита: уменьшение эритроцитов, гемоглобина (при эрозивном варианте с кровотечением), изменение уровня ферментов печени и поджелудочной железы. При подозрении на кровотечение проводится анализ кала на скрытую кровь.
Если луковица образовалась на фоне гиперацидного гастрита, pH-метрия определяет повышение кислотности желудочного сока, а специальные тесты выявляют хеликобактерии. Чтобы подтвердить наличие H pylori, проводят уреазный дыхательный тест, иммуноферментный тест, ПЦР-диагностику Helicobacter и биопсию, взятую во время EGDS.
Обязательным методом диагностики луковицы является эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и, в частности, бульбарного отдела, выявить эрозии, узнать степень поражения и провести эндоскопическая биопсия с целью гистологического исследования ткани двенадцатиперстной кишки. Часто обнаруживается поверхностная луковица в виде диффузной гиперемии и отека слизистой оболочки.
Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости при бульбите позволяет выявить нарушения топографического соотношения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при сохранении эмбриональной брыжейки и образовании петель. После контраста на изображении видны язвенные дефекты. Рентгенография прохождения бария по тонкой кишке позволяет оценить моторику двенадцатиперстной кишки. С этой целью также проводится антродуоденальная манометрия.
В программе диагностики луковицы может использоваться УЗИ органов брюшной полости. Этот метод не определяет напрямую состояние двенадцатиперстной кишки, но позволяет исследовать печень и поджелудочную железу.
Лечение бульбита
Комплексное лечение проводит специалист-гастроэнтеролог, при возникновении осложнений — хирург. Обязательно назначается диета. Острый период предполагает полный отказ от механически, термически и химически грубой пищи. Рекомендуются жидкие и протертые блюда. Питание должно быть дробным — не менее 6 раз в день. Вне периода обострения луковицы рацион постепенно расширяется. Однако пациенту необходимо постоянно придерживаться общих рекомендаций. Следует исключить продукты с консервантами и химическими добавками, раздражающими слизистую оболочку и провоцирующими обострение.
В основе медикаментозной терапии лежит искоренение возбудителя. Для этого назначают антибиотики против хеликобактерной инфекции, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута. Для снижения кислотности желудочного сока используются антациды, холинолитики М, блокаторы Н2 гистамина. Для заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки используются препараты, ускоряющие восстановительные процессы (масло шиповника, облепиха, даларгин) и средства, увеличивающие выработку слизи (корень солодки, карбеноксолон).
Физиотерапия бульбита включает назначение магнитотерапии, электрофореза с анальгетиками и спазмолитиками (новокаин, папаверин). Вне периода обострения пациенты должны дважды в год проходить термальные процедуры с минеральными водами. Фитотерапия луковицы включает использование сборов, в состав которых входят чистотел, ромашка, тысячелистник, зверобой, фенхель, липа. В домашних условиях рекомендуется использовать Ессентуки н. 17 и п. 4, «Боржоми».
Хирургическое лечение луковицы, сопровождающееся образованием язвы, заключается в проведении ваготомии — хирургического вмешательства, целью которого является парасимпатическая денервация гастродуоденальной зоны и снижение выработки соляной кислоты. Может использоваться туловищная ваготомия (денервация всего желудка) или избирательная проксимальная ваготомия (денервация кислотообразующей области). Неотложная операция заключается в остановке гастродуоденального кровотечения путем перерезания или перевязки кровоточащих сосудов во время гастродуоденоскопии. Если эндоскопия не выявляет источник кровотечения, проводится дуоденотомия и ушивание язвы двенадцатиперстной кишки.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за специализированной помощью, назначении адекватной терапии бульбита и эрадикации Helicobacter pylori прогноз благоприятный. Пациентам следует соблюдать рекомендации по диетотерапии, при необходимости скорректировать свой образ жизни. Бросьте курить и употреблять алкоголь.
Профилактика луковицы подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя. Даже вне обострений необходимо регулярно посещать медицинские осмотры. Многие препараты агрессивны к слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому при луковице все препараты следует применять только после консультации с врачом. Во избежание заражения хеликобактериями необходимо соблюдать пищевую гигиену и тщательно мыть руки перед едой.