Дефицит селена — гипомикроэлементоз, который приводит к метаболическим, гормональным, иммунным и когнитивным нарушениям. Недостаток селена лежит в основе развития многих патологических состояний: болезни Кешана, болезни Уровского, гипотиреоза и кретинизма, репродуктивных нарушений, иммунодефицита, онкопатологии. Состояние селена изучают путем определения концентрации микроэлемента в биологических средах (моча, кровь), в придатках кожи (волосы, ногти). Коррекция дефицита микронутриентов включает диетотерапию, назначение биодобавок.
Общие сведения
Недостаточная обеспеченность организма селеном (Se) — гипоселеноз — актуальная проблема для многих стран мира с низким содержанием микроэлементов в почве. В России дефицит селена испытывает около 80% населения. «Селеновый пояс» охватывает Карелию, Республику Коми, Забайкалье, Сибирь, Хабаровский край, Амурскую область. В мире наиболее проблемными регионами с дефицитом селена являются Китай, некоторые регионы США, Скандинавия. Дефицит селена встречается в разных возрастных группах: от младенцев до пожилых людей и часто усугубляется дефицитом йода.
Дефицит селена
Причины
Состояния дефицита селена могут развиться из-за недостаточного поступления микроэлемента с пищей, его неусвояемости или повышенного потребления при нормальном потреблении. Основным этиологическим фактором является низкое содержание селена в почве, воде, овощах и продуктах животноводства и, как следствие, в питании населения. Другие причины:
- Характер диеты. Диетические факторы дефицита селена включают несбалансированное питание (включая монодиеты, голодание, сыроедение), анорексию и парентеральное питание. Угрозу развития микроэлементозов испытывают младенцы, которых кормят исключительно грудным молоком матери с гипоселенозом или которым дают искусственную смесь без дополнительного кормления.
- Несварение селена. Этот механизм образования дефицита Se встречается у пациентов, страдающих мальабсорбцией, хронической диареей, дисбактериозом и алкогольной зависимостью. Также в группу риска по гиповитаминозу и гипомикроэлементозу попадают люди, перенесшие бариатрическую операцию, резекцию тонкой кишки.
- Повышенное потребление селена. Некоторые вирусы, содержащие РНК (гепатит С, ВИЧ, грипп, SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2, Эбола), используют ресурсы микроэлементов в организме для синтеза собственных селенопротеинов, способствуя развитию дефицита селена. Кроме того, повышенное выведение селена происходит у ожоговых больных, длительно находящихся на гемодиализе. Большую потребность в элементе испытывают беременные женщины, дети в активной фазе роста.
Предполагается, что увеличению дефицита селена на многих территориях способствует ухудшение экологической ситуации: загрязнение воздуха, загрязнение почвы тяжелыми металлами и пестицидами. Это приводит к обеднению селеном сельскохозяйственных и кормовых культур, снижению поступления микроэлементов в организм животных и человека.
Факторы риска
В группу высокого риска развития гипоселеноза входят следующие категории населения:
- беременным и кормящим женщинам;
- вегетарианцы (особенно придерживающиеся своих радикальных направлений — веганство, фрукторианство, сыроедение);
- людям с хроническим нарушением функции щитовидной железы, системы кровообращения, хронической почечной недостаточностью;
- люди, злоупотребляющие алкоголем;
- пациенты после резекции желудочно-кишечного тракта;
- пациенты, получающие лечение статинами, аминогликозидами, противоэпилептическими препаратами.
Патогенез
Селен относится к группе незаменимых микроэлементов, участвующих в регуляции широкого спектра жизненных процессов. Он присутствует примерно в 30 ферментах и селенопротеинах, которые влияют на метаболический, антиоксидантный, гормональный и иммунный статус.
Ключевые Se-зависимые ферменты включают глутатионпероксидазу, которая ингибирует свободные радикалы; йодтиронин дейодиназа I, которая превращает гормон тироксин в активный 3-йодтиронин; тиродоксинредуктаза, регулирующая пролиферацию клеток, апоптоз и репарацию ДНК. Кроме того, Se обладает мощным детоксикационным эффектом при отравлении тяжелыми металлами. Он известен своей незаменимой ролью в фотохимических процессах в сетчатке. Доказано гепатопротекторное действие микроэлемента, его участие в синтезе желчных кислот и белков в печени.
В организме человека содержится всего 10-14 мг Se. Микроэлемент содержится в большем количестве в тканях печени, почек, поджелудочной железы, селезенки и яичек. Всасывание селена происходит в тонком кишечнике, в большей степени в двенадцатиперстной кишке. На процессы абсорбции в значительной степени влияет употребление жирорастворимых витаминов, в частности каротина. Если выводится из организма с мочой, фекалиями, потом, выдыхаемым воздухом.
Дефицит селена сопровождается нарушением обмена углеводов и липидов, накоплением в тканях плохо окисленных продуктов. Развивается дистрофия печени и почек, фиброзно-некротические изменения скелетных мышц и увеличение миокарда, нарушается рост костей. Увеличивается риск неблагоприятных исходов беременности, и у детей наблюдается задержка психомоторного развития. При переизбытке Se развивается отравление: селинизм, проявляющийся привкусом чеснока во рту, дерматит, выпадение волос, ломкость ногтей, судороги и паралич.
Симптомы дефицита селена
Болезнь Кешана
При снижении концентрации селена менее 20 мкг / л возникает так называемая болезнь Кешана. Впервые заболевание было выявлено в одноименной провинции Китая в 1935 году, а его причина — дефицит селена — была установлена только в 1973 году. Предполагается, что в условиях дефицита селена кардиотоксичность вирусов Коксаки возрастает.
Болезнь Кешана характеризуется развитием прогрессирующей дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). При остром начале патология проявляется недомоганием, одышкой, головокружением с последующей острой сердечной недостаточностью: кардиогенный шок, фатальная аритмия, отек легких. При хронической форме симптомы включают одышку, сердцебиение, отек, кашель с кровохарканьем и тяжесть в правом боку. Формируется кардиомегалия и ХСН. Летальность достигает 7%.
Болезнь Кашина-Бека
Этиология болезни Уровской связана с дефицитом селена на фоне избытка других микроэлементов (марганца, фосфора). Патология протекает в виде множественного артроза. Болезнь Кашина-Бека характеризуется деформацией больших и средних суставов, контрактурой, артралгией, короткими пальцами и низким ростом. Развивается спондилез, системный остеопороз. Инвалидность формируется уже в подростковом возрасте. Также могут отмечаться миокардиодистрофия, малокислотный гастрит, колит, анемия.
Другие проявления
Дефицит селена связан с высоким риском развития гипертонии, дислипидемии и ишемической болезни сердца. Одновременный дефицит селена и йода чреват тяжелой гипофункцией щитовидной железы: эндемическим зобом, микседемой у взрослых, кретинизмом у детей. Сочетание дефицита селена, витамина С и токоферола является фактором риска развития катаракты, возрастной дегенерации желтого пятна и слепоты. Пожилые люди с гипоселенозом, гипоцинозом, сниженным уровнем аскорбиновой кислоты, витамина Е и бета-каротина в плазме более склонны к потере памяти и другим когнитивным нарушениям.
Осложнения
При содержании Se в плазме крови <50 мкг / л развивается бесплодие, возрастает риск онкопатологии (рак простаты, колоректальный рак легких, рак мочевого пузыря). Также снижается вирусная резистентность организма: было отмечено, что низкий уровень селена связан с более высокой распространенностью СПИДа, более тяжелым течением гриппа A подтипов H1N1 и H3N2, коронавирусными инфекциями, включая COVID-19 и высоким смертность от них.
У беременных с дефицитом селена чаще возникают гестационные осложнения: выкидыш, преэклампсия, ЗВУР плода, слабые роды, преждевременные роды. Дефицит селена и витамина Е считается основным механизмом синдрома внезапной детской смерти.
Диагностика
К диагностике дефицита селена привлекаются терапевты, педиатры и диетологи. При постановке диагноза учитывается пищевой статус, регион проживания, наличие хронических заболеваний и другие факторы. Чтобы подтвердить гипоселеноз и связанные с ним состояния, делают следующее:
- Лабораторная диагностика. Текущий уровень селена определяется по венозной крови и моче. Волосы и ногти используются для подтверждения хронического дефицита. Кроме того, изучается концентрация цинка, жирорастворимых витаминов, витамина С, гормонов щитовидной железы.
- Инструментальные исследования. Степень кардиомегалии определяется на рентгенограмме грудной клетки. Состояние миокарда уточняют с помощью электрокардиографии, ЭхоС: типично расширение полостей сердца, нарушения ритма и проводимости и снижение сократимости сердечной мышцы. При остеоартрозе проводится рентгенодиагностика суставов и позвоночника, денситометрия.
Лечение дефицита селена
Коррекция гипоселеноза основана на сбалансированном питании и приеме с пищей биодобавок, содержащих селен. Из пищевых продуктов рекомендуется включать в рацион рыбу и морепродукты, мясо домашних животных и птицы, орехи, крупы, брокколи, шпинат, грибы, яйца, кисломолочные продукты, чеснок. Суточная доза Se составляет 50-70 мкг.
Добавки селена назначают в виде монопрепаратов или (при наличии сопутствующего дефицита других микроэлементов и витаминов) — в виде витаминно-минеральных комплексов. Одним из подходов, направленных на устранение дефицита селена в эндемичных районах, является обогащение пищевых продуктов селеном (поваренная соль, молоко, хлеб и т.д.) и питьевой водой.
Прогноз и профилактика
Умеренный дефицит селена не приводит к фатальным последствиям для здоровья, хорошо корректируется сбалансированным питанием и приемом пищевых добавок. При критическом снижении уровня Se могут наступить необратимые последствия (костно-суставные деформации, сердечная недостаточность, умственная отсталость), приводящие к снижению качества и продолжительности жизни.
Профилактика гипоселеноза включает мониторинг концентрации Se у жителей эндемичных территорий, профилактическое назначение пищевых добавок, обогащение основных продуктов питания селеном. Особое внимание следует уделять наиболее уязвимым слоям населения с точки зрения дефицита селена: детям, беременным женщинам, пациентам с хроническими заболеваниями.