Дивертикул желудка — это врожденное или приобретенное выступание стенки желудка, которое обычно располагается на задней поверхности его области сердца. Чаще всего протекает бессимптомно, клиника обычно развивается при появлении осложнений (воспаление, изъязвление, кровотечение и т.д.). В диагностике информативными являются рентгеновские снимки с контрастным усилением и эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии осложнений лечение консервативное, при большом дивертикуле и его сложном течении требуется операция.
Общие сведения
Дивертикул желудка — довольно редкое заболевание, которое одинаково поражает мужчин и женщин, чаще всего после 40 лет. Заболеваемость составляет 0,01-0,05% от всей патологии этого органа. Однако совершенствование диагностических процедур в области современной гастроэнтерологии свидетельствует о том, что на самом деле распространенность данной нозологии несколько выше: дивертикул желудка обнаруживается в 3% всех гастроскопий.
Поскольку течение данной патологии в большинстве случаев бессимптомно, диагностика затруднена. Известны случаи обнаружения дивертикула желудка при вскрытии у людей, у которых этот диагноз не был установлен. Дивертикулы могут быть самых разных форм и размеров; прогноз течения болезни ухудшается пропорционально размеру выпячивания.
Дивертикул желудка
Причины
Дивертикул желудка может быть врожденным или приобретенным. Врожденные дивертикулы — это результат аномалии развития стенки органа. Их отличие от приобретенных — строение стенки: в ней присутствуют все слои (слизистый, мышечный, серозный). Врожденные протрузии часто имеют собственную перистальтику, реже они осложнены.
Приобретенные дивертикулы желудка связаны с другой патологией органов брюшной полости, перенесенными ранее операциями. Предрасположенность к патологии обусловлена особенностями строения мышечной оболочки желудка в том отделе сердца, где чаще всего встречаются дивертикулы. Продольные волокна постепенно расходятся от кардии в сторону большей и меньшей кривизны, что создает предпосылки для выпадения слизистой оболочки между ними при определенных условиях.
Две группы факторов приводят к образованию дивертикула желудка. К первой относятся все заболевания, вызывающие спастическое сокращение стенок желудка и повышение давления в полости органов: воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, язва желудка), опухоли. Известно, что обычные перистальтические сокращения желудка не могут вызвать повышение внутриполостного давления, достаточного для образования выпячивания.
Ко второй группе факторов относятся операции и спаечные процессы брюшной полости, в результате которых происходит постоянное растяжение стенки желудка извне, стимулирующее образование мешковидного образования. При смешанном генезе может образоваться дивертикул желудка из-за повышенного давления в полости органа, затем размер выпячивания увеличивается за счет тракции стенки желудка.
Патанатомия
В 75% случаев дивертикулы располагаются в области кардии, вдоль задней стенки желудка, примерно в двух сантиметрах от пищеводного отверстия диафрагмы (это расположение более характерно для врожденных дивертикулов). Гораздо реже выступы стенки желудка располагаются по большой кривизне (10%), в пилорическом отделе (8%). Дивертикулы другой локализации встречаются не более чем в 2% случаев. К тому же образования на передней стенке желудка практически не встречаются.
Разница между врожденными и приобретенными дивертикулами заключается в их форме и размерах. Поскольку врожденный дивертикул имеет мышечную оболочку, его форма обычно правильная, круглая, и в нем наблюдается собственная перистальтика. Размер врожденных выпячиваний часто небольшой, не более 3-4 см. Приобретенные дивертикулы имеют округлую, овальную или грушевидную форму, не перистализируются. В небольших образованиях под слизистой можно определить тонкий мышечный слой; в дивертикулах средних размеров выявляются одиночные мышечные волокна; в большом дивертикуле желудка этот слой отсутствует.
Симптомы дивертикула желудка
Заболевание характеризуется бессимптомным течением, из-за чего многие пациенты даже не подозревают, что у них это заболевание. В редких случаях возможны различные варианты клинического течения. Диспептическая форма сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, периодическим поносом. Также дивертикул может проявляться клинической картиной язвы желудка: острая боль в животе, рвота кофейной гущей, гипсом, отсутствие аппетита.
Довольно редко патология маскируется под онкологическое заболевание, возникают нечеткие боли, явления астенического истощения, анемии. Течение болезни может характеризоваться периодами обострения, в течение которых у пациента наблюдаются вышеперечисленные нарушения, и ремиссией, когда его ничего не беспокоит.
Осложнения
Дивертикул желудка может осложняться воспалением — состоянием, которое называется дивертикулит. Чем дольше длится воспаление дивертикула, тем выше вероятность его прогрессирования с образованием язвы, кровотечением и перфорацией. В этом случае у пациента клиника острого живота. Злокачественность протрузии встречается крайне редко.
Диагностика
В ходе обычной консультации гастроэнтеролога заподозрить у пациента дивертикул желудка практически невозможно, так как это заболевание не имеет характерной клинической картины. Однако специалист может назначить дополнительные исследования, которые позволят установить правильный диагноз. Для выявления дивертикула желудка первостепенное значение имеют два метода: рентгенография желудка с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия.
Рентген желудка проводят в различных положениях: горизонтальном, с опущенными концами головы и ног. Это позволяет контрасту хорошо заполнить дивертикул. При этом на рентгенограмме определяется положительная тень, аналогичная изображению язвенной ниши. Отличие мелких дивертикулов от язвы желудка — наличие шейки, горизонтального уровня в области выпячивания.
ЭГДС позволяет идентифицировать вход в дивертикул, осмотреть его стенки, оценить размер и состояние его полости. Если дивертикул врожденный, складки слизистой оболочки продолжаются от стенок желудка через шею к дивертикулу. Перистальтика желудка не нарушена. Дивертикул слизистой имеет выраженный рельеф. Отличие приобретенного дивертикула — разрыв складки слизистой оболочки у входа в ее полость, снижение перистальтики в этой области.
Лечение дивертикула желудка
Неосложненный дивертикул в лечении не нуждается. После первичного выявления этого заболевания через полгода необходим контроль (рентгенологический или эндоскопический). Если воспаление и другие осложнения патологии не обнаружены, последующее наблюдение проводится ежегодно. При наличии невыраженного воспалительного процесса пациент поступает в гастроэнтерологическое отделение на консервативное лечение.
Хирургическое лечение проводят при обнаружении большого дивертикула, хронических изъязвлениях и кровотечениях, трудноизлечимом дивертикулите. Все чаще хирурги прибегают к лапароскопическому иссечению дивертикула желудка (дивертикулэктомия) — этот метод более безопасен и обеспечивает быстрое восстановление после хирургического вмешательства. Во время операции иссекают дивертикул, а ткани желудка ушивают в два слоя.
Иногда при лапаротомной дивертикулэктомии бывает сложно найти сам протрузию; в этой ситуации необходима помощь эндоскописта. Эндоскоп вводится в полость образования, поэтому его легко найти. Кроме того, через эндоскоп можно ввести в область выступа суспензию бария или раствор метиленового синего, что также облегчит обнаружение дивертикула.
Прогноз и профилактика
Обнаружение дивертикула желудка требует постановки пациента на учет в диспансере. Специфической профилактики заболевания нет, однако своевременное лечение воспалительных заболеваний желудка, введение щадящих хирургических методик предотвращения образования спаек поможет снизить вероятность образования приобретенного протрузия стенки. Исход при простом течении болезни благоприятный, наличие дивертикула никак не влияет на жизнь и работоспособность пациента. Развитие осложнений ухудшает прогноз заболевания.