Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода — это гистологически гистологически гетерогенные эпителиальные и неэпителиальные новообразования стенки пищевода с внутрипросветным или интрамуральным ростом. Проявляется симптомами дисфагии, болью в груди, тошнотой, срыгиванием, похуданием. Диагноз ставится на основании контрастной рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, эндоскопической биопсии, КТ, гистологического исследования биопсии. Лечение заключается в удалении опухоли путем эндоскопии или хирургического вмешательства на полости (энуклеация опухоли, резекция пищевода).

    Общие сведения

    Доброкачественные опухоли пищевода — относительно редкая находка в современной гастроэнтерологии, составляющая от 0,5 до 5% всех злокачественных новообразований пищевода. Чаще всего массы развиваются у мужчин; преобладающий возраст больных составляет от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных новообразований пищевода неизвестна; Исключение составляют кисты пищевода, которые являются пороками эмбрионального развития. Предпочтительные места локализации — естественное сужение и нижняя треть пищевода.

    Доброкачественные опухоли пищевода

    Доброкачественные опухоли пищевода

    Патанатомия

    Аденомы и полипы могут располагаться в любом месте пищевода; чаще всего они обнаруживаются в шейном или брюшном отделе. Эти опухоли могут расти на широком основании или на длинной ножке; в последнем случае не исключено их выпадение из пищевода в глотку или нарушение в области сердца, которое сопровождается соответствующими симптомами. При эндоскопическом исследовании аденомы и полипы определяются как новообразования красноватого цвета, четко ограниченные стенками пищевода, иногда с дольчатой ​​структурой. Из-за поверхностного расположения сосудов опухоли легко кровоточат при контакте.

    Кисты пищевода не являются настоящими опухолями; их образование связано с закупоркой слизистых желез с нарушением эмбриогенеза. Чаще всего кисты образуются в нижней трети пищевода. Это тонкостенные образования, заполненные прозрачной, опалесцирующей, желтоватой или геморрагической жидкостью. Содержимое кисты может быть слизистым, серозным, студенистым, серозно-гнойным. Стенки кисты образованы снаружи гладкой мышечной или фиброзной тканью, изнутри выстланы плоским, мерцательным или столбчатым эпителием. Кисты могут изъязвляться, заражаться микробной флорой и иногда становиться злокачественными.

    Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, происходящие из гладкого мышечного слоя пищевода или мышечных элементов его слизистой оболочки. Лейомиомы обычно растут единым узлом и имеют полициклические очертания; реже они образованы несколькими узлами, соединенными вместе. Лейомиомы развиваются в мышечном слое пищевода, что приводит к растяжению и истончению его стенок.

    В 90% случаев лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаев — в шейном отделе. Выпадение опухоли в просвет пищевода вызывает его сужение и дисфагию. Микроскопически лейомиома образована пучками гладких мышечных волокон, которые чередуются с участками фиброзной соединительной ткани. При преобладании в структуре опухоли соединительной ткани новообразование считается миомой.

    К редким формам доброкачественных опухолей относятся миомы, липомы, невриномы, лимфангиомы, гемангиомы. Невромы и миомы имеют более плотную консистенцию; плотно прилегая к стенке пищевода, исходя из нервных структур или параэзофагеальной ткани, он может иметь смешанное строение — нейрофибромы. Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы) и жировые (липомы) опухоли, как правило, имеют мягкую консистенцию, не всегда имеют четкие границы, могут распространяться по стенке пищевода и в окружающие ткани.

    Классификация

    По гистологическому строению различают доброкачественные эпителиальные и неэпителиальные опухоли пищевода. Эпителиальные новообразования включают папилломы, аденомы и кисты пищевода (ретенционные, энтерогенные, бронхогенные, редупликационные, кистозный эзофагит и др.). Неэпителиальные опухоли включают фибромы, лейомиомы, липомы, капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невриномы, остеохондромы, тератомы, миксомы и другие редкие формы.

    По способу роста опухоли могут быть внутрипросветными (полиповидными) и интрамуральными (интрамуральными). Внутрипросветные новообразования включают папилломы, аденомы, полипы; при интрамуральном — кисты, лейомиомы и др. другие виды доброкачественных новообразований пищевода встречаются довольно редко.

    Симптомы опухолей пищевода

    Специфика проявлений обусловлена ​​типом роста, локализацией и размерами новообразований; в меньшей степени гистологическая структура влияет на симптомы. Опухоли, растущие в просвете пищевода, вызывают дисфагию — нарушение прохождения пищевых масс по пищеводу: затруднение при глотании твердой пищи, ощущение комка за грудиной. Выраженность дисфагии увеличивается по мере роста опухоли. Часто при внутрипросветном новообразовании возникают умеренные боли за грудиной тупого или спастического характера, чувство дискомфорта в горле или груди, усиливающееся во время еды.

    Симптомы могут включать слюноотделение, тошноту, отрыжку, срыгивание. Большие внутрипросветные опухоли часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты быстро теряют вес. Внутрипросветные опухоли часто травмируются пищей, изъязвляются, сопровождаются кровотечением из пищевода, анемией. Полная непроходимость пищевода обычно не наблюдается. Иногда внутрипросветные опухоли с длинной ножкой при рвоте мигрируют в просвет гортани, приводя к удушью, иногда со смертельным исходом.

    Новообразования с интрамуральным ростом чаще всего обнаруживаются в дистальном отделе пищевода и длительно развиваются бессимптомно. Новообразования, достигшие значительных размеров, вызывают дисфагию, тошноту, умеренную боль в груди и нарушение аппетита. В случае роста экстраэзофагеальной опухоли может развиться компрессионный синдром, вызванный сдавлением органов средостения (блуждающий нерв, бронхи, крупные вены). Наблюдается охриплость голоса, усиление боли за грудиной, появление сухого кашля, тахикардии, аритмий. При кистах пищевода может возникнуть их нагноение и прободение.

    Диагностика

    Диагноз ставит гастроэнтеролог или онколог. В диагностике основная роль принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования. Контрастная рентгенография пищевода позволяет обнаружить образование опухоли, выяснить ее локализацию, выраженность сужения просвета пищевода и деформацию его стенок.

    Рентгенологическая визуализация при интрамуральных опухолях характеризуется выявлением четко выраженного дефекта наполнения, смещением просвета пищевода, надстенотическим расширением пищевода, сглаживанием складок стенки пищевода в месте опухоли. При внутрипросветных опухолях определяется дефект наполнения с плавными и четкими контурами, «обтекаемый» контрастной суспензией и смещенный вместе со стенкой пищевода. Перистальтика стенок пищевода на месте опухоли сохранена.

    Эзофагоскопия необходима для определения типа роста и характера образования, его размеров и локализации. Для лучшей визуализации изменений стенок пищевода проводится хромоскопия пищевода. При внутрипросветных опухолях во время эзофагоскопии проводится эндоскопическая биопсия, которая позволяет провести последующее цитологическое и морфологическое исследование тканей опухоли. При интрамуральном росте опухоли биопсия противопоказана из-за глубокого расположения новообразования в стенке пищевода, риска травмирования и инфицирования слизистой оболочки.

    При экстраэзофагеальном разрастании новообразования и его взаимодействии с органами средостения прибегают к рентгенографии грудной клетки и пневмомедиастинографии. В сомнительных случаях используют КТ и МРТ средостения.

    Лечение доброкачественных опухолей пищевода

    В связи с тем, что такие новообразования часто осложняются изъязвлением, кровоизлиянием, нагноением и злокачественными новообразованиями, им показана хирургическая тактика. Внутрипросветные эпителиальные опухоли с длинной узкой ножкой можно удалить электроэкцизией через эндоскоп. Крупномасштабные злокачественные новообразования более желательны в процессе открытой эзофаготомии. Резекция пищевода применяется в тех случаях, когда нельзя исключить злокачественное новообразование или когда опухоль имеет большие размеры.

    Внутриостенные новообразования требуют торакотомии, энуклеации опухоли и последующего восстановления целостности стенки пищевода. При значительном разрушении мышечной стенки часть пищевода иссекают его пластическим, желудочным, тонким или толстым трансплантатом либо наложением эзофагогастроанастомоза.

    Прогноз и профилактика

    Послеоперационный прогноз в целом хороший. Рецидивы болезни редки; практически во всех случаях полностью восстанавливается функция пищевода, сохраняется трудоспособность. После операции показано динамическое наблюдение гастроэнтеролога. При отказе от операции возможен осложненный вариант развития, вплоть до злокачественной опухоли с развитием рака пищевода. Профилактика не разработана.