Гепатоспленомегалия — вторичный патологический синдром, сопровождающий течение многих заболеваний и характеризующийся одновременным значительным увеличением размеров печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки — выраженность в подреберье и эпигастрии, боли в животе при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом осмотре, УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует; этот синдром проходит на фоне терапии основного заболевания.
Общие сведения
Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, — одно из клинических проявлений различных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки выявляется при скрининговом осмотре или обследовании пациента на предмет других заболеваний. Гепатоспленомегалия — это не отдельная нозологическая единица, а всего лишь синдром определенной патологии. Чаще всего встречается в возрастной группе до 3 лет — это связано с учащением внутриутробных инфекций и онкопатологий у детей. Нередко при наличии гепатоспленомегалии у пациента нет других клинических проявлений какого-либо заболевания. Такие случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления патологии, вызвавшей гепатоспленомегалию.
Гепатоспленомегалия
Причины гепатоспленомегалии
Заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов могут привести к гепатоспленомегалии. В норме край печени у здоровых людей прощупывается, он острый, гладкий, эластичный. При патологии свойства печеночной каймы меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях она становится округлой и рыхлой; при онкологическом — твердый, бугристый. Нижний край селезенки обычно не пальпируется.
У грудных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей раннего возраста — внутриутробные инфекции и онкологическая патология, у взрослых причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это:
- повреждение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, образование регенеративных лимфатических узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т д)
- сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца, гипертоническая болезнь и пороки сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен)
- паразитарные инвазии. У больных гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз)
- аномалии сосудов печени и портальной системы.
- гемобластоз. Этот синдром с большой вероятностью может развиться при заболеваниях крови (лейкемия, тяжелая анемия, лимфогранулематоз)
- болезни накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз)
В дебюте основного заболевания может увеличиваться только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатите и других заболеваниях ткани печени). Комбинированное повреждение этих двух органов связано с общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфодренажа. Вот почему при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия или спленомегалия, а по мере прогрессирования заболевания оба этих органа неизбежно поражаются формированием гепатоспленомегалии.
Симптомы гепатоспленомегалии
Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется основным заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется ощущением тяжести и растяжения в правом и левом подреберье, определением округлого образования, которое выступает из-под реберной дуги (края печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, у пациента возникают характерные для этого заболевания жалобы.
Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологий. Сильная болезненность печеночной границы при пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется при обострении или в связи с присоединением гнойных осложнений.
Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе печени, тромбозе селезеночной вены. Характерный симптом тромбоза — развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне сильной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размер селезенки наоборот значительно уменьшается на фоне кровотечения (это связано со снижением давления в системе воротной вены).
Диагностика
Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при плановом осмотре: при пальпации и перкуссии отмечается увеличение размеров печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (перкуссия) позволяет отличить опущение органов брюшной полости от истинного их увеличения.
В норме при перкуссии печени верхняя ее граница определяется на уровне нижней границы правого легкого. Нижний край начинается от края X ребра (по правой передней подмышечной линии), затем проходит по краю реберной дуги вправо, по правой парастернальной линии — под реберной дугой на два сантиметра по средней линии — на 5-6 см ниже мечевидного отростка, край печени не выходит за левую парастернальную линию. Поперечный размер 10-12 см, постепенно сужающийся к левому краю до 6-8 см.
Перкуссия селезенки может вызвать некоторые трудности из-за ее небольшого размера и непосредственной близости к желудку и кишечнику (наличие газа в этих органах затрудняет перкуссию). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами, имеет диаметр около 5 см, длина не должна превышать 10 см.
Пальпация органов брюшной полости — более информативный метод. Следует помнить, что опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря может быть ошибочно принята за увеличенную печень. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут спровоцировать гепатоптоз, в результате чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя реальные размеры не увеличиваются. Селезенку следует пальпировать в правом боковом положении. Спленомегалию может имитировать пролапс левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, а также рак толстой кишки.
Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам с гепатоспленомегалией. Диагностическое исследование направлено на выявление заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Включает:
- Лабораторное исследование. Клинические анализы крови, биохимические исследования печени позволяют выявить повреждение ткани печени, гематологические заболевания, вирусный гепатит и другие инфекционные и паразитарные заболевания.
- Инструментальный дисплей. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и выявить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.
- Пункционная биопсия печени. В сложных диагностических ситуациях, под местной анестезией, ткань печени прокалывают тонкой иглой и забирают материал на гистологическое исследование. Этот метод является инвазивным, но позволяет точно диагностировать поражение печени.
- Ангиография. Он включает введение рентгеноконтрастного вещества в сосуды печени и селезенки с последующей оценкой их архитектуры и портального кровотока.
- Прочие проколы и биопсии. При подозрении на гематологическое нарушение проводится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.
Сочетание гепатоспленомегалии с изменением показателей функции печени свидетельствует о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменения в общем анализе крови говорят о гематологической патологии. Характерные симптомы и клиническая картина поражения сердечно-сосудистой системы позволяют заподозрить застойную сердечную недостаточность.
CT OBP. Диффузное увеличение печени (зеленая стрелка) и более выраженное увеличение селезенки (красная стрелка).
Лечение гепатоспленомегалии
При выявлении изолированной гепатоспленомегалии, других клинических проявлений и изменений в анализах нет, за пациентом наблюдают в течение трех месяцев. Если в этот период размеры печени и селезенки не уменьшаются, больного с гепатоспленомегалией необходимо госпитализировать в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения лечебной тактики. Меры при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.
Для улучшения состояния пациента проводится дезинтоксикационная терапия — она позволяет вывести из организма токсичные продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетическая терапия гепатита — это использование противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может быть назначена химиотерапия, может быть проведена пересадка костного мозга.
Прогноз и профилактика
Гепатоспленомегалия — грозный синдром, требующий обязательного лечения и оказания высококвалифицированной медицинской помощи. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозировать дальнейшее развитие гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния. Профилактика заключается в предотвращении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.