Опухоли селезенки

Опухоли селезенки — это очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки. Часто они протекают бессимптомно. Они могут проявляться выраженностью, вздутием живота, болями в левом подреберье, дискомфортом в животе, несимметричным увеличением живота, длительным субфебрилитетом. Диагностирован на УЗИ, УЗИ селезенки, КТ, МРТ брюшной полости, глютеновая болезнь, гистологический анализ пунктата. Для лечения опухолей проводится резекция органа, спленэктомия; при злокачественных новообразованиях в послеоперационном периоде проводится химиотерапия.

    Общие сведения

    Первичные опухолевые образования селезенки — один из самых редких видов онкопатологии, что, скорее всего, связано с хорошим развитием ретикулоэндотелия и высокой фагоцитарной активностью паренхимы селезенки. Распространенность таких опухолей в популяции не превышает 0,003%, поэтому очаговые изменения в ткани селезенки относятся к категории историй болезни. В структуре заболеваний селезенки новообразования составляют 0,5-2%. Масса новообразований от 20 г до 5 кг. Женщины более подвержены поражению опухолью первичного органа. Новообразования селезенки в большинстве случаев выявляются в молодом и среднем возрасте. Вторичные процессы встречаются чаще, чем первичные, специфические изменения паренхимы органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, до 10% злокачественных образований могут метастазировать в селезенку.

    Опухоли селезенки

    Опухоли селезенки

    Причины опухолей селезенки

    Очаговые новообразования, обнаруживаемые в паренхиме селезенки, имеют, скорее всего, полиэтиологическое происхождение. Причины трансформации первичной опухолью тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных злокачественных новообразованиях процесс вызывается системным повреждением лимфоидной ткани или пролиферацией метастатических клеток. Убедительных доказательств наследственной природы заболевания не выявлено. По мнению специалистов в области онкологии и гастроэнтерологии, возможными этиофакторами первичных и вторичных новообразований селезенки являются:

    • Воздействие вредных факторов. Патологическое разрастание ленальных тканей может усиливаться ионизирующим излучением, инфекционными агентами, в основном вирусами (в том числе возбудителями внутриутробных инфекций — краснухой, цитомегалией, герпесом), полициклическими ароматическими углеводородами, никотином. У некоторых пациентов заболевание связано с ишемией и прямым повреждением паренхимы при травме, инфаркте селезенки.
    • Наличие внелезеночных опухолей. Вторичные опухолевые изменения пульпы селезенки характерны для злокачественных лимфопролиферативных процессов: лимфогранулематозов, лимфом, ретикулосарком, лимфолейкозов. В единичных случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих опухолей. Метастазы встречаются редко, в основном в меланомы, рак легких, рак яичников, хорионеэпителиому.

    Патогенез

    В основе механизма развития первичных и лимфопролиферативных опухолей селезенки лежит конверсия неопластических клеток и онкогенез. Под действием мутагенных факторов клеточная ДНК повреждается, ткани меняют антигенный состав, в большей или меньшей степени теряют органоспецифическую структуру и функциональность. Из-за нарушения механизмов, контролирующих деление, рост, запрограммированную смерть (апоптоз), клетки селезенки начинают бесконтрольно делиться, образуя узлы патологической ткани. Увеличивающаяся в объеме опухоль сжимается, и при злокачественном процессе разрастается окружающая паренхима, капсула, сосудисто-нервная ножка и прилегающие органы. При метастатическом механизме образования новообразований селезенки в формировании структуры патологических очагов участвуют аномальные клетки основного новообразования.

    Классификация

    Систематизация новообразований селезенки проводится с учетом их морфологического строения, степени агрессии, расположения основной мишени. При развитии опухоли из тканей селезенки, отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных новообразованиях селезенки. Их называют вторичными злокачественными новообразованиями, при которых поражение селезенки вызвано системным лимфопролиферативным процессом или метастазированием нелимфоидной опухоли. В зависимости от агрессивности клеточных элементов различают медленный доброкачественный и быстро прогрессирующий злокачественный онкологический процесс.

    Наиболее полная морфологическая классификация новообразований лиенальной кишки была предложена в 1985 году американским хирургом Леоном Моргенштерном. В категорию объемных новообразований селезенки, помимо собственно опухолей, автор также включил опухолевидные изменения (непаразитарные кисты, гамартомы). По тканям, из которых происходит узел, различают:

    • Сосудистые опухоли селезенки. Образуется клеточными элементами сосудов селезенки. Наиболее частое первичное новообразование селезенки. Часто они одиночные, небольшого размера (до 20 мм). Они бывают доброкачественными (гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома) и злокачественными (гемангиосаркома, лимфангиосаркома, злокачественная гемангиоперицитома, гемангиэндотелиальная саркома).
    • Лимфоидное новообразование селезенки. Производится из клеток лимфоидной ткани. Обычно сочетается с поражением других лимфатических органов. Они возникают при злокачественных лимфопролиферативных процессах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, миелома) и при доброкачественных лимфосимильных заболеваниях (псевдолимфома Кастлемана, локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия, воспалительная псевдоопухоль).
    • Нелимфоидные новообразования селезенки. Образуется из других тканей селезенки — жировой, соединительной, гладкой мускулатуры, реже — из эмбриональных клеток. Они представлены доброкачественными новообразованиями (липома, ангиолипома, миелолипома) и злокачественными опухолями (саркома Капоши, лейомиосаркома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, злокачественная тератома).

    Симптомы опухолей селезенки

    Длительное время болезнь протекает латентно с минимальной степенью выраженности клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «мелких признаков»: повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, депрессия, похудание. По мере прогрессирования опухоли появляется тяжесть в левом подреберье, ощущение распирания, асимметрии и увеличения живота, длительная субфебрильная температура, боли в левом животе. Иногда боль распространяется в левый надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, неотзывчивая артериальная гипертензия и отеки нижних конечностей.

    Осложнения

    По мере роста опухоли в организме изменяется ряд биохимических параметров. Накопление продуктов азотистого обмена может вызвать почечную недостаточность, сочетание гипокальциемии и гипокалиемии вызывает замедление сердечного ритма вплоть до асистолии. Наиболее серьезным осложнением опухолей селезенки является распространение злокачественных клеток лимфогенным, гематогенным путем, контактом с образованием метастазов в других органах. Часто при злокачественных новообразованиях наблюдается геморрагический плеврит, асцит, кахексия. Заболевание может осложниться разрывом селезенки с обильным внутренним кровотечением, опасным для жизни и требующим неотложной хирургической помощи.

    Диагностика

    Диагностика опухолей селезенки зачастую затруднена из-за плохой клинической картины заболевания и отсутствия патогномоничных признаков. Раковые опухоли часто обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на рак селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

    • УЗИ селезенки. При проведении ультразвукового исследования визуализируется структура паренхимы, оцениваются размеры и топография органа. Иногда назначают также УЗИ селезенки, по результатам которого можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в артериях и селезеночных венах.
    • КТ брюшной полости. Рентгенологическое исследование с внутривенным болюсным введением контрастного вещества помогает отличить неизмененную паренхиму от некротических очагов, в которых не накапливается контраст. Компьютерная томография очень информативна и позволяет обнаружить опухоль в 95% случаев.
    • Целиакография. Катетеризация чревного ствола, введение контраста с серией рентгеновских снимков позволяет оценить состояние артерий органов брюшной полости. При наличии новообразований на рентгенограмме в зоне проекции селезенки обнаруживается бессосудистый участок или новообразованные сосуды, выраженное смещение крупных артерий и вен.
    • Гистологический анализ. Морфологическое исследование пунктата селезенки назначается для выяснения характера процесса, для проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Основные признаки опухолевого поражения — наличие атипичных клеток с патологическими митозами, потеря дифференцировки.

    Клинический анализ крови выявляет значительное повышение СОЭ (более 20 мм / ч), резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Иногда наблюдается повышение процента нейтрофилов. В биохимическом анализе крови определяется снижение количества общего белка за счет альбумина, повышение мочевины. При оценке результатов коагулограммы отмечается повышение способности крови к свертыванию со склонностью к тромбозам. Если поставить диагноз затруднительно, может быть сделана МРТ органов брюшной полости.

    Дифференциальная диагностика опухолей селезенки проводится с абсцессом селезенки, паразитарными и непаразитарными кистами, спленомегалией, гемолитической анемией, аутоиммунными заболеваниями, гранулематозным воспалением, портальной гипертензией, раком желудка, поджелудочной железы. Помимо осмотра гастроэнтерологом и онкогематологом пациенту рекомендуется проконсультироваться у гематолога, онколога, инфекциониста, иммунолога и абдоминального хирурга.

    Лечение опухолей селезенки

    При подтвержденном диагнозе новообразование селезенки, независимо от характера опухолевого процесса, показано хирургическое вмешательство. В настоящее время очень редко используется динамический мониторинг роста опухоли, что позволяет своевременно иссечь злокачественное новообразование. При выборе метода хирургического лечения учитывается морфологическое строение новообразования, его размер, расположение, взаимоотношения с окружающими органами и тканями. Рекомендуемые вмешательства:

    • Резекция селезенки. Операции по сохранению органов проводятся только для удаления небольших доброкачественных новообразований. Резекция, как правило, выполняется нетипичным способом, без учета сегментарного строения органа, что позволяет сохранить большее количество паренхимы селезенки. Широко используются современные хирургические инструменты: ультразвуковые ножницы, системы биполярного лигирования и др.
    • Спленэктомия. Удаление селезенки необходимо при массивных доброкачественных новообразованиях, поразивших большую часть пульпы, злокачественных процессах. Предпочтительна менее травматичная лапароскопическая операция. При поражении соседних органов операция обычно проводится лапаротомным доступом. Химиотерапия назначается больным злокачественными новообразованиями после операции.

    Лечение опухолей, возникших на фоне лимфопролиферативных процессов или метастатического поражения селезенки, проводится по соответствующим медицинским протоколам и предусматривает назначение лучевой, таргетной, химиотерапии. Вопрос об удалении селезенки решается индивидуально в каждом случае; У некоторых пациентов спленэктомия положительно влияет на течение основного заболевания.

    Прогноз и профилактика

    При доброкачественных процессах удаление опухоли обычно позволяет полностью вылечить пациента. Своевременная диагностика и адекватное комбинированное лечение злокачественных новообразований селезенки на ранних стадиях значительно увеличивает пятилетнюю выживаемость. При неоперабельных формах опухолевых образований прогноз неблагоприятный, жизнь пациентов сокращается до 1 года, что связано с высокой агрессивностью новообразования и ранним образованием отдаленных метастазов. Специфических мер профилактики заболеваний не разработано. Важную роль в повышении шансов пациента на выздоровление играет обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов.