Пупочная грыжа

/ лечение / педиатрия / Пупочная грыжа — разновидность грыжи живота, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочное кольцо. Проявления пупочной грыжи — это шаровидная припухлость в области пупка, возникающая при кашле или плаче, болях в животе, тошноте. Диагноз пупочной грыжи ставит хирург; При этом используются дополнительные инструментальные методы: рентген желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого протрузия. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводят лечебную физкультуру, массаж брюшной стенки и общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет методом лечения является хирургическое удаление пупочной грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа — наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя 5-12% в структуре грыж передней брюшной стенки. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишечника и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа

Причины пупочной грыжи

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется в раннем детстве. После отпадания пуповины у новорожденных пупочное кольцо закрывается нормально, отверстие закрывается рубцовой соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит мышцам живота, которые дополнительно стягивают кольцо. Хотя процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может способствовать высвобождению петель кишечника, большого сальника и брюшины в пупочное пространство. Таким образом, происходит формирование пупочной грыжи.

Основная причина возникновения пупочной грыжи — наследственная слабость перитонеальной фасции. Наличие пупочной грыжи у одного из родителей в детстве увеличивает риск развития подобного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детстве способствуют плач малыша, стойкие запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом ходьбы малыша, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает положение стоя. Дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью и дисбактериозом кишечника имеют тенденцию к образованию пупочной грыжи. Вопреки распространенному мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

В зрелом возрасте ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцита, сухой кашель, тяжелая физическая работа и травмы живота могут предрасполагать к развитию пупочной грыжи. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит во время беременности из-за удлинения пупочного кольца, атрофии окружающих тканей и снижения устойчивости брюшной стенки к повышенному внутрибрюшному давлению.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями: более широкая белая линия, чем у живота, ослабление пупочного кольца при беременности и родах. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные аномалии включают эмбриональные пупочные грыжи, эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины). К приобретенным дефектам относятся пупочные грыжи у младенцев и пупочные грыжи у взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Формирование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок попадает в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется выше или ниже пупочного кольца, проходит через пространство между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочным каналом), затем попадает в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещения пупочные грыжи могут быть редуцированными и невправимыми. Вариант невправимой грыжи — ущемленная пупочная грыжа.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых сочетанных дефектах, несовместимых с жизнью. При этом типе порока, по сути, наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто наблюдается расщепление грудины, недоразвитие лонного сустава, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Смерть ребенка, как правило, наступает при третьем жизненном ударе от перитонита, пневмонии, сепсиса; удачные случаи редки.

Приобретенные пупочные грыжи гораздо более благоприятны. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается обширными симптомами, не склонна к нарушению. Выпуклость обычно составляет от 1 до 5 см в диаметре, становится более заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа на спине пупочная грыжа практически не видна.

Ранним признаком пупочной грыжи является появление небольшого шаровидного выпячивания в области пупочного кольца. Поначалу эта опухоль совершенно безболезненна и легко снимается нажатием на грыжевой выступ. При образовании спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком выпячивание становится несводимым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размера, размера грыжевого отверстия, наличия спаек и т.д. При узких грыжевых отверстиях выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и болью в животе, тошнотой и хроническим запором.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Нарушение пупочной грыжи сопровождается внезапной острой болью, сильной тошнотой, рвотой, кровью в стуле, задержкой отхождения газов и дефекацией, недержанием грыжи в горизонтальном положении, натяжением грыжевого выпячивания.

Диагностика пупочной грыжи

Обследование на пупочную грыжу проводит педиатр или хирург. При осмотре пациента обращают внимание на наличие сферического выступа в пупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу отмечаются контуры петель кишечника и перистальтика. При пальпации пупочного кольца обнаруживается дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, который, как правило, включает петлю кишечника и большой сальник. Когда малыш плачет, напряжение в животе увеличивается, грыжевое выпячивание.

Проведение эндоскопических (ЭГДС) и рентгенологических исследований (герниография, рентген желудка, рентген прохождения бария по тонкой кишке) позволяет составить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить кишечник проницаемость и выраженность спаечного процесса. Необходимая информация уточняется при проведении УЗИ органов брюшной полости и грыжевых протрузий.

Пупочная грыжа

КТ органов брюшной полости. Маленькая пупочная грыжа, содержащая часть поперечной ободочной кишки

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

Лечение пупочной грыжи

У детей пупочная грыжа может самопроизвольно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5 лет показано наблюдение пупочной грыжи. В этот период рекомендуется уложить детей на животик, назначить тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, лечебную физкультуру, наложение лечебной лейкопластыря на пупок.

Хирургическое лечение (герниопластика) показано взрослым и детям старше 5 лет с не регрессивной пупочной грыжей. При пупочной грыже используются два типа операций: герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантатов.

В традиционной пластической хирургии делается разрез в подпупочной (подпупочной) складке, изолируется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое адаптируется к брюшной полости и брюшина ушивается. Затем формируется дубликат апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. Пациентам с ожирением и избыточной кожей и толстым фартуком одновременно может выполняться подтяжка живота с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями являются необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и высокая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. В этом случае сетчатая система может быть установлена ​​под кожей над апоневрозом (с большими грыжевыми отверстиями) или под апоневрозом ниже пупочного кольца. Этот вид операции сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Для детей операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принять усложненный вариант протекания: она становится неконтролируемой, сдерживаемой и т.д.

Мерами профилактики пупочной грыжи являются: профилактика ситуаций, связанных с физическими нагрузками ребенка (крики и плач, отеки, запоры и др.), Рациональное питание, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, использование антенатальных повязок.