Аллергический риносинусит (аллергический риносинусит)

Аллергическая риносинусопатия — воспалительное заболевание аллергической природы, при котором возникает поражение слизистой оболочки полости носа и одной или нескольких придаточных пазух носа. Проявляется нарушением носового дыхания, насморком, приступами чихания, головными болями и симптомами поражения бронхолегочной системы. Диагностика проводится на основании данных клинического осмотра отоларингологом и аллергологом-иммунологом, изучения результатов аллергологических проб, рентгенографии и эндоскопического исследования придаточных пазух носа. Комплексное лечение: антигистаминные препараты, противовоспалительная терапия, устранение аллергенов, специфическая иммунотерапия.

    Общие сведения

    Аллергическая риносинусопатия (аллергический риносинусит) — патологическое состояние, вызванное аллергическим поражением слизистой оболочки полости носа и его пазух, проявляющееся затруднением носового дыхания, пароксизмальной ринореей, чиханием и другими симптомами. Заболевание развивается при нарушении реактивности организма, его иммунной системы, редко протекает изолированно и, как правило, сопровождается аллергическим воспалением других органов и систем (глотки и гортани, бронхов и легких, глаз, кожи).

    Аллергическая риносинусопатия встречается у 10-20% населения, чаще всего у детей, а также у молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет. В Соединенных Штатах Америки более 35 миллионов человек с симптомами аллергии носоглотки и носовых пазух ежегодно обращаются за медицинской помощью, а стоимость их лечения составляет более семи миллиардов долларов в год. Не менее актуальной является проблема аллергической риносинусопатии, ее квалифицированная диагностика и лечение в России и других странах бывшего СССР. Своевременное обращение к аллергологу-иммунологу и отоларингологу позволяет предотвратить осложнения (переход риносинусита в хроническую форму, развитие бронхиальной астмы и т.д.).

    Аллергический риносинусит (аллергический риносинусит)

    Аллергическая риносинусопатия

    Причины

    Развитие аллергической риносинусопатии часто связано с наследственной предрасположенностью (повышенная реактивность иммунной системы на раздражители с развитием IgE-зависимой аллергической реакции). В этом случае можно обнаружить наличие аллергических состояний (ринит, атопический дерматит, бронхиальная астма) у родственников пациента.

    Основной причиной развития аллергической риносинусопатии является воздействие на слизистую оболочку носоглотки и пазух растительных аллергенов (пыльца трав и цветущих деревьев), болезнетворных микроорганизмов, домашней пыли и различных химических веществ, содержащихся во вдыхаемом воздухе (в том числе бытовой химии, продукты сгорания табака и др.). Среди возможных причинных факторов также следует рассматривать пищевые и лекарственные аллергены.

    Часто аллергическая риносинусопатия развивается при длительном ингаляционном воздействии различных раздражителей на работе, связанных с профессиональными опасностями (шахтеры, бурильщики, литейщики, химические и фармацевтические компании, маляры и т.д.).

    Патогенез

    Аллергены, которые изначально попадают в дыхательные пути, вызывают сенсибилизацию (повышенную чувствительность) слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа. При повторном проникновении одного и того же аллергена развивается IgE-зависимая воспалительная реакция с инфильтрацией слизистой оболочки носоглотки. Возникающий отек слизистой оболочки затрудняет сообщение носовых пазух с полостью носа и провоцирует развитие аллергической риносинусопатии, которая быстро переходит в хроническую форму. При длительном течении заболевания повышенная реактивность начинает развиваться не только к поступающим аллергенам, но и к любому веществу, раздражающему слизистую носоглотки.

    Классификация

    По характеру появления симптомов и их продолжительности различают несколько форм аллергической риносинусопатии: острую эпизодическую, сезонную и круглогодичную (стойкую):

    • Острый риносинусит. Острые и быстро исчезающие симптомы аллергического воспаления полости носа и придаточных пазух носа наблюдаются при эпизодическом контакте (редко) с вдыхаемыми аллергенами (чаще это продукты жизнедеятельности животных и птиц, случайно попавшие в дыхательные пути, однократно).
    • Сезонный риносинусит. Аллергическая риносинусопатия характеризуется появлением типичных симптомов поражения носоглотки в период цветения.
    • Стойкий риносинусит. Вроде как минимум девять месяцев в году.

    Симптомы аллергической риносинусопатии

    Характерные признаки риносинусита — затруднение носового дыхания, обильное пароксизмальное выделение слизистых водянистых выделений из носовых ходов и приступы чихания. Ночью чихание уменьшается, а заложенность носа усиливается. Часто беспокоит чувство тяжести в голове и в околоносовой области.

    При хроническом течении аллергической риносинусопатии головная боль может беспокоить почти ежедневно, усиливаясь при наклоне головы вниз. Инфекция слизистой оболочки верхних дыхательных путей приводит к развитию острого воспалительного процесса в пазухах (чаще поражаются гайморовые пазухи и клетки решетчатого лабиринта). При этом симптомы нарушения общего состояния проявляются повышением температуры тела, ознобом, общей слабостью, нарушениями сна и аппетита, раздражительностью и перепадами настроения.

    Осложнения

    Повышенная реактивность иммунной системы с развитием гиперчувствительности в ответ на проникновение аллергенов — это общая реакция организма, которая часто приводит к генерализации процесса и появлению очагов аллергического воспаления в других органах и тканях. В этом случае наряду с аллергической риносинусопатией наблюдаются симптомы поражения бронхолегочной системы: кашель с затрудненным отхождением мокроты, ощущение нехватки воздуха, удушье (при бронхиальной астме). На коже можно выявить появление очагов рецидивирующей крапивницы, атопического дерматита.

    Диагностика

    Для выявления аллергической риносинусопатии необходимо первичное клиническое обследование пациента у аллерголога-иммунолога и ЛОР-врача. В этом случае изучаются анамнез, данные риноскопии, инструментальных исследований, аллергопробы. При осмотре полости носа в период обострения обнаруживается отек нижних носовых раковин, чаще среднего носового хода, слизистые или слизисто-гнойные выделения. При хроническом процессе полипы часто обнаруживаются в носовых ходах и пазухах.

    Рентген придаточных пазух носа выявляет наличие пристеночного утолщения слизистой оболочки, нестабильное снижение прозрачности пазухи, а при хронической аллергической риносинусопатии и наличии полипов стойкое потемнение пазухи. Диагностическая пункция пазухи позволяет уточнить характер промывочной жидкости (при аллергическом процессе она чистая, без признаков гнойного воспаления). Диагноз аллергической риносинусопатии подтверждается положительными тестами на аллергию (кожные аллергологические пробы, исследование специфических иммуноглобулинов). Дифференциальная диагностика проводится с вирусным и бактериальным риносинуситом, вазомоторным ринитом.

    Лечение алергической риносинусопатии

    Лечение аллергического риносинусита включает устранение аллергенов, медикаментозную терапию интраназальными глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами, а также специфическую иммунотерапию.

    • При сезонной риносинусопатии проводят мероприятия по устранению, т.е.обеспечение максимального снижения контакта с аллергенами, ограничение времени нахождения вне помещения, с использованием систем кондиционирования. Основная борьба с бытовыми и бытовыми аллергенами (пыль, насекомые, отходы животных, плесень) осуществляется с помощью регулярной уборки жилых помещений, поддержания в помещениях достаточной влажности.
    • Медикаментозная терапия аллергической риносинусопатии предполагает применение местных (интраназальных) глюкокортикостероидов (беклометазон, будесонид, флутиказол, мометазон), антигистаминных средств второго и третьего поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин), хромовой кислоты).
    • Специфическая иммунотерапия — эффективный метод лечения аллергических поражений верхних дыхательных путей. При АСИТ проводят парентеральное введение прогрессивно возрастающих доз аллергена (график введения составляется индивидуально). Продолжительность специфической иммунотерапии аллергической риносинусопатии может варьироваться от нескольких месяцев до 3-4 лет.

    При тяжелой патологии придаточных пазух носа и гипертрофии носовых раковин, неэффективности консервативного лечения может быть проведено хирургическое вмешательство.

    Прогноз и профилактика

    Своевременное выявление и правильно подобранное лечение аллергической риносинусопатии позволяет устранить симптомы заболевания и предотвратить возникновение осложнений. При развитии сопутствующих аллергических заболеваний может возникнуть вопрос об изменении места жительства или профессии. Профилактическое направление — исключить контакт с потенциальными аллергенами и профессиональными вредностями. При первых признаках респираторной аллергии требуется полное обследование на аллергию.