Анурия

Анурия — это патологическое состояние, при котором количество выделяемой мочи составляет менее 50 мл в сутки. Выявляется при острой почечной недостаточности различного происхождения, в завершающей стадии хронической почечной недостаточности, при тяжелой сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности, различных состояниях шока, тромбозах сосудов почек, мочекаменной болезни. Причина анурии устанавливается на основании анамнеза, данных физикального обследования, оборудования и лабораторных методов. Лечение включает инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Почему возникает анурия

• Органная недостаточность
• Шоковые состояния
• Сосудистая травма
• Хроническая почечная недостаточность
• Острая почечная недостаточность
• Мочеточниковая блокада
• Рефлекторная анурия

Диагностика

Уход

• Консервативная терапия
• Операция

Цены на лечение

Общая информация

Анурия — серьезное патологическое состояние, требующее неотложной медицинской помощи, при отсутствии коррекции становится причиной смерти. В зависимости от этиологии различают следующие варианты анурии:

• Ареналь. Редкая форма. Наблюдается при отсутствии почек у новорожденных, после двусторонней нефрэктомии или удаления единственной функционирующей почки у людей другого возраста.
• Преренальный. Вызывается нарушением или прекращением кровообращения в почках из-за критического снижения артериального давления или перекрытия просвета сосудов.
• Почечный. Возникает в результате повреждения паренхимы почек при тяжелых нефрологических заболеваниях, приеме нефрогенных ядов и некоторых других состояниях.
• Постренальный. Моча образуется, но не может попасть в мочевой пузырь из-за закупорки мочеточника камнем, опухолью или воспалительным инфильтратом.
• Рефлекс. Вызывается нарушением нервной регуляции процесса мочеиспускания на фоне различных неблагоприятных воздействий, например, переохлаждения или грубых инструментальных манипуляций.

Почему возникает анурия

Органная недостаточность

Наблюдается преренальная анурия. Состояние перерастает в острую правожелудочковую недостаточность, обычно вызванную тромбоэмболией легочной артерии. На фоне застоя в системном кровотоке возникают отеки, одышка, боли в области сердца и правого подреберья. Анурия также сопровождает заключительную стадию хронической сердечно-сосудистой недостаточности, которая возникла в результате пороков сердца, артериальной гипертензии, эмфиземы легких, пневмосклероза, кардиомиопатий, миокардита и других патологий.

Полиорганная недостаточность формируется у больных перитонитом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, тяжелой политравмой. Проявляется одышкой, цианозом, отеками, нарушениями гемодинамики, нарушением функции печени, болями в животе. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением сознания, тахикардия — брадикардией. Уменьшается количество мочи, в наиболее тяжелых случаях в фазе декомпенсации развивается анурия.

Шоковые состояния

Один из отличительных признаков любого шока — падение артериального давления. При снижении систолического артериального давления до 40-50 мм и ниже резко прекращается кровоснабжение почек, что приводит к формированию сначала преренальной олигурии, а затем анурии. Симптом наблюдается в тяжелых случаях, выявляется при следующих состояниях:

• Септический шок. Его провоцируют обширные гнойные процессы (абсцессы, флегмона), гнойные раны и открытые переломы. Может возникнуть на фоне приема иммунодепрессантов и длительного пребывания в реанимации. Сопровождается повышением температуры, судорогами, дыхательной недостаточностью, увеличением печени и селезенки.
• Кардиогенный шок. У него диагностируют обширный инфаркт, тяжелый миокардит, тампонаду сердца, массивную ПЭ, отравление кардиотоксическими ядами. Сначала преобладает сердечная боль, затем присоединяются дыхательная недостаточность, отек легких, тахикардия, тяжелая гипотензия. Уменьшение диуреза или недостаток мочи дополняется нарушениями сознания, развитием ступора или комы.
• Травматический шок. Чаще всего образуется при тяжелых травмах. Это может быть результатом обширных операций. Сначала пострадавший взволнован, напуган, тревожится, жалуется на боль. Затем он становится сонливым, вялым. При дальнейшем ухудшении состояния отмечаются судороги, нарушения сознания. Симптомы интоксикации включают тошноту, рвоту, темную мочу, олигурию и анурию.
• Гиповолемический шок. Обнаруживается при травматических и нетравматических наружных и внутренних кровоизлияниях, обширных ожогах, скоплении плазмы в брюшной полости при панкреатите и перитоните, потери жидкости при тяжелых кишечных инфекциях. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, бледность, нарушения сознания, уменьшение количества мочи до анурии.
• Шок от ожога. Тяжелая анурия или олигурия характерны для крайне тяжелого шокового состояния, возникающего при глубоких ожогах более 40% площади тела. Они развиваются на ранней стадии. Моча черная или темно-коричневая. Возникают нарушения терморегуляции, спутанность сознания, тошнота, многократная рвота, парез кишечника.

Анурия — недостаток мочи

Поражение сосудов

Еще одним провоцирующим фактором преренальной анурии является блокировка кровотока в сосудах почек. Симптом чаще всего наблюдается при двустороннем тромбозе почечных вен, иногда при рефлекторном прекращении деятельности второй почки на фоне односторонней окклюзии. Типичными являются сильная боль в пояснице, кровь в моче, снижение мочеиспускания вплоть до анурии, слабость, тошнота и рвота. Еще одна возможная причина прекращения кровообращения — сдавление сосудов опухолями, рубцами и воспалительными инфильтратами.

Хроническая почечная недостаточность

Почечная анурия выявляется в завершающей стадии хронической почечной недостаточности. Причины нарушения функции почек:

• хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• наследственный нефрит;
• поликистоз;
• амилоидоз;
• диабетический гломерулосклероз;
• нефроангиосклероз;
• двусторонний туберкулез почек.

Признаками терминальной стадии ХПН являются жажда, запах аммиака изо рта, похудание, кожный зуд, серовато-желтый оттенок кожи, снижение мышечного тонуса, мышечные подергивания. Анурия сочетается с усилением анемии, геморрагического синдрома, асцита, отека легких.

Острая почечная недостаточность

При шоке переливания крови перелитые эритроциты разрушаются, образуя несвязанный гемоглобин, который повреждает ткань почек. Возникает беспокойство, возбуждение, цианоз, бледность или мраморность кожи с покраснением лица, тахикардия, одышка, боли в пояснице. В дальнейшем возможно мнимое улучшение, которое сменяется отеком и пожелтением кожи. Гематурия, олигурия или анурия указывают на развитие острой почечной недостаточности.

Синдром длительного раздавливания формируется у пострадавших при землетрясениях, обрушениях зданий и промышленных авариях. Одним из видов патологии является синдром позиционного сжатия, который возникает, когда человек спит в нефизиологическом положении после приема алкоголя или наркотиков. После снятия компрессии состояние на короткое время улучшается, а затем снова ухудшается. Наблюдается олигурия, моча цвета мясных обрезков, в тяжелых случаях развивается анурия. Возможен эндотоксический шок, полиорганная недостаточность.

Токсическая нефропатия образуется при попадании в организм нефротоксических (соли тяжелых металлов, фенол, бензин, этиленгликоль, грибковые токсины) или гемолитических (сульфат меди, уксусная кислота, яд змеи) веществ. Анурия выявляется при тяжелой патологии, может сопровождаться уремической комой.

Блокада мочеточника

Посттренальная анурия потенцируется двусторонними камнями в мочеточниках при МКБ, реже рефлекторным прекращением работы второй почки с закупоркой одного мочеточника. Больные жалуются на чрезвычайно сильные боли в поясничной области, иногда с иррадиацией в пах. Больные беспокойны, спешат. При двустороннем поражении и отсутствии своевременной помощи возможно развитие острой почечной недостаточности. Кроме того, мочеточник может быть сдавлен снаружи рубцами, опухолями или воспалительными образованиями.

Рефлекторная анурия

Возникновение рефлекторной анурии может быть связано с переохлаждением. При травмах средней степени тяжести нарушения нервной регуляции усугубляются снижением почечного кровотока. При сильном переохлаждении нейрогенные и сосудистые нарушения дополняются развитием острой почечной недостаточности. Иногда грубые лечебно-диагностические манипуляции в области мочевыводящих путей, например цистоскопия или бужирование уретры, приводят к рефрактерной анурии.

Диагностика

Определение причины симптома — обязанность нефролога или уролога. Анурия сопровождает серьезные состояния, которые часто связаны со сложными нарушениями функций организма и опасны для жизни, поэтому к обследованию и лечению привлекаются врачи интенсивной терапии. Устанавливаются время появления симптома, предшествующие нарушения и предрасполагающие факторы. Проводится внешний осмотр. Программа экзамена включает следующие процедуры:

• Ультразвук. УЗИ почек и мочеточников позволяет подтвердить изменения паренхимы почек, выявить камни. Во время УЗИ сосудов почек определяются нарушения гемодинамики. У пациентов с KSD проводится ультразвуковое исследование мочевого пузыря для обнаружения камней в нижних мочевыводящих путях.
• Лучевые методы. В процессе простой урографии наблюдаются положительные рентгеновские камни.В случае токсической нефропатии и ИКД информативна КТ почек, позволяющая визуализировать даже небольшие изменения в ткани почек, уточнить расположение, вид и размер камней. КТ-флебография рекомендуется при необходимости для определения местоположения тромба и назначается с осторожностью из-за токсичности контрастного вещества.
• Исследование сердца. Пациентам с кардиогенным шоком, сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточностью требуется электрокардиография. По данным эхокардиографии оценивается насосная функция миокарда. Во время МРТ сердца диагностируются пороки, ишемическая болезнь сердца и другие сердечные заболевания.
• Лабораторный тест. Из-за невозможности или трудности получения мочи ведущую роль приобретают биохимические параметры крови, указывающие на тяжесть нарушения функции почек (креатинин, мочевина, электролиты). При органной недостаточности проводится обширное лабораторное обследование с определением КОС, глюкозы, гемоглобина, печеночных тестов и т.д.
• Другие исследования. Перечень инструментальных методик зависит от вида патологии. При травматическом шоке проводится рентгенография переломов; при подозрении на внутреннее кровотечение используются эндоскопические методики: лапароскопия, гастроскопия, колоноскопия. Из-за тяжелого состояния пациента возможности обследования могут быть ограничены.

Гемодиализ

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется характером патологии, спровоцировавшей анурию:

• Органная недостаточность. При сердечной недостаточности используются сердечные гликозиды, нитраты, вазодилататоры, диуретики, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы. Пациентам с полиорганной недостаточностью необходимы переливания плазмы, инфузионная терапия, антибиотики, стероидные гормоны.
• Шоковые состояния. Лечебные мероприятия включают воздействие на причину развития шока и нормализацию показателей жизнедеятельности. Выполняются переливания крови, переливания коллоидных и кристаллоидных растворов. Применяется оксигенация, по показаниям проводится ИВЛ. Воздействие на этиофакторы включает обезболивание при переломах, назначение наркотических анальгетиков, нитратов, кардиотоников, стероидов, антиаритмических препаратов.
• Почечная недостаточность, требуется специальная диета. На определенных этапах показана стимуляция диуреза с помощью диуретиков. Широко используются методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемоабсорбция, гемофильтрация, перитонеальный диализ, при запущенной стадии хронической почечной недостаточности — периодический гемодиализ. Подобные меры рекомендуются при токсической нефропатии.
• Мочекаменная болезнь. Терпены назначают, если есть тенденция к самостоятельному прохождению расчета. Для устранения почечной колики используются спазмолитики, анальгетики и тепловые процедуры. В большинстве случаев консервативные методики неэффективны, требуется операция.

Хирургическое лечение

При патологических состояниях, сопровождающихся анурией, проводят следующие вмешательства:

• CRI: трансплантация почки.
• МКБ: уретеролитотомия, уретеролитотомия, дистанционная и контактная уретеролитотрипсия.
• Кардиогенный шок: баллонная ангиопластика, искусственный желудочек, внутриаортальная баллонная контрпульсация.
• Гиповолемический шок: хирургическое удаление источника кровотечения (перевязка сосудов, ушивание язвы желудка, ушивание разрывов печени, спленэктомия и др.).
• Тромбоз почечной вены: тромбэктомия, установка полого фильтра.