Императивный импульс

Острая потребность — это внезапная категорическая сильная потребность в мочеиспускании. Наблюдается при цистите, других травмах мочевого пузыря, травмах и заболеваниях уретры, неврологических патологиях. Сопровождает некоторые андрологические и гинекологические заболевания. Для определения причины симптома собираются жалобы, проводится физикальное обследование, используются лабораторные и аппаратные методы. Лечение включает противомикробные препараты, НПВП, гормоны, другие лекарства и физиотерапию. Операции проводятся по показаниям.

  • Патология уретры
  • Опухоли и опухолевидные процессы
  • Гинекологические заболевания
  • Андрологические заболевания
  • Неврологические патологии
  • Диагностика
  • Уход
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Почему возникают императивные позывы

      Болезни мочевого пузыря

      Самая частая причина позывов к почестям — острый цистит и обострение хронической формы болезни. Наряду с этим симптомом отмечаются частое болезненное мочеиспускание с остаточными порезами и чувством жжения, никтурия, боли над лобком. Иногда выявляются субфебрилитет, помутнение мочи. Клиническая картина цистита незначительно варьируется в зависимости от пола и гормонального статуса:

      • Среди женщин. В репродуктивном возрасте практически у всех женщин наблюдается хотя бы один эпизод острого цистита. Многие пациенты страдают частыми обострениями хронической патологии. Высокая распространенность заболевания обусловлена ​​короткой и широкой уретрой, проникновением инфекции из близлежащего влагалища.
      • У беременных. Наиболее ярко острый процесс возникает после ОРВИ или переохлаждения. Выявлены императивные позывы, частое мочеиспускание. Выраженность дискомфорта варьируется от легкого дискомфорта до сильной боли в надлобковой области. Для послеродового периода характерны задержка мочи, боли в конце мочеиспускания, помутнение первой порции.
      • При климаксе. Мочеиспускание можно увеличить до 30 раз в сутки. Больные жалуются на острую боль в завершающей стадии мочеиспускания, постоянные тянущие или ноющие боли внизу живота. Течение часто хроническое, рецидивы провоцируются стрессом, половыми контактами, алкоголем, острой пищей.
      • У мужчин. Это относительно редко диагностируется. Воспаление, как правило, возникает на фоне застоя мочи в МКБ, опухолей, стриктуры уретры, аденомы простаты или спровоцировано инфекциями близлежащих органов: уретритом, везикулитом, орхитом, эпидидимитом, простатитом. Повелительные импульсы дополняются странгурией, никтурией, терминальной гематурией, болями в начальной и конечной стадиях вокализации.

      Воспаление мочевого пузыря может развиться и при отсутствии инфекции. Острый лучевой цистит возникает во время лечения или вскоре после завершения лучевой терапии. Симптомы напоминают обычное острое воспаление. Течение позднего лучевого цистита хроническое, постоянные позывы и стойкое недержание мочи вызваны образованием микрокисты.

      Интерстициальный цистит развивается даже при отсутствии возбудителя. Хроническое течение. Характерно медленное прогрессирование. Повелительные импульсы появляются на фоне необратимых изменений в органе, которым предшествуют длительная дизурия и никтурия. Туберкулезный цистит — осложнение туберкулеза почек. Неотложное недержание мочи сочетается со странгурией, поллакиурией, постоянными болями в надлобковой области.

      Симптом сморщенного мочевого пузыря возникает из-за гипотрофии и уменьшения объема органа. Чаще всего провоцируется туберкулезом. Может стать следствием тяжелых инфекционных и неинфекционных хронических воспалительных процессов. Моча выводится небольшими порциями после непреодолимого позыва. Количество предохранителей достигает 20 и более раз в сутки.

      Патологии уретры

      Симптом иногда возникает при уретритах, особенно специфических, например, при гонорее. Наличие неэффективных позывов, прекращения мочеиспускания и болей внизу живота при травме свидетельствует о полном разрыве уретры. Выпадение слизистой уретры у женщин развивается в результате травматических повреждений, многоплодных родов, интенсивных физических нагрузок. Повелительные импульсы дополняются ощущением постороннего предмета, в некоторых случаях — недержанием мочи.

      Императивный импульс

      Срочное мочеиспускание

      Опухоли и опухолеподобные процессы

      Малакоплакия — опухолевидное заболевание, сопровождающееся образованием гранулематозных разрастаний на стенке органа. Чаще всего диагностируется у женщин старше 50 лет. Симптом сочетается с болезненными ощущениями, учащением мочеиспускания до 15-20 раз в сутки. Возможна гематурия. Повелительный импульс наблюдается при следующих новообразованиях:

      • Доброкачественное новообразование уретры. На ранних стадиях они часто протекают бессимптомно. Затем появляются и нарастают дизурические расстройства: зуд, жжение, дискомфорт, отклонение, расщепление или разбрызгивание струи, частичное недержание мочи. Возможны кровотечения, непроходимость выхода мочевого пузыря.
      • Рак уретры. Клиническая картина очень разнообразна. Симптом чаще всего встречается у женщин, дополняется судорогами, болями, чувством жжения, уретроррагией, недержанием мочи, болями при половом акте. У мужчин преобладает затрудненное мочеиспускание.
      • Рак мочевого пузыря. Учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, боль и другие проявления возникают через некоторое время после начала эпизодической или стойкой гематурии. Болезненные ощущения распространяются на грудь, пах, область крестца. Возможно затруднение мочеиспускания, при массивном кровотечении — тампонада органа сгустками крови.

      При доброкачественных опухолях детрузора симптом наблюдается редко, как правило, развивается при присоединении воспаления. Отмечаются боли, гематурия, странгурия. Иногда выявляется ишурия.

      Гинекологические заболевания

      Недержание мочи при климаксе, строго говоря, не относится к гинекологическим патологиям, а вызвано гипоэстрогенизмом и неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом. Развивается постепенно. Первоначально присутствуют поллакиурия, никтурия, ощущение жжения и сухости. По мере прогрессирования заболевания стрессовое недержание мочи сменяется ургентным.

      Спровоцировать появление симптома может и большой цистоцеле. Выраженное выпячивание мочевого пузыря сопровождается ощущением инородного тела во влагалище, ощущением переполнения мочевого пузыря и ослаблением потока. Неотложные порывы сочетаются с стрессовым недержанием, болями при половом акте, болями внизу живота.

      Андрологические болезни

      Постоянные позывы, учащенные позывы, недержание мочи и никтурия являются частью ирритативного синдрома аденомы простаты. Обнаруживаются раздражающие проявления: задержка начала и удлинение периода мочеиспускания, медленное прерывистое мочеиспускание, потребность в натуживании, ощущение неполного опорожнения. При гипертрофии семенного бугорка симптом дополняется слабым течением, болезненными эрекциями и преждевременной эякуляцией.

      Неврологические патологии

      Неотложные импульсы характерны для гиперактивного (ГАМП) и нейрогенного (ННМП) мочевого пузыря. Ноктурия и поллакиурия возникают при ГАМП, часто в сочетании с недержанием мочи. Проявления LUT очень разнообразны. Симптом типичен для синдрома гиперактивного типа, сопровождающегося недержанием мочи и поллакиурией. Неотложные позывы и другие дизурические расстройства вызваны повышенным тонусом детрузора и слабостью сфинктеров. Нарушения функции мочевого пузыря наблюдаются при следующих состояниях:

      • повреждение спинного мозга;
      • рассеянный склероз;
      • геморрагический и ишемический инсульт;
      • нарушения спинномозгового кровообращения;
      • врожденные аномалии нервной системы;
      • болезнь Бинсвангера;
      • наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
      • синдром фиксированного спинного мозга;
      • слабоумие с тельцами Леви.

      Кроме того, эти состояния могут осложнять течение диабетической и алкогольной полинейропатии. Провоцирующим фактором также выступают энцефалит, полирадикулоневрит и опухоли ЦНС.

      Императивный импульс

      Консультация уролога

      Диагностика

      Определение характера патологии — обязанность врача-уролога. По показаниям пациентов направляют к гинекологу, онкологу, неврологу и другим специалистам. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптома, другие детали клинической картины, динамику развития заболевания. Пациентов просят заполнить дневник мочеиспускания. Мужчинам с подозрением на аденому проводится пальцевое обследование простаты. В рамках диагностики выполняются следующие процедуры:

      • Гинекологический осмотр. Подходит всем женщинам, в том числе страдающим урологическими заболеваниями. Позволяет исключить заболевания женских половых органов со схожими симптомами, определить провоцирующие факторы недержания мочи при климаксе, выявить цистоцеле.
      • Ультразвук. УЗИ мочевого пузыря подтверждает воспаление при цистите, наличие остаточной мочи при аденоме и неврологических нарушениях, визуализирует опухоли (располагаются преимущественно в области боковых стенок органа). Во время УЗИ простаты определяется объем железы, выявляются застойные участки и камни. УЗИ уретры — это быстрый метод диагностики травм.
      • Уродинамические исследования. Они считаются обязательной частью обследования на аденомы и нарушение функции детрузора неврологического происхождения. По показаниям их проводят при цистите, цистоцеле и других патологиях. Возможно проведение урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, сфинктерометрии, комплексного уродинамического исследования.
      • Рентгеновский снимок. Уретрография информативна при опухолях и поражениях уретры, увеличении семенного бугорка. Чаще всего выполняется ретроградным контрастированием. При раке детрузора показана цистография. При неврологических нарушениях проводится комплексное обследование для оценки состояния мочевыделительной системы. Может быть назначена панорамная и экскреторная урография, мочеиспускание и обычная уретроцистография, радиоизотопная ренография.
      • Эндоскопические методы. Обследование уретры методом уретроскопии или уретроцистоскопии необходимо при опущении слизистой оболочки, доброкачественных опухолях и раке уретры, патологии семенного бугорка. Пациентам с неоплазией детрузора, НМП проводится цистоскопия. При цистите исследование проводят в период ремиссии. При необходимости визуальный осмотр дополняется забором биоптата.
      • Лабораторный тест. Наличие воспалительного процесса подтверждают данные общих анализов крови и мочи. Для установления уровня повреждений проводится тест из трех стаканов. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам проводится микробиологическое исследование. При опухолях, малакоплакии проводится гистологический анализ. У мужчин с аденомой исследуют уровень ПСА.

      Список других методик зависит от характера патологии. В случае рака могут быть рекомендованы КТ и МРТ мочевого пузыря, органов малого таза и брюшной полости. Пациентам с неврологическими заболеваниями назначают экоэнцефалографию, нейрофизиологические методы, томографические исследования головного и спинного мозга.

      Лечение

      Консервативная терапия

      Тактика экстренного лечения определяется характером заболевания:

      • Бактериальный цистит. Проводится антибактериальная терапия, назначаются уросептики, НПВП и комбинированные растительные препараты. Используются внутрипузырные инстилляции, УВЧ, ионтофорез, индуктотермия.
      • Интерстициальный цистит. Используются антигистаминные препараты, синтетические мукополисахариды, трициклические антидепрессанты, электростимуляция, иглоукалывание, массаж.
      • Малакоплакия. Эффективны антибиотики группы фторхинолонов, стимуляторы фагоцитоза, комбинированные средства, содержащие производные диаминопиримидина и сульфаниламиды. При иммуносупрессии по возможности отменяют препараты, обладающие иммунодепрессивным действием.
      • Выпадение уретры. Полезны теплые травяные ванны. Для восстановления уродинамики и облегчения отхождения мочи проводится катетеризация мочевого пузыря. Методика также может использоваться как способ уменьшения слизистой оболочки, иногда она заменяет операцию.
      • Недержание мочи при климаксе. Пациентам показана заместительная гормональная терапия. В некоторых случаях также назначают антидепрессанты, холинолитики M и агонисты альфа-адренорецепторов. Немедикаментозное лечение включает урогинекологические пессарии, электростимуляцию, парауретральное введение наполнителей.
      • ДГПЖ. На ранних стадиях рекомендуется консервативная терапия, в нее входят фитопрепараты, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Для борьбы с инфекционными осложнениями используются антибиотики; для улучшения поступления препаратов в простату при наличии атеросклероза в схему лечения добавляют вазодилататоры.
      • Неврологическая патология. Тактика определяется индивидуально с учетом вида недуга. Возможно использование альфа-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов, холинолитиков, антигипоксантов, антиоксидантов. Эффективны поведенческая терапия, физиотерапия, лазеротерапия, диадинамотерапия, электростимуляция.

      Хирургическое лечение

      В зависимости от причины возникновения повелительных желаний используются следующие хирургические приемы:

      • Разрыв уретры: надлобковая эпицистостомия, первичный уретроуретроанастомоз, отсроченная пластика катетера.
      • Выпадение слизистой оболочки: слинг-уретропексия, складка или резекция слизистой оболочки.
      • Новообразования: удаление доброкачественных опухолей, трансуретральная или циркулярная резекция уретры, ТУР мочевого пузыря, резекция детрузора, цистэктомия.
      • Аденома простаты: трансуретральная резекция, лазерная энуклеация или вапоризация, аденомэктомия.
      • Неврологические нарушения: эпицистостомия, пиелостомия, введение ботулотоксина, аддитивная цистопластика, крестцовая нейромодуляция.