Ноктурия

Ноктурия — это ночные позывы к мочеиспусканию. Постоянно или периодически наблюдается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, аденоме простаты, неврологических патологиях, сердечной недостаточности, некоторых эндокринных заболеваниях. Изредка возникает при нарушении режима. Причина симптома устанавливается на основании жалоб, результатов анализов, лабораторных методов и оборудования. В курс лечения входят антибактериальные препараты, НПВП и другие препараты. По показаниям проводится коррекция эндокринных нарушений, проводятся хирургические вмешательства.

  • Заболевания мочевыводящей системы
  • Мужские проблемы
  • Неврологические заболевания
  • Эндокринные заболевания
  • Остановка сердца
  • Другие причины
  • Диагностика
  • Уход
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Почему возникает никтурия

      Физиологические причины и действие лекарств

      Причиной ночного пульса у здоровых людей очень часто является употребление большого количества жидкости перед сном. Из-за мочегонного эффекта крепкий чай, кофе и алкогольные напитки, принимаемые во второй половине дня, могут вызвать никтурию. Из лекарственных препаратов симптом чаще всего вызывается диуретиками. Нарушение также может развиться при приеме блокаторов кальциевых каналов и других препаратов.

      Болезни мочевыводящей системы

      При цистите наблюдается учащение и болезненность мочеиспускания, уменьшение порций мочи, судороги, чувство жжения, боли над лобком, ощущение неполного опорожнения детрузора. Цистит у женщин — широко распространенное заболевание, чаще всего диагностируется в репродуктивном возрасте, может быть острым или хроническим и часто развивается во время беременности. У мужчин патология диагностируется реже. К другим заболеваниям, связанным с никтурией, относятся:

      • Пиелонефрит. При остром процессе нарушения мочеиспускания возникают редко. Больные хронической формой жалуются на поллакиурию, никтурию, боли в спине, слабость, головную боль, нарушение аппетита. В анамнезе был эпизод острого пиелонефрита с общей гипертермией, помутнением мочи и другими типичными симптомами.
      • Гломерулонефрит. Острая форма проявляется олигурией, чередующейся с никтурией, микро- или макрогематурией, частым мочеиспусканием, отеком лица и повышением артериального давления. Хронический гломерулонефрит протекает с периодическими обострениями, повторяя клиническую картину обострения.
      • Интерстициальный нефрит. Заболевание проявляется значительной гипертермией, фебрильным синдромом, сильной слабостью, сильными болями в поясничной области, гематурией и снижением диуреза до анурии с последующим развитием никтурии и поллакиурии. При прогрессирующем течении симптомы снимаются.
      • Нефросклероз. Образуется на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза почечных артерий, венозного застоя, заболеваний почек и нижних мочевыводящих путей. В начальной фазе определяется сильная никтурия (более 3-х эпизодов за ночь), полиурия, постоянные тянущие боли в области поясницы и повышение артериального давления. Впоследствии присоединяется отек, поэтому суточная продукция мочи снижается.

      Мужские проблемы

      Ноктурия — чрезвычайно частый симптом у пожилых мужчин. При отсутствии заболеваний провоцируется снижением уровня половых гормонов, нарушениями нервной регуляции, нарушениями циркадного ритма выброса АДГ. Часто указывает на развитие аденомы простаты. Вместе с никтурией данная патология выявляет повелительные импульсы, учащение и затруднение мочеиспускания, недержание мочи, замедленное течение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

      Ноктурия

      Ноктурия

      Неврологические заболевания

      Распространенной неврологической причиной никтурии является гиперактивный мочевой пузырь, который возникает при рассеянном склерозе, алкогольной и диабетической полинейропатии. Ночью многие пациенты посещают туалет более 2 раз. Отмечаются учащенное мочеиспускание, позывы, позывы к недержанию мочи. Возможно развитие никтурии и поллакиурии без недержания мочи.

      Нейрогенный мочевой пузырь образуется на фоне инсульта, энцефалита, осложненных переломов позвоночника, нарушений спинномозгового кровообращения, полирадикулоневрита, полирадикулопатий, аномалий центральной нервной системы. Ноктурия типична для гиперактивной версии синдрома, дополненной недержанием мочи и позывами. Возможны затруднения в начале мочеиспускания, появление вегетативных нарушений перед мочеиспусканием.

      Эндокринные болезни

      Для несахарного диабета характерна выраженная полиурия. Суточный объем мочи достигает 4-10 литров и более, никтурия проявляется многократным учащением в течение ночи, сочетающимся с учащением мочеиспускания в течение дня. Также наблюдается полидипсия. Из-за постоянных пробуждений нарушается сон, частые походы в туалет приводят к нервному истощению и возникновению неврозов. Заболевание часто начинается остро, реже развивается постепенно.

      Если не лечить, диабет проявляется в виде постоянной жажды, полидипсии и полиурии, в том числе никтурии. Возникает сухость и зуд кожи, гнойничковые инфекции, судороги в икроножных мышцах, слабость, утомляемость. При диабете 1 типа симптом более выражен в сочетании с похуданием. У пациентов с диабетом 2 типа преобладают кожные инфекции и часто встречается ожирение.

      Одним из признаков гипертиреоза является нарушение водоснабжения, включая полиурию, никтурию и сильную жажду. Перечисленные симптомы сочетаются с ускорением обмена веществ, повышением аппетита с похуданием. Отмечаются нарушение равновесия, беспокойство, повышенная возбудимость, сердечно-сосудистые и офтальмологические нарушения.

      Сердечная недостаточность

      При хронической сердечной недостаточности никтурия сочетается с уменьшением суточного диуреза, дополняется одышкой, приступами удушья, кашлем, цианозом. Обнаруживается отек, со временем развивается асцит. Патология формируется на фоне ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, миокардита и других заболеваний. Это может осложнить хроническую интоксикацию.

      Другие причины

      Наряду с перечисленными заболеваниями никтурия сопровождает следующие патологические состояния:

      • Поражение вен: запущенное варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность. Причина ночного мочеиспускания — отложение крови в нижних конечностях на фоне дневного пребывания в вертикальном положении и последующее ее перераспределение.
      • Злокачественная анемия. Симптом возникает на фоне снижения артериального давления и нарушения почечного кровотока. При длительном течении проявление усугубляется формированием миокардиодистрофии и сердечной недостаточности.
      • Несоответствие мышц таза. Слабость мышц тазового дна у женщин — полиэтиологическое заболевание, развивающееся на фоне осложненных родов, гинекологических заболеваний. Ноктурия может быть связана с недержанием мочи.
      • Синдром апноэ. Недостаток сна способствует частым пробуждениям и ночным походам в туалет. Значительную роль играют нейрофизиологические расстройства и сердечные дисфункции.

      Диагностика

      Диагностические мероприятия проводит уролог. По показаниям пациентов направляют к неврологу, эндокринологу, кардиологу и другим специалистам. В ходе собеседования врач устанавливает, когда появился симптом, какие еще проявления сопровождались, как менялась клиническая картина с течением времени. Для уточнения степени тяжести никтурии мужчинам предлагается составлять дневник мочеиспускания на 3 дня, женщинам — на 4 дня.

      Для исключения гинекологических патологий женщины осматриваются в кресле. Мужчинам проводят цифровое обследование простаты через прямую кишку. В рамках дополнительного обследования проводятся такие процедуры, как:

      • УЗИ мочевыводящей системы. Ультразвук мочевого пузыря проводится для выявления признаков воспаления, исключения остаточной мочи, камней и новообразований. На УЗИ почек визуализируются структурные изменения; для оценки состояния сосудов исследование дополняют ультразвуковым или дуплексным сканированием.
      • УЗИ других органов. При подозрении на патологию предстательной железы назначают УЗИ простаты. При гипертиреозе проводится УЗИ щитовидной железы, при патологиях сердца — эхокардиография, при гинекологических заболеваниях — УЗИ органов малого таза.
      • Рентгеновский снимок. При заболеваниях и аномалиях развития почек информативными являются никтурия неврологического генеза, зондирующая урография и экскреторная урография. По показаниям проводят восходящую пиелографию, нормальную и уретроцистографию мочи.
      • Эндоскопические методы. Цистоскопия позволяет определить морфологическую форму хронического цистита, исключить другие патологии. При нефросклерозе, пороках развития и некоторых других поражениях почек может потребоваться нефроскопия. Во время эндоскопических процедур может быть взят образец биопсии.
      • Уродинамические исследования. При аденоме простаты, цистите, нейрогенных нарушениях может быть показана урофлоуметрия, профилометрия внутриуретрального давления, цистометрия, комплексное уродинамическое исследование.
      • Анализ мочи. В общем анализе выявляются признаки воспаления, с помощью трехстекольной пробы определяется локализация воспалительного процесса. Для оценки концентрационной способности почек проводится проба Зимницкого. Чтобы установить характер микрофлоры, посев проводят на питательные среды. Новообразования и изменения структуры тканей выявляются при цитологическом или гистологическом исследовании.
      • Прочие анализы. При воспалительных заболеваниях в общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. При сахарном диабете показано определение сахара в крови, при тиреотоксикозе — тест на гормоны щитовидной железы. При аденоме оценивается уровень ПСА, чтобы исключить рак простаты.

      Ноктурия

      УЗИ мочевого пузыря

      Лечение

      Консервативная терапия

      Пациентам с заболеваниями почек и сердца требуется особая диета. Для лечения заболеваний, сопровождающихся никтурией, используются:

      • Антибактериальные средства. Они являются основой лекарственной терапии цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Их применяют при развитии инфекционных осложнений на фоне аденомы простаты и неврологических нарушений. На начальном этапе назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов прививки препараты заменяются с учетом чувствительности возбудителя.
      • Лекарства от воспалений. При цистите эффективны комбинированные уросептики и лечебные травы. При пиелонефрите может потребоваться детоксикация для укрепления иммунной системы. При гломерулонефрите в схему лечения включают гормоны. Для уменьшения выраженности воспаления и боли используются НПВП.
      • Лекарства от невоспалительных процессов. Пациентам с аденомой назначают альфа-адреноблокаторы и ингибиторы альфа-редуктазы. При гиперактивном детрузоре применяют холинолитики, селективные агонисты бета-3-адренорецепторов. При сердечных заболеваниях рекомендуются сердечные гликозиды, нитраты, вазодилататоры, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы.
      • Коррекция гормональных нарушений. Больным несахарным диабетом назначают синтетический аналог АДГ, стимуляторы секреции антидиуретического гормона. При сахарном диабете 1 типа применяют инсулин, 2 типа — гипогликемические средства. При тиреотоксикозе эффективны тиреостатики.

      Местное лечение может включать внутрипузырные инстилляции, физиотерапию: индуктотермию, УВЧ, ультразвук, лазеротерапию и др. при нейрогенных нарушениях и слабости мышц тазового дна рекомендуются специальные комплексы лечебной физкультуры, электростимуляции. Иногда показана поведенческая терапия, которая включает наблюдение за количеством и временем приема жидкости, составление плана мочеиспускания.

      Хирургическое лечение

      Тактика хирургического лечения определяется причиной никтурии:

      • Заболевания почек: восстановление оттока мочи путем нефропексии, удаление камней, удаление опухолей, стентов мочеточника, реконструктивные операции.
      • Аденома простаты: трансуретральная резекция, лазерная вапоризация, лазерная энуклеация, аденомэктомия, при невозможности радикального оперативного вмешательства — установка уретрального стента или цистостомии.
      • Нейрогенная никтурия: введение ботулинического токсина, сакральная нейромодуляция, аддитивная цистопластика, пудендальная и крестцовая нейротомия, воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря, эпицистостомия, пиелостомия.
      • Гипертиреоз: гемитиреоидэктомия, резекция доли щитовидной железы, субтотальная резекция щитовидной железы, роботизированные вмешательства разного масштаба, радиойодтерапия.