Распыление струи мочи наблюдается во время мочеиспускания при наличии препятствий оттоку мочи или изменения анатомического строения уретры. Выявляется при стенозе клапанов, доброкачественных и злокачественных опухолях, эписпадии, скрытом половом члене, уретровагинальных свищах, релаксации влагалища. Часто сочетается с дизурическими расстройствами. Причина развития симптома устанавливается на основании данных обследования, осмотра, аппаратных и лабораторных методов. Лечение чаще оперативное. Некоторым пациентам показаны антибактериальные препараты, гормональная терапия и специальные упражнения.
- Консервативная терапия
- Операция
Почему возникает разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании
Стриктуры уретры
Чаще всего диагностируются у мужчин, в подавляющем большинстве случаев приобретенного характера, развиваются в результате травм, воспалительных процессов, манипуляций и операций на мочеполовых органах. Больных стенозом беспокоят ослабление и разбрызгивание струи, необходимость напряжения мышц живота при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения детрузора, потеря мочи. Возможные осложнения — инфекции мочевыводящих путей, задержка мочи.
Уретрит
Брызги не являются обязательным признаком уретрита. Чаще наблюдается у представителей сильного пола, из-за отеков, «залипание» наружного отверстия и дистального отдела уретры. Отмечаются зуд, судороги, жжение, патологические выделения. Возможные затруднения при мочеиспускании. Нарушение можно обнаружить даже в онемевшей форме болезни, дополненной скудными утренними выделениями и незначительным покраснением наружного прохода.
Опухоли уретры
Для доброкачественных новообразований характерна значительная вариабельность симптомов. Общие ранние признаки — зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании. Впоследствии возникают прогрессирующие дизурические расстройства: расщепление, разбрызгивание или отклонение струи, императивные позывы, эпизоды недержания мочи. Типичны уретроррагии. При значительном количестве новообразования возможна задержка мочи. Наиболее распространены эпителиальные опухоли:
- Бородавки. Тип вирусных кондилом. Вызывается вирусом папилломы человека, передающимся половым путем. Это мягкие экзофитные образования, которые сливаются вместе, образуя грозди, похожие на соцветия цветной капусты. При обнаружении в уретре мужчины испытывают дискомфорт, затрудненное мочеиспускание.
- Полипы. На втором месте по распространенности после остроконечных кондилом. Чаще всего образуется после 45 лет. Вначале возникает легкая дизурия, которую пациенты принимают за проявления уретрита или цистита. Впоследствии возникают и усиливаются затруднения при мочеиспускании, боли при ходьбе и половом акте. Добавляются стрессовое недержание мочи, уретроррагии, инфекционные осложнения, задержка мочи.
- Карунколи. Это разновидность полипов. Встречается только у женщин, обычно в период менопаузы. Проявляется струйными брызгами, жжением и болью во время и после мочеиспускания, усилением позывов. Отмечается помутнение мочи, в моче часто обнаруживаются примеси крови. Патология часто осложняется стойким и тяжелым циститом, склонным к хронизации.
При раке уретры симптом, как и в перечисленных выше случаях, более выражен и чаще встречается у мужчин. Другими проявлениями рака уретры у мужчин являются затрудненное мочеиспускание, уретроррагия, гнойные выделения, позднее — боли в промежности и уретральной области, отек наружных половых органов. У женщин отмечаются дизурические расстройства, при распространении новообразования во влагалище — вагинальные кровотечения и боли внизу живота.
Распылите струю мочи
Скрытый половой член
Патология — результат аномалии развития, в течение жизни формируется при ожирении, отеке мошонки. Спрей характерен для полностью скрытого полового члена. Мочеиспускание происходит в сидячем положении, женская модель. Сексуальный контакт становится невозможным. Из-за постоянного контакта тканей головы с мочой невозможность качественного промывания полового члена происходит мацерация и развиваются воспалительные процессы.
Клапаны уретры
Как и предыдущая патология, клапаны могут быть врожденными или приобретенными (после травм, операций). Среди больных абсолютное преобладание мужчин. Распыление сочетается с вялостью струи, умеренными болями при мочеиспускании, никтурией. Реже встречаются поллакиурия, примеси крови в моче, дневное и ночное недержание мочи. Возможна гипертрофия мочевого пузыря, добавление воспаления и развитие восходящего инфекционного процесса.
Эписпадия
Клинические проявления при расщеплении стенки уретры у мальчиков определяются тяжестью патологии. В случае возникновения эписпадии разбрызгивание струи незначительное или отсутствует, иногда выявляется небольшое искривление полового члена. Больные стволовой эписпадией из-за значительных брызг вынуждены мочиться сидя, обнаруживаются деформации полового члена, эпизоды недержания мочи. У девочек симптом практически не выражен.
Гинекологические заболевания
Спрей-спрей иногда используется у женщин с уретровагинальными свищами. Главный симптом патологии — это отхождение мочи из влагалища. Дистальные свищи проявляются дизурическими расстройствами при сохранении контроля над отхождением мочи из уретры. При локализации патологического анастомоза в центральной или верхней части уретры дизурия дополняется недержанием мочи.
Синдром вагинальной релаксации возникает после осложненных родов, при повышенном внутрибрюшном давлении, недостатке эстрогена. Последний фактор объясняет значительное увеличение числа случаев заболевания в начале менопаузы, особенно медикаментозного или хирургического в молодом возрасте. Слабое разбрызгивание, разбрызгивание и стрессовое недержание мочи обнаруживаются у 20-40% пациентов. В клиническую картину также входят патологические звуки при движениях и половом акте, диспареунии. Может возникнуть запор или недержание кала.
Диагностика
При приобретенных заболеваниях мочевыводящих органов диагностические мероприятия проводит уролог. Женщинам с репродуктивными нарушениями необходима консультация гинеколога, детям с врожденными аномалиями необходимо обследование у детского уролога. В ходе исследования специалист выясняет, когда появился струйный спрей, с какими еще симптомами он сочетается, как со временем менялась клиническая картина заболевания.
У женщин собирают акушерский анамнез и выявляют наличие операций на гениталиях. У мужчин визуальные признаки эписпадии и скрытого полового члена определяются при внешнем осмотре. В программу дополнительных обследований входят такие диагностические процедуры, как:
- Гинекологический осмотр. Большие свищевые ходы хорошо видны и пальпируются со стороны влагалища. При небольших свищах может потребоваться кольпоскопия, зондирование со стороны уретры. У пациенток с вагинальным расслаблением стенки влагалища атоничны, при натяжении опускаются вниз, половая щель не закрывается полностью. Для повышения информативности проводятся вагинодинамические исследования.
- Ультразвук. Пациентам со стриктурами и клапанами показано УЗИ мочевого пузыря для определения остаточной мочи. Пациентам с приобретенным латентным половым членом рекомендуется ультразвуковое исследование мошонки и допплерография сосудов полового члена. При врожденных аномалиях проводится комплексное обследование, включающее УЗИ почек, мочевого пузыря, мошонки (у мальчиков) и органов малого таза (у девочек). Для релаксации влагалища требуется трансвагинальное и поперечное ультразвуковое исследование.
- Рентгеновский снимок. В рамках обследования в зависимости от характера заболевания может быть назначена уретрография, антеградная цистоуретрография и экскреторная урография. Методики позволяют обнаруживать клапаны, сужения, дивертикулы, опухолевидные образования. Пациентам с врожденными пороками развития может потребоваться рентгенография лонного симфиза.
- Уродинамические методы. Показан при стенозах, уретральных клапанах, уретровагинальных свищах. По данным урофлоуметрии в первом случае определяется наличие фазы плато, увеличение продолжительности мочеиспускания, во втором устанавливаются причины недержания мочи, оценивается функция сфинктеров. Среди других методов могут использоваться профилометрия, цистометрия наполнения и опорожнения, видеоуродинамическое исследование.
- Эндоскопия. При проведении уретроскопии определяется наличие клапанов, стенозов, карункулов, полипов и других опухолей, мочеполовых свищей. В процессе исследования устанавливается локализация, распространенность, визуальные характеристики зоны патологических изменений, по показаниям берется биоптат. При подозрении на повреждение мочевого пузыря проводится цистоскопия.
- Лабораторный тест. Для определения возбудителя уретрита проводится микроскопия путем посева на питательные среды. Для исключения специфического воспаления или подтверждения заражения вирусом папилломы используют ПЦР, ИФА. Оценка морфологического строения и степени дифференцировки опухолей проводится путем гистологического или цитологического исследования.
Стриктура уретры
Лечение
Консервативная терапия
Большинство причин образования симптома при мочеиспускании устраняются хирургическими методами. Исключение составляют уретрит и вагинальное расслабление. Пациентам с воспалением уретры назначают противомикробные средства и препараты для стимуляции иммунной системы, проводят инстилляции нитрата серебра и коллагена. Кроме того, антибактериальная терапия и другие методы, направленные на борьбу с воспалением, необходимы при развитии инфекционно-воспалительных осложнений других патологических процессов (стеноз, клапаны и т.д.).
Женщинам с вагинальной слабостью показаны специальные комплексы лечебной физкультуры (гимнастика по Атарбекову, Кегелю). Пациентам, испытывающим значительные трудности в освоении активных техник, рекомендуется электростимуляция мышц с помощью портативных устройств. Недостаток ЭМС — возникновение неприятных ощущений при использовании вагинальных электродов. При гипоэстрогении проводится гормональная терапия.
Хирургическое лечение
Техника операции выбирается с учетом характера и степени тяжести патологического процесса, вызывающего разбрызгивание струи:
- Клапаны: эндоуретральная резекция, операция на промежности у маленьких детей, уретроцистоанастомоз или аддитивная цистопластика, если есть осложнения.
- Скрытый половой член: пластические вмешательства с освобождением ствола полового члена и иссечением патологических связок в истинном виде, липосакция или устранение провоцирующих заболеваний при вторичном нарушении.
- Эписпадия: уретропластика, коррекция искривления полового члена, сфинктеропластика мочевого пузыря.
- Уретровагинальный свищ: ушивание свища для влагалищного доступа, вагинопластика, слинг-хирургия при недержании мочи.
- Стеноз: бужирование стриктуры, уретральный стент, уретротомия, резекция уретры, уретропластика.
- Доброкачественные опухоли: удаление новообразований, химическая деструкция, хирургическое удаление, радиохирургия, лечение лазером, прижигание жидким азотом или электрокоагуляция бородавок.
- Рак уретры: трансуретральная резекция или электроэксцизия, иссечение уретры и окружающих анатомических структур, цистэктомия, ампутация полового члена.