Порезы при мочеиспускании у мужчин отмечаются при уретритах, инородных телах, полипах и опухолях уретры, цистите, мочекаменной болезни. Причиной могут быть андрологические патологии: баланопостит, эпидидимит, заболевания простаты. Симптом часто связан с другими дизурическими расстройствами. Причина устанавливается на основании клинической картины, данных аппаратуры и лабораторных исследований. В составе консервативной терапии используются противомикробные средства, НПВП, анальгетики, местные процедуры и физиотерапия. Операции проводятся по показаниям.
- Консервативная терапия
- Операция
Почему возникают рези при мочеиспускании у мужчин
Неспецифический уретрит
Уретра у мужчин намного длиннее, чем у женщин. Это создает предрасполагающие условия для развития инфекции и вызывает более высокую заболеваемость уретритом у представителей сильного пола. Развитие условно-патогенной микрофлоры после медицинских манипуляций и случайных половых контактов становится причиной первичного неспецифического воспаления.
Острый уретрит проявляется болями при мочеиспускании, появлением патологических выделений гнойного или слизисто-гнойного характера, незначительным отеком проходного прохода. При переходе в хроническую форму симптомы стихают. Вторичный уретрит образуется при проникновении инфекции из близлежащих очагов (семенные пузырьки, простата). Симптомы менее выражены, чем при первичном воспалении, отделяемом.
ИППП
В большинстве случаев заражения ЗППП у мужчин развивается специфический уретрит. Детали клинической картины различаются в зависимости от вида возбудителя:
- Гонорея. Заболевание появляется внезапно через 5-10 дней после заражения. Режущие, жгучие и болезненные ощущения дополняются появлением обильных кремовых выделений серовато-желтого цвета. При поражении переднего отдела уретры общее состояние не страдает. При распространении на заднюю часть уретры отмечается сильная гипертермия, интоксикация и усиление боли.
- Трихомониаз Часто протекает бессимптомно. Клинически значимые формы дебютируют через 5-15 дней после заражения. Зуд и жжение, как правило, незначительные и возникают после полового акта и мочеиспускания. Выделения слизисто-гнойные. Почти у половины мужчин развивается простатит. Возможен эпидидимит.
- Хламидиоз Обычно медленное олигосимптомное течение. Неприятные ощущения не интенсивные, заметны во время миктиона. Наружное отверстие уретры краснеет и опухает. Проявления постепенно стихают. Выделения выявляются только утром. Хламидийный уретрит в некоторых случаях осложняется синдромом Рейтера с поражением конъюнктивы и суставов.
- Уреаплазмоз. Инкубационный период достигает 3 недель и более. Клинические проявления включают дискомфорт при мочеиспускании. Судороги могут быть как умеренными, так и резкими, болезненными. Половой акт становится болезненным. Определяется общая гипертермия, озноб, боли над лобком, нарушение половой функции, скудные прозрачные выделения.
- Микоплазмоз. Симптомы в среднем появляются через месяц, иногда через 2 месяца. Слабость и умеренная гипертермия сочетаются с зудом в голове, неприятными ощущениями и жжением. Выделения полупрозрачные, не обильные. Появляются тянущие боли в паху, снижение либидо, резкие боли при половом акте.
Кандидоз у мужчин развивается во время полового акта с женщинами, страдающими грибковой инфекцией влагалища. Чаще протекает в форме баланита или баланопостита, не сопровождаясь нарушениями мочеиспускания. Реже наблюдается кандидозный уретрит, который проявляется небольшими порезами, легким жжением и зудом. Слизисто-водянистые, скудные, реже гнойные, обильные выделения.
Травмы и инородные тела
Травматические повреждения уретры возникают при дорожно-транспортных происшествиях, несчастных случаях на производстве, спорах, криминальных происшествиях, медицинских процедурах. Травма уретры без полного разрыва характеризуется судорогами, болью и затруднением мочеиспускания, кровью в моче, припухлостью полового члена в области повреждения, гематомами мошонки и промежности.
Чаще всего инородные тела попадают в уретру в результате сексуальных экспериментов. Неровные края и большие предметы вызывают задержку мочи и макрогематурию. Впоследствии появляются боли и судороги, усиливающиеся при мочеиспускании. Если после медицинских манипуляций случайно остались фрагменты инструментария, проявления менее выражены, чаще поражается задняя часть уретры.
Судороги при мочеиспускании у мужчин
Объемные образования
Клиническая картина определяется характером образования в уретре:
- Полипы. Чаще у мужчин старше 45 лет. Вначале возникает легкое жжение при мочеиспускании. Впоследствии присоединяются дизурия, затрудненное мочеиспускание. Возможное недержание мочи, вызванное смехом, чиханием, кашлем. При поражении подслизистого слоя наблюдается гематурия.
- Доброкачественные опухоли. Они отличаются значительной вариабельностью симптомов. Они долгое время протекали бессимптомно. По мере роста вызывают зуд и жжение в уретре, неприятные ощущения при мочеиспускании. Могут быть обнаружены кровотечение, отклонение, раздвоение или разбрызгивание струи, срочность, частичное недержание мочи, задержка мочи. Резистентности, как правило, связаны с развитием уретрита, дополняются учащением милиций, нагноениями.
- Рак уретры. Затруднение при мочеиспускании, как правило, не на первом плане. Другими возможными признаками являются уретроррагия, гнойные выделения, боль в уретре, регионарный лимфаденит, отек полового члена и мошонки, а также образование свищей. Иногда наблюдается приапизм. В уретре ощущается опухолевидное образование.
Другие урологические болезни
Цистит у мужчин развивается реже, чем у женщин, диагностируется в основном после 40 лет, провоцируется другими патологиями половых органов и мочевыводящих путей. Типичными являются поллакиурия, никтурия, странгурия, позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании, терминальная гематурия. Порезы хуже в начале и в конце мочеиспускания. Также симптом может наблюдаться при заболеваниях, сопровождающихся кристаллизацией мочи:
- Солевой диатез. Возможны судороги, усиление позывов, жжение в конце мочеиспускания. Признаки возникают или усиливаются на фоне физических нагрузок, употребления алкоголя и нарушений пищевого поведения. В некоторых случаях определяется почечная колика. Вторичная уратная нефропатия развивается на фоне других патологий, например, подагры.
- Песок в почках. Во время движения песок может травмировать уретру и вышележащие отделы мочевыводящих путей, что сопровождается развитием соответствующих симптомов. Отмечаются дизурические расстройства, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в спине и кровь в моче. Иногда симптомы напоминают почечную колику.
- Мочекаменная болезнь. Шишки чаще образуются в почках и мочевом пузыре. Проявляется постоянными или периодическими болезненными ощущениями, гематурией. При почечной колике возникает чрезвычайно сильная боль в пояснице, которая иррадирует в наружные половые органы, бедро, подвздошную область. Отсюда и частые позывы: судороги, олигурия, метеоризм, рвота. Выявлена тахикардия, артериальная гипертензия, озноб, субфебрилитет.
Болезни простаты
Дизурические явления, судороги, странгурия, ослабление струи, необходимость физических усилий часто наблюдаются при заболеваниях простаты:
- Простатит. Для острого процесса более характерны боли при мочеиспускании. При хроническом простатите пациенты жалуются на чувство жжения в промежности и уретре, сексуальную дисфункцию и повышенную утомляемость. Патология часто развивается на фоне специфических инфекций.
- Склероз простаты. Образуется в результате нарушения кровообращения, гипоандрогении при мужском климаксе. Основную роль в клинической картине занимают нарушения мочеиспускания: частая стимуляция, слабое течение, судороги, ощущение неполного опорожнения. Отмечается сексуальная дисфункция, возможна гематоспермия.
- Рак простаты. Симптомы неспецифичны. Мочеиспускание учащается, начало мочеиспускания затруднено. Больные жалуются на боли, чувство жжения при эякуляции и мочеиспускании, учащение пульса, эпизоды недержания мочи. Определяются гематурия и гематоспермия, боли внизу живота, промежности и поясницы, нарушения эрекции.
Прочие андрологические патологии
Спазмы при мочеиспускании могут возникать у мужчин при баланопостите. Более выражено катаральная форма заболевания, сопровождающаяся сильной болью, мучительным зудом, отеком головки и крайней плоти. При эпидидимите симптом присутствует, если воспаление яичек является следствием венерического уретрита. Проявления венерических заболеваний дополняются отеками, гиперемией, болями в паховой области.
Аллергия
Иногда судороги возникают в результате аллергических реакций. Латекс, смазочные компоненты, косметика, остатки моющих и ополаскивающих средств на нижнем белье действуют как аллергены. При попытке защитить себя от ЗППП с помощью препаратов для профилактики ЗППП симптом может быть результатом как аллергии, так и повреждения слизистой оболочки при использовании непроверенных лекарств или химикатов.
УЗИ мочевого пузыря
Диагностика
Уролог-андролог занимается установлением причины порезов. Во время разговора врач спрашивает мужчину, когда появился симптом, с какими проявлениями он сочетался. Специалист изучает динамику развития болезни, выявляет возможные провоцирующие факторы. Затем проводит внешний осмотр, обращая внимание на состояние проходного отверстия, крайней плоти и головки полового члена, наличие отеков, гиперемии и других изменений половых органов. На слух уролог обнаруживает опухолевые образования, регионарный лимфаденит. Дополнительный экзамен включает в себя следующие процедуры:
- Цифровое обследование простаты. Врач исследует предстательную железу путем пальпации через прямую кишку. Методика позволяет оценить форму, размер и однородность строения органа. Используется для диагностики новообразований. Это позволяет заподозрить воспаление на основании болезненности при пальпации и увеличения размера железы.
- Ультразвук. Ультразвук уретры — это безопасное неинвазивное эталонное исследование, используемое для оценки состояния уретры, выявления поражений, камней и инородных тел. УЗИ мочевого пузыря информативно при цистите, цистолитиазе. На УЗИ почек видны все виды камней, гидронефроз из-за каменной закупорки и другие изменения. При заболеваниях простаты показано УЗИ предстательной железы.
- Лучевая диагностика. Ретроградная уретрография считается наиболее точным способом диагностики повреждений уретры. Для повышения информативности его дополняют экскреторной урографией. Положительные рентгеновские расчеты хорошо видны на обзорных снимках. Для выявления мягких мочевых и белковых камней назначают экскреторную урографию или компьютерную томографию.
- Эндоскопические методы. При проведении уретероскопии определяется расположение инородного тела или камня, состояние окружающих тканей, по возможности проводится удаление. Чтобы подтвердить закупорку почки или мочеточника при почечной колике, проводится хромоцистоскопия. При хроническом цистите без обострения иногда проводят цистоскопию. В процессе эндоскопического исследования по показаниям материал берется на морфологический анализ.
- Другие техники. При непроходимости уретры показательны уродинамические исследования. Мужчинам с подозрением на рак простаты назначают обширное обследование, включающее трансректальную или сатурационную биопсию, МРТ предстательной железы, рентген ОГК, сканирование костей скелета.
- Лабораторный тест. Подтверждение наличия заболеваний, передающихся половым путем, осуществляется с помощью микроскопии, микробиологического исследования, RIF, ELISA или ПЦР. При неспецифических воспалительных поражениях мочевыводящих путей в моче обнаруживаются бактерии, лейкоциты, эритроциты. У мужчин с заболеванием простаты измеряется уровень ПСА. Биопсии исследуются при цитологическом или гистологическом анализе.
Лечение
Консервативная терапия
Перечень лечебных мероприятий зависит от причины порезов при мочеиспускании. Антимикробные препараты играют основную роль в лечении инфекционно-воспалительных процессов. При неспецифических инфекциях используются средства из группы цефалоспоринов, нитрофуранов, фторхинолонов или макролидов. При венерических заболеваниях используются противомикробные, противопротозойные и противогрибковые препараты, подобранные с учетом чувствительности возбудителя.
В зависимости от характера заболевания мужчинам дополнительно назначают иммунокорректоры, внутрипузырные инстилляции, лекарственные микроклизмы и различные методы физиотерапии. Пациентам с травмами и инородными телами могут потребоваться анальгетики, НПВП, транквилизаторы, седативные и кровоостанавливающие средства. В случае травмы проводят катетеризацию. При раке применяют лучевую терапию и химиотерапию.
Хирургическое лечение
Мужчинам с порезами при мочеиспускании проводят следующие операции:
- Инородные тела и травмы: первичный шов уретры, отсроченная пластика уретры, трансуретральное или хирургическое удаление инородного тела.
- Мочекаменная болезнь: контактная и дистанционная цистолитотрипсия, уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия, нефролитотомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия.
- Склероз и рак простаты: трансуретральная резекция, радикальная простатэктомия, простатическая брахитерапия, двусторонняя орхиэктомия при гормонозависимых новообразованиях.