Странгурия

Странгурия — это затрудненное мочеиспускание, при котором пациенту приходится прилагать усилия, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Наблюдается при поражении нижних мочевыводящих путей, некоторых андрологических и гинекологических заболеваниях. Как правило, он сочетается с другими дизурическими расстройствами. Причина развития странгурии определяется на основании данных обследования, физикального осмотра, аппаратных и лабораторных методик. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, физиотерапию. Операции проводятся по показаниям.

  • Почему возникает странгурия
    • Травмы уретры
    • Заболевания мочевого пузыря
    • Объемное образование
    • Андрологические заболевания
    • Гинекологические заболевания
    • Другие причины
  • Диагностика
  • Уход
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Общая характеристика

      Странгурия — это патологическое состояние, при котором пациент чувствует раздражитель, но испытывает трудности с опорожнением детрузора из-за спазма мышц шеи и уретры. Часто сочетается с учащением мочеиспускания, болями при мочеиспускании. Возможны позывы, стресс или неотложное недержание мочи. Недуг возникает на фоне сужения уретры или непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря.

      Характерно постепенное прогрессирование. При этом мышцы стенки мочевого пузыря иногда гипертрофируются, что дает возможность компенсировать наличие препятствия оттоку мочи и ослабить дизурические проявления. В дальнейшем гипертрофия сменяется дистрофией, изменения быстро нарастают. Из-за скопления остаточной мочи давление в мочевыводящих путях увеличивается, создавая благоприятные условия для возникновения инфекционных осложнений.

      Реже странгурия развивается внезапно из-за неотложных состояний. Причины и частота затруднений мочеиспускания при урологических расстройствах незначительно различаются в зависимости от пола. В большинстве случаев при одних и тех же заболеваниях уретры и мочевого пузыря мужчины чаще страдают странгурией, что объясняется более длинной уретрой.

      Почему возникает странгурия

      Поражения уретры

      Неотложными состояниями, провоцирующими внезапное развитие странгурии, являются поражения уретры и камни уретры. В первом случае затруднение мочеиспускания, уретроррагия, судороги и боль говорят о неполном разрыве, повреждение уретры часто сочетается с переломами костей таза. Больные камнями жалуются на сильную боль, ослабление гипсовой повязки. В моче обнаруживаются примеси крови.

      Болезни мочевого пузыря

      В большинстве случаев симптом определяется у представителей сильного пола. Странгурия сопровождает следующие заболевания:

      • Острый цистит у мужчин. Отмечаются учащение и болезненность мышей, повелительный импульс, никтурия, терминальная гематурия, мутная моча, боли в половых органах и внизу живота.
      • Туберкулез мочевого пузыря. Развивается при распространении инфекции из пораженной почки. Характеризуется похуданием, слабостью, повышенной утомляемостью, периодической гематурией, нарушениями мочеиспускания.
      • Склероз шейки мочевого пузыря. Возникает у мужчин после операции на простате. Сначала обнаруживается слабость струи, через некоторое время клиническая картина дополняется болью, повышенным желанием, чувством неполного опорожнения.
      • Гиперактивный мочевой пузырь. Выявляется у людей обоего пола, является следствием нейрогенной дисфункции на фоне травм и заболеваний головного и спинного мозга. Странгурия характерна для гиперактивного типа расстройства.
      • Лейкоплакия. Встречается как у мужчин, так и у женщин. Это вызвано дегенерацией эпителия мочевого пузыря. Он развивается постепенно, проявляется болями внизу живота, затруднением мочеиспускания, недержанием мочи, повелительными порывами.

      Странгурия

      Странгурия

      Объемные образования

      Постепенное прогрессирование странгурии характерно для парауретральной кисты. Данная патология наблюдается только у женщин, на начальных стадиях протекает бессимптомно. Впоследствии пациентов беспокоят частое мочеиспускание, судороги, жжение, болезненные ощущения, выделение слизи из уретры. При других заболеваниях странгурия встречается чаще и более выражена у мужчин. Его можно определить в ходе следующих процессов:

      • Доброкачественные опухоли уретры. Возможны неприятные ощущения, жжение и зуд при мочеиспускании, раздвоение или отклонение струи, эпизоды недержания мочи, уретроррагия.
      • Рак уретры. У мужчин усиление странгурии — один из основных симптомов, у женщин нарушение отсутствует или незначительно. Обнаружены боли в уретре и промежности, лимфаденопатия, общие признаки онкологической интоксикации.
      • Доброкачественное новообразование детрузора. Для него характерно малосимптомное или бессимптомное течение, медленное нарастание симптомов. Странгурия становится следствием инфекционных осложнений, дополняется усилением тяги, болями при мочеиспускании.
      • Рак мочевого пузыря. Первым признаком часто бывает гематурия. Патология быстро прогрессирует. Учащаются позывы, наблюдаются судороги при мочеиспускании. Болевой синдром распространяется на надлобковую область, крестец и пах. Сначала это заметно только при полном мочевом пузыре, затем становится постоянным.

      Андрологические болезни

      Самая частая андрологическая причина странгурии — увеличение объема простаты. Иногда затруднение мочеиспускания вызвано повреждением головы или кавернозных тел. В экстренных случаях симптом развивается из-за прямого сдавливания уретры и сопутствующего отека или становится результатом рефлекторных реакций. Странгурии считаются этиофакторами:

      • Заболевания предстательной железы: острый и хронический простатит (включая застойный и калькулезный), доброкачественная гиперплазия (аденома), склероз и рак простаты.
      • Травмы полового члена: баланит, баланопостит, кавернит.
      • Неотложные состояния: парафимоз, перекрут яичка.

      Гинекологические заболевания

      Странгурия при заболеваниях женской репродуктивной системы вызывается сдавлением мочевыводящих путей объемными образованиями, нарушением соотношения анатомических структур малого таза с ослаблением мышц тазового дна и опущением внутренних органов. Иногда причиной является злокачественное поражение вульвы. У некоторых женщин затруднение мочеиспускания возникает во время родов или сопровождает послеродовые осложнения. Симптом встречается в следующих случаях:

      • Новообразования яичников: тератома, тератобластома, опухоль Бреннера, пограничная неоплазия, первичная и метастатическая карцинома.
      • Выпадение половых органов: опущение влагалища, опущение матки, цистоцеле.
      • Заболевания шейки матки: кисты, удлинение.
      • Опухоли наружных половых органов: болезнь Педжета вульвы.
      • Состояния, связанные с родами: несоответствие родов, угроза разрыва матки, послеродовой тромбофлебит с поражением подвздошно-бедренного сегмента.

      Другие причины

      Среди новообразований вне мочеполовой системы симптом может быть вызван хондросаркомой таза и опухолями конского хвоста. У младенцев заболевание наблюдается при тератомах крестцово-копчикового отдела. Пациенты с синдромом Вольфрама страдают странгурией. Также затруднение мочеиспускания возникает при приеме МДМА и развивается с тыльной стороны.

      Диагностика

      За установление этиологии странгурии отвечают урологи. При подозрении на поражение репродуктивных органов мужчинам показана консультация андролога, женщинам — гинеколога. Диагностика патологических состояний, возникших во время родов, входит в компетенцию акушера. Основную роль играют результаты обследования и акушерского осмотра, пациентам с нарушениями родов проводится кардиотокография.

      У остальных пациентов в ходе обследования выясняется анамнез жизни и заболевания, выясняются время и обстоятельства появления симптомов, изменения клинической картины заболевания с течением времени. В рамках медицинского осмотра выявляются признаки воспаления, новообразований и других внешних проявлений, указывающих на характер патологии. Для выяснения причины странгурии используются следующие приемы:

      • Гинекологический осмотр. Рекомендуется всем женщинам со странгурией для исключения возможных гинекологических причин симптома, оценки состояния репродуктивной системы. Информация о пролапсе, болезни Педжета, поражениях шейки матки, новообразованиях в яичниках.
      • Цифровое обследование простаты. Необходим мужчинам с подозрением на заболевание простаты. Помогает подтвердить гиперплазию, выявить новообразования. Позволяет косвенно судить о наличии воспалительного процесса по болевым ощущениям и определенному увеличению размеров органа.
      • Ультразвук. Пациентам с камнями уретры назначают УЗИ мочеиспускательного канала. При гинекологическом опущении, заболеваниях шейки матки и раке яичников делают УЗИ органов малого таза. При каверните проводится УЗИ полового члена, при патологиях предстательной железы — УЗИ простаты. УЗИ мочевого пузыря показано как при заболеваниях детрузора, так и при других состояниях, сопровождающихся накоплением остаточной мочи.
      • Радиационные методы. При новообразованиях мочевого пузыря проводят экскреторную урографию и цистографию. Уретрография рекомендуется пациентам с парауретральными камнями и кистами. При странгурии на фоне неврологических нарушений может потребоваться полное обследование с использованием различных рентгенологических методик.Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография играют важную роль при опухолях любой локализации.
      • Уродинамические исследования. Необходим при опущении влагалища, нейрогенной дисфункции, склерозе шеи детрузора. Могут быть выполнены урофлоуметрия, профилометрия, натяжная цистометрия, заполняющая цистометрия. В некоторых случаях показано видеоуродинамическое исследование. Объем обследования зависит от характера заболевания.
      • Эндоскопические методы. При патологиях мочевого пузыря проводится цистоскопия или уретроцистоскопия. Пациентам с парауретральными кистами проводится уретроскопия. Женщинам с кистами и удлинением шейки матки показана кольпоскопия и цервикоскопия в сочетании со специальными обследованиями. Диагностическая лапароскопия может потребоваться при злокачественных новообразованиях яичников.
      • Лабораторный тест. В общем анализе мочи обнаруживаются кристаллы, бактерии, лейкоциты, эритроциты. Для определения возбудителя, исключения специфических инфекций, проводят микроскопию, посев на питательные среды, ИФА, РИФ-ПЦР. При опухолях проводится цитологическое или гистологическое исследование для уточнения структуры и степени дифференцировки новообразования.

      Странгурия

      Осмотр уролога

      Лечение

      Консервативная терапия

      План лечения составляется с учетом характера патологии, вызвавшей странгурию:

      • Цистит. Используются антибиотики, уросептики, НПВП, спазмолитики. В некоторых случаях рекомендуется промывание детрузора, блокады. К физиотерапевтическим процедурам относятся индуктотермия, ультразвук, электрофорез, УВЧ.
      • Нейрогенная дисфункция. Медикаментозная терапия проводится с использованием препаратов янтарной кислоты, холинолитиков, блокаторов кальциевых каналов, адреноблокаторов. В некоторых случаях эффективно введение ботулотоксина. В составе немедикаментозного лечения назначают физиотерапию, электростимуляцию и тепловые процедуры.
      • Заболевания простаты. При простатите показана антибактериальная терапия, массаж простаты, физиотерапия. При аденомах используются ингибиторы альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторы, вазодилататоры, иммунокорректоры.
      • Другие андрологические патологии. При баланите необходимо промывать половой член местными антисептиками, применять кортикостероиды и иммунодепрессанты, принимать антибиотики или противогрибковые препараты. Пациентам с кавернитом назначают противомикробные и противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы, уретральные инстилляции, физиотерапию.
      • Выпадение половых органов. Терапия эффективна на ранних стадиях. Принимаются меры по нормализации стула, используются специальные упражнения, гинекологические пессарии, гормональные препараты.
      • Послеродовой тромбофлебит. Лечение проводится с применением НПВП, антикоагулянтов, ангиопротекторов, корректоров микроциркуляции. При септическом характере воспалительного процесса антибиотики необходимы. В остальных случаях антибактериальная терапия не показана.
      • Раковые травмы. Лучевая терапия и химиотерапия могут быть основным лечением или назначаться до и после операции для улучшения результатов операции и снижения риска рецидива. Некоторым пациентам требуются антагонисты гормонов.

      Хирургическое лечение

      В зависимости от этиологии странгурии могут быть выполнены следующие операции:

      • Нарушения со стороны мочевыводящих путей: наружная уретролитотомия или цистолитотрипсия по поводу камней, радиочастотная абляция, криодеструкция и лазерная вапоризация бородавок, хирургическое удаление опухоли, трансуретральная или открытая резекция уретры или мочевого пузыря, цистэктомия.
      • Андрологические заболевания: ТУР простаты, лазерные методы, брахитерапия, аденомэктомия, хирургическое удаление простаты, вскрытие абсцесса полового члена, рассечение удерживающего кольца, обрезание, коррекция искривления полового члена, операция по перекруту семенного канатика, удаление яичка при некрозе.
      • Гинекологические патологии: аднексэктомия, овариэктомия, резекция яичников, пангистерэктомия, ампутация придатков матки, вульвэктомия, кольпорография, вагинопексия, вагинопластика, кольпоклеиз, установка слинга, укрепление тазового дна, ампутация шейки матки.