Затрудненное мочеиспускание у мужчин

Затруднение мочеиспускания у мужчин наблюдается при заболеваниях уретры и мочевого пузыря, поражении предстательной железы, некоторых других андрологических патологиях и онкологических процессах. Возникает остро или развивается постепенно, как правило, сочетается с другими дизурическими расстройствами. Для определения причины затруднения миктиона проводится осмотр, внешний осмотр, пальцевое ректальное исследование, назначаются аппаратные и лабораторные исследования. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, местные методы лечения и иногда хирургическое вмешательство.

  • Заболевания мочевого пузыря
  • Заболевания простаты
  • Другие андрологические патологии
  • Острые состояния
  • Андрологические заболевания у детей
  • Онкологические заболевания
  • Другие причины
  • Диагностика
  • Уход
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Почему возникает затруднение мочеиспускания у мужчин

      Патологии уретры

      Причиной развития симптома у мужчин при травме может стать разрыв уретры. Возникают судороги, кровь в первой порции мочи, кровотечение из уретры вне мочи. Еще одно неотложное состояние, сопровождающееся затруднением мочеиспускания, — камни. При частичном перекрытии просвета камнем отмечаются болезненность, гематурия, ослабление и рассеивание струи.

      У пациентов с доброкачественными опухолями уретры странгурия появляется на фоне разрастания новообразования. Мужчину беспокоят зуд, жжение и дискомфорт при вокализации, девиации, разбрызгивании или разделении потока, позывах, частичном недержании мочи. Характерна уретроррагия. При раке уретры отмечается нарастание затруднения мочеиспускания вплоть до задержки мочи, гнойные выделения, боли в промежности и пораженной области, увеличение паховых лимфатических узлов.

      Болезни мочевого пузыря

      Симптом сопровождает инфекционно-воспалительные процессы. Для острого неспецифического цистита у мужчин характерны поллакиурия, никтурия, болезненные импульсы, повелительные порывы, мутная моча, терминальная гематурия, боли в наружных половых органах и над лобком. Туберкулез мочевого пузыря — осложнение туберкулеза почек, проявляющееся дизурическими расстройствами, периодической макрогематурией, общей слабостью, субфебрилитетом, похуданием.

      Повышенная странгурия, переходящая в полную задержку мочи, является основным проявлением склероза шеи детрузора. Вначале мужчин беспокоит реактивная летаргия, затем чувство неполного опорожнения, боли и повышенное желание объединиться. При гиперактивном типе нейрогенного мочевого пузыря отмечаются затруднения при попытках добровольного мочеиспускания и при мочеиспускании. При отсутствии позывов к опорожнению они указывают на вегетативные нарушения (повышение артериального давления, гипергидроз).

      Симптом выявляется у половины мужчин с начальной стадией лейкоплакии мочевого пузыря, сочетающейся с ноющими болями внизу живота, неотложными позывами, эпизодами недержания мочи. Прогрессирование приводит к тяжелой поллакиурии и никтурии, которые ухудшают качество жизни. В тяжелых случаях возможна терминальная гематурия.

      Доброкачественные опухоли развиваются медленно, постепенно. Странгурия возникает на фоне цистита суставов. Наблюдаются гематурия, частая стимуляция, боли в промежности и надлобковой области, усиливающиеся в заключительной фазе мочеиспускания. Рак мочевого пузыря характеризуется быстрым прогрессированием с ранней гематурией, которая сопровождается частым болезненным мочеиспусканием и настоятельной необходимостью. Боль в паху, лобке и крестце сначала беспокоит только при заполнении детрузора, затем становится постоянной.

      Болезни простаты

      Увеличение объема предстательной железы и сдавление уретры вызывают затруднение мочеиспускания у мужчин с заболеваниями простаты:

      • Острый простатит. Симптом проявляется в фолликулярной форме, дополняется сильной болью, повышением температуры тела. При переходе в паренхиматозную форму дизурия усиливается, боли становятся пульсирующими, отмечается сильная гипертермия, высока вероятность острой задержки мочи.
      • Хронический простатит. Странгурия, частая стимуляция и ощущение неполного опорожнения обнаруживаются в начальной стадии патологического процесса. Затем за счет компенсаторной гипертрофии детрузора выраженность симптомов уменьшается, а при декомпенсации снова увеличивается.
      • Аденома простаты. Наблюдается задержка начала мочеиспускания, затруднение опорожнения мочевого пузыря, медленное прерывистое течение, увеличение времени мочеиспускания. Больных беспокоят никтурия, поллакиурия, недержание мочи, стойкие позывы.
      • Склероз простаты. Вначале отмечается странгурия, судороги, слабое выделение, в дальнейшем моча будет выводиться по каплям. При вовлечении пузырьков выявляется гемоспермия. Локализация и интенсивность болезненных ощущений существенно различаются, возможны резкие или ноющие боли внизу живота, яичек, промежности, прямой кишки.
      • Рак простаты. Заболевание долгое время находится в спящем состоянии, имеющиеся недуги вызваны аденомой или простатитом. Определяется учащение приступов мочеиспускания с затруднением в начале мочеиспускания, слабость мочеиспускания, эпизоды недержания мочи. Возможна гематурия, боли в тазу, над лобком и в промежности, эректильная дисфункция.

      Затрудненное мочеиспускание у мужчин

      Затрудненное мочеиспускание у мужчин

      Другие андрологические патологии

      Странгурия наблюдается при баланите. Признаки более выражены при остром воспалении, включая отек и покраснение головы, появление налета и язв, зуд, эректильную дисфункцию, в некоторых случаях — паховый лимфаденит, задержку мочи. Для кавернита характерна яркая и быстро развивающаяся клиническая картина. На фоне повышения температуры у мужчины появляются резкие боли в половом члене и длительная эрекция, что вызывает затруднения при мочеиспускании. Иногда симптом заключается в большом варикоцеле.

      Острые состояния

      Парафимоз развивается из-за нарушения головки крайней плотью, втянутой с силой у ее основания. Из-за отека и застоя крови головка и крайняя плоть значительно увеличиваются в объеме, сдавливая уретру, вызывая затруднения при мочеиспускании. Возникает сильная боль, усиливающаяся цианозом тканей. При отсутствии своевременной помощи на фоне ишемии может образоваться гангрена.

      При перекруте яичек, странгурии, болях при мочеиспускании, иногда — задержке мочи, вызванной крайне интенсивным болевым синдромом, рефлекторными воздействиями. Боль в мошонке настолько сильна, что вызывает коллапс, тошноту и рвоту. Пораженная половина мошонки бледная, синюшная или гиперемированная. Больное яичко располагается выше здорового.

      Андрологические заболевания у детей

      У мальчиков иногда отмечается странгурия с синехиями крайней плоти. Считается показанием к расслоению спаек. Возможны затруднения в процессе мочеиспускания при большом объеме жидкости у пациентов с водянкой яичка, сопровождающейся разрывом, тяжестью в паху, неприятными ощущениями при ходьбе. Заболевание выявляется и у детей с простатитом. Мочеиспускание становится частым, болезненным, прерывистым. Отмечается боль внизу живота.

      Онкологические заболевания

      Наряду с опухолями мочеполовых органов симптом может проявляться и некоторыми другими новообразованиями. Следовательно, новообразование конского хвоста в начальной стадии проявляется болями в крестце и пояснице. В дальнейшем сначала развивается одностороннее, а затем двустороннее онемение нижних конечностей. Мужчина жалуется на затруднения при дефекации и мочеиспускании, нарушение половой функции. Большие хондросаркомы таза сдавливают окружающие органы и ткани, в том числе шейку детрузора, что проявляется в виде странгурии.

      Другие причины

      Затруднения в процессе смешивания возможны при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

      • Неврологические расстройства: дорсальная кость.
      • Проблемы с наркотиками: злоупотребление МДМА.
      • Наследственные заболевания: синдром Вольфрама.

      Диагностика

      Диагностические мероприятия проводит уролог-андролог. С мужчиной проводят собеседование, чтобы узнать историю жизни, момент появления трудностей, динамику развития симптомов с течением времени. При внешнем осмотре выявляются признаки воспаления, гематомы, скопление жидкости в мошонке, нарушение головки и другие изменения. В рамках дополнительного обследования назначают следующие процедуры:

      • Цифровое обследование простаты. Во время манипуляции специалист определяет размер и форму, оценивает однородность предстательной железы. По результатам можно предположить наличие воспаления или объемного процесса, что позволяет уточнить дополнительную диагностическую тактику.
      • Ультразвук. При камнях и поражениях уретры делают УЗИ уретры. При патологии детрузора в некоторых случаях рекомендуется ультразвуковое исследование мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи. Мужчинам с подозрением на простатит, аденому, рак, склероз предстательной железы делают УЗИ простаты. При каверните необходимо УЗИ полового члена.
      • Радиационные методы. Больным склерозом шейки матки назначают ретроградную уретрографию. При опухолевом поражении детрузора проводят экскреторную урографию и нисходящую цистографию. При нейрогенной дисфункции проводится комплексное обследование, включающее нормальную и голосовую уретроцистографию, восходящую пиелографию и другие методы.
      • Уродинамические исследования. При склерозе шейки матки и сохраненном мочеиспускании проводят урофлоуметрию. При неврологических нарушениях их проводят наряду с урофлоуметрией, профилометрией, сфинктерометрией, цистометрией.
      • Эндоскопические методы. Визуализация пораженного участка при уретроцистоскопии позволяет оценить локализацию, распространенность и выраженность склеротических изменений шеи. Цистоскопия — основной метод диагностики лейкоплакии, доброкачественных и злокачественных новообразований детрузора. Помимо определения характера патологического процесса, он позволяет выполнить биопсию.
      • Лабораторный тест. В случае новообразований и лейкоплакии проводится морфологическое исследование биопсийного материала для подтверждения диагноза. При инфекционных процессах исключаются венерические заболевания с помощью ПЦР, РИФ, ИФА или микроскопии выделений, оцениваются показатели общего анализа мочи: наличие лейкоцитурии, бактериурии и других изменений.

      Затрудненное мочеиспускание у мужчин

      Консультация уролога

      Лечение

      Консервативная терапия

      Перечень лечебных мероприятий определяется исходя из характера заболевания:

      • Цистит. Для борьбы с инфекцией назначают противомикробные препараты из групп нитрофуранов, цефалоспоринов и фторхинолонов, уросептики растительного происхождения. Для уменьшения болезненных ощущений используются спазмолитики и НПВП. Пресакральная, внутрипузырная и препузырная блокада могут выполняться под местной анестезией, промыванием мочевого пузыря. В составе физиотерапевтического лечения используются УВЧ, медикаментозный электрофорез, УЗИ, индуктотермия.
      • Нейрогенный МП. Для снижения тонуса детрузора, стимуляции кровообращения и улучшения местных метаболических процессов рекомендуются альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, холинолитики и препараты янтарной кислоты. Ботулинический токсин вводится в стенку органа. Перечисленные мероприятия дополняются специальными комплексами физиотерапии, тренировкой детрузора, ультразвуком, тепловыми процедурами, лазеротерапией, электростимуляцией.
      • Простатит. Основа лечения — антибактериальные средства, которые подбираются с учетом чувствительности микрофлоры. Продолжительность курса зависит от формы заболевания (острая или хроническая). Массаж простаты проводится для устранения заложенности и активации кровотока. Назначают УЗИ, лазерную терапию, а иногда и лекарственные микроклизмы.
      • ДГПЖ. Медикаментозная терапия включает альфа-адреноблокаторы, антибиотики, ингибиторы альфа-редуктазы, фитопрепараты, иммунокорректоры. При атеросклерозе, препятствующем поступлению препаратов в простату, показаны сосудорасширяющие средства. После завершения антибактериальной терапии рекомендуются пробиотики для профилактики дисбактериоза кишечника.
      • Баланит. Мужчинам рекомендуется проводить тщательную гигиену половых органов с использованием противовоспалительных трав и местных антисептиков. Назначают местные кортикостероиды, дерматотропные иммунодепрессанты. Антибактериальные или противогрибковые средства необходимы в зависимости от этиологии воспалительного процесса.
      • Кавернита. В случае острого воспаления требуется госпитализация. На этапе формирования инфильтрации используются антибиотики, НПВП, иммуностимуляторы. Выполняют инстилляции уретры, электрофорез, УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию. При хроническом каверните лечение амбулаторное. В его состав входят иммуностимуляторы, противовоспалительные препараты и физиотерапия.

      Хирургическое лечение

      Если у мужчин затруднено мочеиспускание, могут быть выполнены следующие операции:

      • Камни уретры: продвижение камня из уретры в детрузор с последующей литотрипсией, наружной уретеролитотомией, удалением камней из задней уретры через мочевой пузырь с наложением эпицистостомии.
      • Опухоли мочевыводящих путей: химическое, радио- и лазерное удаление остроконечных кондилом, хирургическое удаление доброкачественных новообразований, трансуретральная или циркулярная резекция уретры, ампутация полового члена при раке, ТУР, резекция мочевого пузыря, лазерная резекция en bloc, цистэктомия.
      • Заболевания простаты: трансуретральная резекция, энуклеация тулиевым или гольмиевым лазером, лазерная вапоризация, аденомэктомия, брахитерапия, радикальная простатэктомия.
      • Кавернит, баланит: вскрытие абсцесса полового члена, экстренная ампутация с развитием гангрены, коррекция искривления полового члена в последнем периоде после кавернита, обрезание при рецидивирующем баланите с фимозом.
      • Экстренные состояния: рассечение защитного кольца при поступлении и обрезание после стихания воспалительных явлений при парафимозе, операция по перекруту семенного канатика, орхиэктомия при некрозе яичек на фоне перекрута.