Функциональная дисфония - Блог

Функциональная дисфония — это нарушение речевой функции при отсутствии анатомических изменений периферической связью голосового аппарата. Он проявляется как местными симптомами (охриплость, боль, судороги, першение в горле), так и общими неврологическими симптомами (тревожность, раздражительность, апатия). Диагностическое обследование состоит из ларингоскопии, стробоскопии, анализа акустических характеристик голоса, электроглоттографии. Фонопедическая коррекция функциональной дисфонии проводится на фоне медикаментозного, физиотерапевтического и психотерапевтического лечения.

Общие сведения

Функциональная дисфония (ФД) — это группа нарушений голоса, в основе которых лежат неупорядоченные нарушения нормальной структуры гортани. На ФЗ приходится около 40% всех нарушений речи. Чаще всего в фониатрической практике встречается гипотоническая дисфония (70-80%), гораздо реже — гипертоническая (2,4%).

Половозрастные характеристики распределения различных типов функциональной дисфонии различны. Так, мужчины страдают гипертонической дисфонией, женщины — гипотонической и спастической дисфонией. Мутационные дисфонии часто встречаются у подростков. Фонастения — профессиональное заболевание людей вокальных профессий.

Функциональная дисфония

Причины

Основное отличие функциональной дисфонии от органической — отсутствие стойких органических изменений в речевой системе. Речевая дисфункция развивается преимущественно на фоне конституциональных, стрессовых, гормональных и нейрогенных факторов. Все причины функциональной дисфонии можно разделить на несколько групп:

Голосовая перегрузка. Толчком к развитию гипертонической МП может стать неправильная техника голосового сопровождения: насильственный способ пения и речи, повышение голоса в шумной обстановке. Особенно нежелательны голосовые нагрузки в периоды заболеваний верхних дыхательных путей (ОРВИ, ларингит, трахеит). Гипотоническая дисфония же может образоваться на фоне длительного молчания.
Психогенные факторы. Смена голоса по типу дисфонии может возникнуть в связи с травматической ситуацией, астеническим синдромом любой этиологии, тревожными расстройствами, депрессией. Эмоциональная лабильность, склонность к истерическим реакциям обычно провоцируют функциональную афонию.
Эндокринные расстройства. Среди причин этой группы преобладают заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз). Функциональные нарушения голоса возможны при миастении, которая вызвана патологией вилочковой железы. У подростков в период полового созревания может развиться мутационная дисфония, у женщин с климаксом — пресбифония.
Неврологические заболевания: вегето-сосудистая дистония, болезнь Паркинсона, травмы головы и др.

Патогенез

Механизм возникновения функциональной дисфонии связан с нарушением ряда процессов, обеспечивающих формирование голоса: речевого дыхания, фонации и собственно артикуляции. Гипотоническая дисфония сопровождается паритетом мышц гортани, а не смыканием голосовых связок. Вибрации голосовых связок слабые, малоподвижные, дыхательные циклы нерегулярны.

При гипертоническом БП чрезмерная голосовая нагрузка вызывает тоническое напряжение мышц лица, шеи, брюшного пресса и спастические сокращения голосовых связок. Дыхание в этом случае поверхностное, нерегулярное, из-за напряжения диафрагмы выдох происходит рывками. Голосовые связки становятся гиперемированными, отечными и «ползают» друг по другу при фонации. Со временем развивается гипертрофия вестибулярных складок.

Гипогипертоническая дисфония характеризуется снижением тонуса голосовых связок с повышением тонуса вестибулярных складок. В этом случае фонация реализуется не из-за истинной, а из-за ложных (вестибулярных) складок гортани — появляется так называемый голос вестибулярной складки.

В основе спастической дисфонии лежит нарушение согласованной работы внешних и внутренних мышц гортани, а также дыхательных мышц. Вместе со спазмом голосовых связок возникают судороги суставов и сокращения лицевых и шейных мышц.

Классификация

В зависимости от состояния голосовых связок при фонации и ларингоскопической картины функциональную дисфонию принято разделять на 4 группы:

Гипотонический (гипокинетический, гипофункциональный) — тонус мышц гортани снижен, при фонации активность голосовых связок слабая;
Гипертонический (гиперкинетический, гиперфункциональный) — повышает тонус мышц гортани и напряжение складок;
Гипогипертонический (гипогиперкинетический или смешанный) — тонус истинных складок снижен, а ложных — повышен;
Спастический — неконтролируемое повышение тонуса гортани, суставных мышц, дыхательных мышц.

Некоторые авторы, помимо этих разновидностей, добавляют еще фонастению, мутационную дисфонию и функциональную (психогенную, истерическую.

Симптомы функциональной дисфонии

Гипертонусная дисфония

Речь происходит при дополнительном усилии, напряжении мышц лица и шеи. Тембр становится острым, проницательным, в голосе появляется неприятный металлический оттенок. Субъективные симптомы при гиперкинетической функциональной дисфонии сводятся к постоянной боли в горле, желанию изгнать скопившуюся слизь.

Пациент отмечает, что он не может произвольно изменять силу и тембр голоса. Голосовая усталость и периодические спазмы горла заставляют рано перестать говорить или петь и заткнуться.

Гипотонусная дисфония

Жалобы при гипокинетической ФД сводятся к быстрому утомлению голоса. Голос становится глухим, глухим. При разговоре отмечается одышка, в голосе слышен хриплый («песочный») звук. При гипогипертонической функциональной дисфонии голос слабый, ограниченный, сдавленный.

Спастическая дисфония

Эта форма часто поражает женщин в возрасте от 40 до 45 лет, переживших травматическую ситуацию. Характерные акустические признаки — напряженный голос, постоянные непроизвольные колебания высоты звука и силы при произнесении предложения. Сами пациенты жалуются на охриплость голоса, дополнительные подтексты при разговоре, необходимость частых вокальных пауз. При этом при смехе, плаче, кашле голос звучит нормально.

В тяжелых случаях речь становится беззвучной, плохо разборчивой. Во время разговора пациенты испытывают колебание, подергивание век, судорожные сокращения мимических и артикуляционных мышц, ларингоспазм. В неврологическом состоянии часто присутствуют апатия, тревога, дистонические синдромы: блефароспазм, ригидность шеи, писательский спазм.

Осложнения

Функциональные нарушения, вызывающие дисфонию, обратимы, но в некоторых случаях могут вызывать вторичные органические изменения голосового аппарата. Итак, при длительном течении гиперкинетической дисфонии образуются узелки голосовых связок. При спастической дисфонии и психогенной афонии отмечаются неврологические слои, поддерживающие рецидивы функциональной дисфонии.

Стойкое нарушение речевой функции увеличивает коммуникационные барьеры, вызывает неверие в возможность восстановления голоса. Для тех, чей голос является профессиональным инструментом, функциональные дисфонии могут стать серьезным препятствием на пути к самореализации и карьерному росту.

Диагностика

Пациентам с нарушением голоса необходимо тщательное обследование. В первую очередь им необходима консультация отоларинголога-логопеда, по показаниям — невролога, эндокринолога. На приеме большинство пациентов жалуются на утомляемость и охриплость, першение, сухость в горле, которые усугубляются голосовой нагрузкой и стрессом. Клинико-инструментальное обследование включает:

Эндоскопия гортани. Ларингоскопия выявляет отсутствие органической патологии гортани, нарушение функции голосовых связок. При гипертонической дисфонии складки отечны и плотно прилегают друг к другу; с гипотоническими — паретические, не закрываются; при спастической форме выявляются судорожные сокращения мышц гортани. Ларингостробоскопия позволяет оценить частоту, амплитуду, синхронность голосовых колебаний голосовых связок.
Акустический анализ голоса (AAG). При всех формах функциональной дисфонии выявляются следующие отклонения: резкое сокращение времени максимальной фонации, значительное сужение частотного диапазона, отрицательный индекс дисфонии и снижение частоты основного тона.
Методы EFI. Методы экстра-ларингеального обследования включают электроглоттографию (EGG), электромиографию (EMG). EGG фиксирует характер колебаний голосовых связок (гиперкинез, гипокинезия). ЭМГ мышц гортани выявляет их спастическое или паретическое состояние. Исследование позволяет объективизировать эндоскопические данные.
Логопедический экзамен. Пациентам с функциональной дисфонией показана консультация фонопеда. Специалист оценивает характеристики голоса (сила, тембр, звуковая атака), характер физиологического дыхания и речи, особенности интонации речи. В будущем эти данные станут основой для разработки траектории коррекции.

дифференциальный диагноз требуется между различными формами функциональной дисфонии (гипо- и гипертонической, спастической, гипогиперкинетической), а также между функциональными и органическими нарушениями голоса. Для последнего характерно наличие анатомических изменений органов голосообразования (пороки развития, воспаления, опухоли, параличи и т.д.).

Лечение функциональной дисфонии

Медицинские мероприятия

Комплексная терапия функциональной дисфонии состоит из медикаментов, физиотерапии и местного лечения. Алгоритм лечения разных видов БП разрабатывается индивидуально с учетом причин, их вызывающих. Основные компоненты:

Фармакологическая терапия. В большинстве случаев пациенты с БП соматически здоровы, поэтому не всегда назначают медикаментозную терапию. При гипертонических формах возможно назначение седативных и спазмолитических средств, при гипотонических — витамины группы В. В симптоматических целях могут применяться гомеопатические препараты.
Физиотерапия. Из внешних методов воздействия при функциональной дисфонии эффективны чрескожные электрические процедуры (электрофорез, амплипульстерапия, ДДТ) и низкочастотная магнитотерапия. Эндоларингеальные методы включают колеблющуюся электрическую стимуляцию мышц гортани с помощью устройства VocaSTIM. Для нормализации деятельности нервной системы проводятся сеансы иглоукалывания и массажа.
Лечебные манипуляции. Для санации резонаторных полостей назначают лечебные ингаляции, закапывания лекарственных веществ в гортань, озонотерапию. Для снятия мышечных спазмов гортани и шеи можно делать инъекции ботулотоксина.
Психокоррекция. Для снижения тревожности, преодоления стресса пациентам с функциональной дисфонией часто требуется помощь психолога и психотерапевта. Проводятся аутогенные тренировки, занятия психотерапией, обучение методам релаксации.

Фонопедическая коррекция

Реабилитационные мероприятия по восстановлению голоса обязательно включают фонопедическую терапию. Функциональная тренировка голосового аппарата направлена на укрепление мышечной силы и получение оптимального звучания голоса. Этапы работы:

нормализация тонуса мышц гортани;
перестройка физиологического дыхания и фонации;
разработка правильного механизма голосообразования;
закрепление правильного звучания, внедрение его в повседневное общение.

Из специальных методов логопедии, дыхательной и артикуляционной гимнастики, массажа с вибрационным регистром, фонопедических и вокальных упражнений

Прогноз и профилактика

При правильно организованной лечебно-реабилитационной работе дисфонические расстройства исчезают бесследно. Однако при повторном действии причинного фактора они могут повторяться многократно. Восстановление голоса при длительной функциональной дисфонии у пациентов с вторичными изменениями личности и неверием в результат лечения представляет определенную трудность. Профилактика подразумевает соблюдение оптимальных вокальных нагрузок, повышение стрессоустойчивости, терапию эндокринных и нервных заболеваний.