Копролалия — это непреднамеренное, неуместное, патологически агрессивное выражение ненормативной лексики и ненормативной лексики. Встречается при ряде психических и неврологических заболеваний: синдроме Туретта, шизофрении, маниакальном синдроме, нейроинфекциях, синдроме Клейне-Левина, в постинсультном периоде. Это может быть побочный эффект от приема нейролептиков. Копролалия диагностируется клиническими методами (беседа, наблюдение), для выявления причин необходима инструментальная (МРТ, ЭЭГ) и лабораторная диагностика. Лечение зависит от этиологии расстройства, включая лекарства, психотерапию, методы реабилитации.
- Фармакологическая терапия
- Немедикаментозная терапия
Причины копролалии
Синдром Туретта
Копролалия встречается более чем у трети взрослых пациентов с болезнью Жиля де ла Туретта. Чаще всего это явление наблюдается у пациентов мужского пола. При синдроме Туретта копролалия — это проявление вокальных тиков, к которым также относятся различные звуковые явления, эхолалия, палилалия, изменение ритма и громкости речи. Нецензурную лексику пациенты произносят вслух намеренно, резко, импульсивно, иногда агрессивно.
Наряду с непроизвольными вокализациями отмечаются двигательные тики: гиперкинезы: закрытие глаз, частое моргание, подергивание. Иногда пациенты могут демонстрировать непристойные жесты — это явление называется копропраксией. Пациенты осознают неадекватность и недопустимость своего поведения, но они не могут произвольно контролировать оскорбительные высказывания и действия.
Шизофрения
Копролалия у больных шизофренией переплетается с бредовыми представлениями и нарушениями мыслительных процессов. Типичные языковые симптомы — непоследовательность, нелогичность языка, обилие неологизмов, парафазий, неумение поддерживать беседу. Пациент может изменить нецензурные слова, но смысл клятвы при этом для всех остается очевидным и понятным. Произношение нецензурных слов и фраз как бы «на вкус» пациенту и шоковая реакция окружающих удовлетворительна.
Маниакальный синдром
Наблюдается при биполярном аффективном расстройстве, психозах органического, инфекционного генеза и др. маниакальный синдром характеризуется триадой признаков: эйфорическое настроение, ускорение мыслительных процессов («скачок идей»), повышенное стремление к активности. Больные многословны, находятся в состоянии речевого возбуждения: говорят быстро, растерянно, с пафосной интонацией.
Иногда приподнятое настроение сменяется манией злости, проявляющейся раздражительностью, гневом, вспышками ярости. На пике состояния может возникнуть агрессия и аутоагрессия, копролалия. Нецензурная лексика произносится вслух, эмоционально, в адрес отдельных лиц.
Копролалия
Прогрессивный паралич
Болезнь Бейля — проявление нейросифилиса. Копролалия возникает уже на начальной стадии заболевания. В речи пациентов появляются нецензурные выражения, нецензурные фразы, циничные высказывания, неоднозначные анекдоты, произносимые ненадлежащим образом и невольно. Больные теряют осязание и скромность, не соблюдают нормы социального взаимодействия. При этом полностью отсутствует критика их поведения.
В период расцвета болезни прогрессируют изменения личности и поведения. Дизартрия нарастает, речь сбивается, нарушается письмо. На завершающей стадии абсурдности суждений развивается слабоумие. Возникают неврологические осложнения (судороги, инсульт).
Редкие причины
Намного реже, чем при психических расстройствах, копролалия встречается в клинике ряда неврологических заболеваний. Среди них — органическое поражение головного мозга, нейроинфекции, наследственные синдромы:
- Ударил. У пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения часто развивается афазия. В случае тяжелой афферентной или эфферентной моторной афазии появляется голосовая эмболия, которая может быть нецензурной лексикой.
- Нейроинфекция. Копролалия возникает на фоне психомоторного возбуждения при энцефалите, менингоэнцефалите. Пациент становится многословным, кричит отдельные звуки и слова, в том числе нецензурные. Поведение характеризуется двигательным возбуждением, гневом или необоснованным весельем.
- Синдром Клейне-Левина-Кричли. Во время эпизодов гиперсомнии пациенты проявляют полифагию, расторможенность поведения, гиперсексуальность. В ответ на сильный раздражитель возникает гнев, агрессия, даже словесная.
- Синдром Леша-Найхана. Наследственное заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена, сопровождается комплексом неврологических и поведенческих расстройств. Наблюдаются резкие перепады настроения, агрессивное отношение к другим и самоповреждающее поведение. В состоянии речи присутствует дизартрия, возможна копролалия.
Осложнения фармакотерапии
«Симптом психотического злоупотребления» может возникнуть во время длительного лечения нейролептиками. Копролалия дополняется другими побочными эффектами: нарушениями суставов, гримасами, гиперкинезами. Тяжесть заболевания зависит от типа, дозировки и продолжительности приема антипсихотического препарата. Симптомы исчезают при отмене препарата.
Диагностика
Больных копролалией осматривают психиатр и невролог. Для установления этиологического диагноза проводится клиническое обследование, инструментальная и лабораторная диагностика. При явлениях копролалии применяют:
- Клинические и эмпирические методы. Больной опрашивается, выясняется анамнез заболевания (жалобы, длительность симптомов). Если пациент не на связи или не критично относится к своему состоянию, можно опросить родственников. В процессе разговора и наблюдения выявляются различные поведенческие и вербальные отклонения, в том числе копролалия.
- Инструментальная диагностика. Для подтверждения или исключения очаговых поражений структур головного мозга назначают МРТ головного мозга, МРТ-ангиографию, ПЭТ-КТ. В диагностике синдрома Туретта используются методы нейровизуализации и EFI (ЭЭГ, ЭМГ). При синдроме Клейне-Левина проводят полисомнографическое наблюдение. При прогрессирующем параличе показана люмбальная пункция.
- Лабораторное исследование. Они имеют фундаментальное диагностическое значение при нейроинфекциях, нарушениях обмена веществ. Проводятся биохимический анализ крови и мочи, тесты на сифилис (RW, RPR-тест), определение катехоламинов и спинномозговой жидкости. При наследственном характере патологии требуется молекулярно-генетическое исследование.
Психотерапевтическое лечение
Лечение
Медикаментозная терапия
Схема приема препарата зависит от конкретного заболевания, тяжести его течения, стадии развития (острый период, ремиссия). В одних случаях лечебные методы являются основными, в других — вспомогательными. Для уменьшения проявлений копролалии при различных нозологиях могут применяться:
- Нейролептики. Антипсихотические препараты используются при лечении синдрома Туретта, шизофрении и маниакального синдрома. Однако их следует назначать с осторожностью, так как длительное употребление нейролептиков само по себе может привести к копролалии.
- Противосудорожные препараты. Назначают при наличии эпилептических припадков, тиков. Позволяют прекратить мышечные спазмы, дополнительно снизить агрессию и раздражительность.
- Ноотропы. Они имеют широкий спектр применения, используются при нейроинфекциях, ишемическом инсульте, гиперкинезе, деменции и т.д. Они уменьшают неврологический дефицит, положительно влияют на кровообращение и обменные процессы в головном мозге.
- Антидепрессанты. Показан при депрессиях, навязчивых состояниях, нарушениях концентрации внимания. Важным лечебным эффектом этой группы препаратов является устранение агрессии и аутоагрессии и улучшение контроля над импульсивными действиями.
- Этиопатогенетическая терапия. Антибактериальные и противовирусные средства используются при нейроинфекциях, прогрессирующем параличе. При синдроме Леша-Найхена используются препараты, останавливающие выработку мочевой кислоты, НПВП. Ботулиническая терапия при синдроме Туретта позволяет устранить тяжелые моторные и вокальные тики, в том числе копролалию.
Немедикаментозная терапия
В рамках нейрореабилитации пациенты после инсульта проходят курс лечебной физкультуры, механотерапии, логопедические занятия для преодоления афатических расстройств. При синдроме Туретта предпочтительным методом лечения является психотерапия. Художественная терапия, массаж, рефлексотерапия помогают уменьшить вокальные тики и гиперкинезы. Когда эмоциональное напряжение спадает, исчезает и копролалия.
Когнитивно-поведенческая и поддерживающая психотерапия необходима пациентам с шизофренией в стадии ремиссии, биполярным расстройством. Этот метод лечения помогает пациентам научиться контролировать гнев и ярость, выработать новую модель поведения и приобрести коммуникативные навыки. Социальная реабилитация играет важную роль. Прогноз психоречевого синдрома тесно связан с течением причинной патологии. При выздоровлении или ремиссии основного заболевания копролалия исчезает.