Охриплость голоса — это потеря звучности голоса с появлением хриплых тонов. Голос становится напряженным, приглушенным, низким, шепчущим, однообразным. Охриплость голоса проявляется при стрессе, обезвоживании, ларингите, опухолях голосовых связок, ожогах горла, ГЭРБ, заболеваниях щитовидной железы, отравлениях. Диагностика включает ларингоскопию и стробоскопию, электроглоттографию, компьютерную томографию гортани и, при необходимости, рентгенологические и электрофизиологические исследования. Лечение может быть консервативным (ингаляции, эндоларингеальные инстилляции, физиотерапия) или хирургическим (удаление опухолей, ларингопластика). Дополнительно показана фонопедическая коррекция.
- Преддиагностическая помощь
- Консервативная терапия
- Операция
- Фонопедическая коррекция
Причины осиплости голоса
Несоблюдение гигиены голоса
Причина функционального нарушения голоса — фонастении — чрезмерная перегрузка голосового аппарата. Фонастения характерна для людей, использующих речь как профессионального инструмента: учителей, певцов, актеров, гидов. Отмечается быстрое утомление голоса, что приводит к хрипоте, тремору, прерываниям голоса. Иногда возникают спазмы в горле, сухость и сухость в горле. Охриплость может возникнуть при крике, громком пении и длительном разговоре на высоких тонах.
Ларингиты
Охриплость голоса — от дисфонии до афонии — наиболее частый симптом различных типов ларингита: катарального, гипертрофического, атрофического, специфического. При острых формах нарушения речи сочетаются с болями при глотании, жжением и першение в горле, сухим лающим кашлем. Гиперестезия, болевой синдром и повышение температуры тела приводят к ухудшению общего самочувствия. Острый катаральный ларингит развивается при ОРВИ: парагриппе, гриппе, норовирусной и аденовирусной инфекциях.
Хронические заболевания гортани сопровождаются охриплостью голоса, кашлем, постоянным скоплением слизи. Один из видов хронического ларингита — узелки голосовых связок. Жалобы на дискомфорт в горле, невозможность контролировать голос на всем диапазоне, охриплость и охриплость.
Охриплость и охриплость голоса характерны для поражений гортани, вызванных возбудителями туберкулеза, сифилиса, склеромы. Эти заболевания протекают в виде специфического ларингита, сопровождающегося образованием инфильтратов, гранулем в области голосовых связок и подсвязочного пространства. На более поздних стадиях начинаются процессы рубцевания, которые приводят к стойкому сужению просвета гортани и изменению голоса.
Функциональные дисфонии
При отсутствии органических заболеваний голосового аппарата как этиологического фактора охриплости следует думать о функциональной дисфонии. Это может происходить по-разному:
- Спастическая дисфония. Этиологически связано с психотравмой. Голос становится неустойчивым, сдавленным, хриплым, дрожащим. Меняется и артикуляция, в результате чего речь становится неразборчивой.
- Мутационная дисфония. Он протекает с симптомами дискомфорта в горле, охриплости и прерывания голоса во время разговора. Патологическая мутация голоса у молодых людей может осложняться мутационным ларингитом.
- Пресбифония. Возрастные изменения голоса связаны с инволюцией гортани. Наблюдается снижение акустической мощности голоса, охриплость голоса, повышенная утомляемость голосового аппарата.
Охриплость голоса
Опухоли гортани
Доброкачественные новообразования часто развиваются на фоне хронического ларингита. Самые распространенные из них — кисты, ангиомы, папилломы, миомы. Охриплость голоса может быть постоянной или возникать внезапно, при поражении новообразованием между голосовыми связками. Диффузный папилломатоз гортани также может вызывать затруднения дыхания. При раке горла охриплость развивается только при локализации новообразования в области голосовых связок. Дисфонические симптомы могут сочетаться с дисфагией, одышкой.
Ларингостеноз
При остром стенозе гортани резко появляется охриплость голоса. Быстро нарастают одышка на вдохе, стидорозное дыхание и акроцианоз. Больной испытывает тревогу и страх смерти. В связи с высоким риском удушья острый ларингостеноз требует немедленной медицинской помощи.
Клиника хронического стеноза гортани развивается постепенно. По мере прогрессирования сужения голосовой щели возникает нарушение фонации: от легкой охриплости до выраженной охриплости и даже афонии. Усиливаются одышка и респираторный дистресс. Причинами ларингостеноза могут быть самые разные патологические процессы:
- пороки развития гортани: ларингоцеле, врожденные диафрагмы, кисты;
- инфекционно-воспалительные процессы: дифтерия, тонзиллит гортани, хондроперихондрит;
- инородные тела;
- ларингоспазм;
- аллергический отек слизистой оболочки — отек Квинке;
- рубцовые изменения при ятрогенной травме (интубация трахеи, трахеостомия), ранах шеи, ожогах;
- сдавление гортани увеличенной щитовидной железой, дивертикулы пищевода.
Парезы гортани
Невропатический и миопатический парез сопровождаются нарушением речевой и дыхательной функции. Эти состояния характерны для инфекционных заболеваний, миастении, инсульта, сдавления нервных стволов опухолями средостения, аневризм аорты и интраоперационных поражений. Различают различные типы нарушений голоса: пониженная звучность, охриплость или придыхательная охриплость, афония. Одышка усиливается при усилении голоса. Могут добавиться удушье и поедание.
Ожоги гортани
При химическом и термическом ожоге горла на первый план выходит острый болевой синдром, усиливающийся при глотательных движениях. Типично слюноотделение, икота, возможна рвота. В голосе появляется хриплая нота. Появляется кашель, ощущение одышки. Последующее рубцевание гортани часто приводит к постоянной охриплости голоса. Тяжелая ингаляционная травма характерна для паровых ожогов, отравлений аммиаком, хлором и фенолом.
ГЭРБ
Изжога, боль в груди, отрыжка и дисфагия — наиболее частые симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. В то же время у некоторых пациентов с ГЭРБ преобладают экстраэзофагеальные симптомы: одышка, аритмии, эрозия зубной эмали. Ларингофарингеальный рефлюкс включает периодическую боль в горле, кашель, охриплость голоса и афонию. Эти симптомы связаны как с прямым вредным действием рефлюкса, так и с рефлекторными сердечными и бронхиальными реакциями.
Другие причины
Состояние голосовых связок — толщина, эластичность, подвижность — напрямую влияет на характеристики голоса. Набухание или потеря эластичности связок приводит к их дисфункции: парадоксальным движениям, нарушению смыкания и раскрытия. Клинически это проявляется признаками дисфонии. Охриплость голоса характерна для следующих состояний:
- сильное обезвоживание при кишечных инфекциях;
- вдыхание слишком сухого или холодного воздуха;
- микседема;
- курить;
- профессиональные заболевания: литейная лихорадка, пневмокониоз.
Диагностика
Появление охрипшего голоса требует срочного посещения отоларинголога для выяснения причины дисфонического расстройства. В случае исключения заболеваний гортани может потребоваться тщательная диагностика с привлечением других специалистов: эндокринолога, невролога, онколога.
- Эндоскопия. Инструментальное обследование начинается с ларингоскопии — это позволяет обнаружить воспалительные изменения слизистой оболочки, наличие новообразований, инородных тел. Для оценки функции голосовых связок исследование дополняют стробоскопией. Если в патологический процесс вовлечены дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, проводят бронхоскопию, ЭГДС.
- Методы EFI. Электрофизиологическая диагностика показана при нарушениях функции речевой системы, вызванных нервно-мышечными нарушениями. Выполняется электроглоттография, электромиография. EFI позволяют оценить моторную и сократительную функцию мышц гортани.
- Рентгенологическое исследование Рентгенография в первую очередь необходима для визуализации новообразований в области шеи и грудной клетки. При подозрении на онкологические процессы, вызывающие охриплость голоса, назначают рентген легких, КТ гортани, МРТ средостения.
- Ультразвук. Для исключения сдавления нервных структур увеличенными лимфатическими узлами и опухолевыми конгломератами проводится УЗИ щитовидной железы и органов средостения. При необходимости под ультразвуковой навигацией проводится пункционная биопсия обнаруженного новообразования.
Эндоскопия гортани
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Таргетная терапия устраняет причину охрипшего голоса. Однако это не всегда возможно на доврачебном этапе. В острой фазе воспаления и переутомления голоса необходимо соблюдать режим тишины, чтобы исключить контакт с любыми раздражителями.
В случаях, когда охриплость сочетается с холодом, помогают сухое тепло в области шеи (шарф, соляная грелка), ингаляции, теплое полоскание. Противопоказана любая процедура согревания при повышении температуры тела, поэтому не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к врачу.
Консервативная терапия
Местные ЛОР-процедуры показаны при ларингите, тонзиллите, фонастении. При охриплости голоса проводят внутриглоточные закапывания лекарств, ингаляции лекарств, процедуры на аппарате Тонзиллор. Назначаются противовирусные препараты, антибиотики, антисептики и антигистаминные препараты.
При парезе гортани, ГЭРБ подбирают этиотропную медикаментозную терапию. При сильном обезвоживании и гипертермии проводят внутривенное вливание солевых растворов. Физиотерапия (электрофорез, электростимуляция, УВЧ-терапия), психотерапия, ИРТ способствует более быстрому устранению охриплости. Инородные тела в горле необходимо удалять эндоскопическими методами.
Хирургическое лечение
Если есть угроза удушья из-за острого стеноза гортани, показана экстренная трахеостомия или коникотомия. Наличие опухолей, мешающих нормальному дыханию и голосообразованию, является показанием для их эндоларингеального удаления. При злокачественных новообразованиях требуется резекция в объеме гемиларингэктомии, расширенной или комбинированной ларингэктомии.
Если причиной охриплости голоса является сдавление возвратного нерва опухолевыми образованиями, проводятся соответствующие хирургические вмешательства: тимомэктомия, удаление опухоли средостения, удаление загрудинного зоба и др. при аномалиях развития гортани, рубцовых стенозах проводят различные модификации ларингопластики.
Фонопедическая коррекция
Если охриплость голоса не исчезает после устранения этиофактора, назначается курс фонопедических исследований. На занятиях логопедом используются речевые и голосовые упражнения, логопедический массаж. На завершающем этапе они автоматизируют правильное голосовое сопровождение, работают над увеличением силы, восстановлением тембра и расширением диапазона голоса. Немаловажную роль в профилактике рецидивов охриплости и эффективности реабилитационной работы играет соблюдение рекомендаций фонопеда по гигиене голоса.