Песенная речь — это медленное, разрозненное дословное произношение слов и фраз. Это характерный признак дисфункции мозжечка, возникает при атактической дизартрии, рассеянном склерозе, энцефаломиелите, опухолях мозжечка, наследственной атаксии, мозжечковом инсульте. Диагностика направлена на выявление причины и очага поражения головного мозга (МРТ, КТ), логопедическое обследование обязательно. Лечебная тактика определяется основной патологией, может включать фармакотерапию, нейрохирургическое вмешательство, логопед.
- Лечение основного заболевания
- Логотерапия
Почему возникает скандированная речь
Мозжечковая дизартрия
Певческий язык — патогномоничный признак дизартрии мозжечка, развивающейся при вовлечении мозжечка и кортико-мозжечковых путей в патологический процесс. В этом случае возникает расстройство движений, в том числе органов речи. Понижен тонус суставных мышц, затруднено удержание позы, целевые движения нецелесообразны. Наблюдается нарушение ритмического и интонационно-мелодического рисунка фразы.
Речь больного дизартрией мозжечка напряженная, сопровождается определенной физической нагрузкой, вазомоторными реакциями (сердцебиение, колебания артериального давления, потливость). Устное выражение характеризуется наличием остановок, пауз между слогами и словами. Поющая речь фрагментарна, отрывистая, похожа на декламацию. Иногда его называют «рваным» или «разрезанным». Нарушаются модуляции голоса, отмечается ринофония, в конце предложения голос приглушается. Все это приводит к снижению разборчивости и артикуляции речи.
У детей факторами риска дизартрии мозжечка являются различные перинатальные осложнения:
- резус-конфликт;
- недоношенность;
- асфиксия при родах;
- родовая травма;
- кернитер новорожденных;
- Детский церебральный паралич.
Рассеянный склероз
Патогенетической основой рассеянного склероза (РС) является процесс демиелинизации нервных волокон в головном и спинном мозге, образование рубцов (бляшек) глиоза вместо утраченной функциональной ткани. Мозжечковые расстройства наблюдаются у 60-87% пациентов. К ним относятся атаксия, асинергия и дисметрия. Специфическим клиническим признаком является триада Шарко, представленная интенционным тремором, нистагмом, певческой речью. Макрография тоже характерна.
Мозжечковый инсульт
Заболевание может быть вызвано тромбозом мозжечковой артерии или мозжечковым кровоизлиянием. Клиника мозжечкового инсульта включает в себя атактический синдром, головокружение, тошноту и рвоту, глазодвигательные нарушения (нистагм, расходящееся косоглазие, диплопия). Речевая функция нарушена по типу дизартрии мозжечка: речь пациента не плавная, нечеткая, с сопутствующим тремором голоса. Певческую речь также можно наблюдать по взмаху стебля.
Мозжечковая атаксия
Опухоли мозжечка
Среди объемных образований мозжечка встречаются глиомы, гемангиобластомы, астроцитомы, медуллобластомы, метастатические опухоли и др. их рост сопровождается нарушениями головного мозга (головная боль, головокружение, тошнота) и мозжечковыми расстройствами (нестабильность походки, нестабильность осанки, нистагм, нарушения речи). Речь слоговая, замедленная, несоразмерная.
Нейроинфекции
Поражение мозжечка может произойти после перенесенной ранее вирусной инфекции: ветряной оспы, гриппа, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза и многих других. Бактериальные осложнения часто развиваются при переходе отогенного воспаления в заднечерепную ямку (например, при мастоидите). Иногда вакцинация становится спусковым крючком. Певческая речь встречается при следующих патологиях:
- острый мозжечок;
- энцефалит;
- мозжечковый абсцесс;
- острый диссеминированный энцефаломиелит.
Наследственные заболевания
Генетические синдромы, сопровождающиеся прогрессирующей атрофией мозжечка, также встречаются при атактическом и дизартрическом синдромах. Феномен певческой речи можно определить при ряде наследственных заболеваний:
- спиноцеребеллярная атаксия;
- оливопонтоцеребеллярная дегенерация;
- болезнь Хартнупа;
- наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
- атаксия Фридрейха;
- болезнь Вильсона и др.
Другие причины
Группа заболеваний, вызванных патологией мозжечка и сопровождающихся нарушением движений, объединена в группу атаксий мозжечка. В этих случаях нарушается и моторика речи, что проявляется в певческой речи. Причины мозжечковой атаксии разнообразны:
- травмы головы: травма головы, сопровождающаяся прямым ударом в затылок, образование внутричерепной гематомы, сдавливающей ткань мозжечка;
- аутоиммунные демиелинизирующие заболевания: лейкоэнцефалит Шильдера, синдром Гийена-Барре;
- обструктивная гидроцефалия: при врожденных аномалиях (стеноз сильвиевой водопровода), непроходимости (коллоидная киста, опухоль) и т д;
- интоксикация: свинец, ртуть, наркотики, алкоголь и его заменители (алкогольная дегенерация мозжечка).
Диагностика
Поскольку певческая речь является признаком неврологического расстройства, пациента сначала осматривает невролог. Также в некоторых случаях требуется консультация клинического логопеда, нейрохирурга, генетика. Используются следующие виды диагностики:
- Неврологическое обследование. Проводятся обследования (палец-нос, указательный палец, пяточно-колено, на дисметрию, на диадохокинез, на асинергию и т.д.). При физикальном осмотре намеренный тремор, нестабильность в позе Ромберга, нестабильность походки, нистагм и пение указывают на поражение мозжечка. Часто встречается дисфагия.
- Методы нейровизуализации. Признанным стандартом выявления патологических очагов в головном мозге является магнитно-резонансная томография. В этом случае можно выявить участки атрофии, очаги ишемии, гематомы, кровоизлияния, опухоли. Для выявления участков демиелинизации следует проводить МРТ с повышенным контрастом.
- Методы EFI. Кроме того, может потребоваться регистрация электроэнцефалографии, ЭНМГ, вызванных потенциалов (зрительных, акустических, соматосенсорных).
- Лабораторные методы. Исследование спинномозговой жидкости помогает выявить вирусные возбудители постинфекционной этиологии мозжечкового синдрома. Люмбальная пункция с забором спинномозговой жидкости также необходима для исследования олигоклональных иммуноглобулинов G при подозрении на рассеянный склероз. Для диагностики наследственной атаксии используется генодиагностика — секвенирование экзома.
- Логопедическая диагностика. Логопед оценивает устную речь, когда пациент произносит отдельные слова, предложения, ответы на вопросы, монолог. Признаки исполняемой речи говорят по слогам, с паузами, ударениями, диспросодиями. Анализ почерка свидетельствует об изменении его характера в виде мегалографии. При проведении специальных тестов выявляются тремор языка, неточность воспроизведения и затруднения в сохранении структур суставов.
Трудотерапия
Лечение
Терапия основного заболевания
Основное внимание у пациентов с проблемами речи направлено на этиопатогенетическое лечение причинной патологии. Конкретная тактика зависит от характера мозжечкового синдрома:
- При рассеянном склерозе: ПИТРС (препараты интерферона-β, глатирамера ацетат), импульсная глюкокортикостероидная терапия, плазмаферез.
- При инсульте: ноотропная, нейрометаболическая, антикоагулянтная терапия, реабилитационные мероприятия (физиотерапия, механотерапия, трудотерапия, нейропсихологическая коррекция).
- При новообразованиях: удаление опухоли мозжечка, химиотерапия, лучевая терапия.
- При травмах головы: удаление гематом головного мозга.
- При нейроинфекциях: противовирусная, антибактериальная терапия, удаление абсцессов.
- При наследственной атаксии: симптоматическая терапия (нейровитамин, антиоксиданты, метаболические стимуляторы, ноотропы), физиотерапия, массаж.
- При отравлении: прием антидотов, дезинтоксикационная терапия, при почечной недостаточности — гемодиализ.
- При гидроцефалии: шунтирование (вентрикулоперитонеальное шунтирование, цистоперитонеальный, наружный желудочковый дренаж и т.д.).
Логотерапия
Коррекция дизартрии мозжечка направлена на развитие плавной и мелодичной речи. При восстановлении ритма переходят к восстановлению темпа и выразительности речи. Для этого используются:
- дыхательные упражнения;
- артикуляционная гимнастика;
- логопедический массаж;
- активация мелкой моторики;
- речевые и звуковые упражнения.
Иногда (например, при прогрессирующих нейродегенеративных заболеваниях) существенного улучшения речевой функции добиться не удается. Пенная речь остается с пациентом на всю жизнь.