Гнойная мокрота — это патологические выделения из бронхов и трахеи, содержащие большое количество лейкоцитов, окрашенных в желтый, желто-зеленый или зеленый цвета. Этот симптом сопровождает сильное воспаление бронхиальной стенки, наблюдается при гнойных и опухолевых процессах паренхимы легкого и плевры. Для установления причины выделения при кашле гнойной мокроты используются методы визуализации и эндоскопической диагностики, а также лабораторные исследования. Выбор лечебной тактики зависит от основного заболевания.
- Преддиагностическая помощь
- Консервативная терапия
- Операция
Причины гнойной мокроты
Гнойный бронхит
Выделение секрета с примесью гноя часто наблюдается при инфекционном поражении слизистых оболочек трахеобронхиального дерева. Гнойная мокрота у больного острым бронхитом свидетельствует о добавлении бактериальной микрофлоры. Заболевание имеет длительное течение. Сухой или непродуктивный кашель с небольшим количеством вязкой слизи сменяется влажным. Мокрота становится жидкой.
При гнойном бронхите в отделившейся слизи появляются гнойные комочки или мокрота становится полностью зеленой. Кашель обычно сопровождается интоксикацией и бронхообструктивными синдромами. У больных хроническим бронхитом гнойная мокрота может кашлять ежедневно, в период обострения болезни количество выделений увеличивается.
Бронхоэктазы
Частая причина отхождения гнойных выделений при кашле — наличие патологического сегментарного расширения бронхов — бронхоэктазов. Такие образования могут быть врожденными или развиваться на фоне пороков дыхания. При бронхоэктазиях слизь застаивается. Мокрота становится инфицированной и гнойной. Формы бронхоэктазов, которые обычно возникают в детском возрасте.
Заболевание проявляется непрекращающимся кашлем по утрам. Мокрота обычно гнойная, при обильном кашле. Во время обострения объем выделений увеличивается и часто достигает 400 мл, повышается температура тела, появляется общая слабость, снижается аппетит. Бронхоэктазы часто осложняются кровохарканьем. По мере прогрессирования патологии усиливается одышка, появляются симптомы хронической легочно-сердечной недостаточности.
Появление гноя в бронхиальном секрете у взрослых часто вызвано образованием вторичных бронхоэктазов на фоне хронической бронхолегочной патологии. Наиболее частая причина этих осложнений — ХОБЛ. Заболевание характеризуется медленно нарастающей одышкой, кашлем. При обострении уходит гнойная мокрота, появляются признаки интоксикации. Бронхоэктазы усугубляют течение данной патологии и ухудшают прогноз.
Может быть, здесь есть шокирующие фотографии скрытых медицинских операций, на которых видна кровь и кишечник. Вам 18 лет? Не совсем
Абсцесс лёгкого
В большом количестве гнойная мокрота при кашле разделяется на деструктивные заболевания паренхимы легких. Абсцесс легкого чаще всего наблюдается у пациентов со сниженным иммунитетом, у людей, страдающих алкогольной или наркотической зависимостью, а также при аспирации выделений из полости рта и рвоте. В результате деятельности анаэробных бактерий или микробных ассоциаций происходит местное гнойное расплавление легочной ткани.
Абсцесс чаще всего располагается в верхней доле правого легкого. На первой стадии развития болезни кашель непродуктивный, уходит вязкая слизь. Появляются боли на пораженной стороне груди, фебрильный и гипертермический жар, сильная слабость. При хорошем дренировании абсцесса в бронх выделения становятся обильными и часто зловонными. Гнойная зеленая мокрота уходит с «полным ртом», после чего самочувствие улучшается.
Заболевание приобретает хроническое течение с плохим дренированием абсцедирующего образования, неадекватной антибактериальной терапией и нарушением функции иммунной системы пациента. В период ремиссии происходит осветление слизисто-гнойной мокроты, обострение сопровождается увеличением объема патологического секрета. Выделения приобретают зеленый оттенок, появляется гнилостный запах.
Гангрена лёгкого
Диффузная гнойная деструкция захватывает долю или все легкое. Развивается у лиц с ослабленным иммунитетом, у людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией. Это крайне сложно при высокой летальности. Интоксикация выражена. Для гангрены легкого характерна постоянная изнуряющая лихорадка или неистовое повышение температуры. Периоды явного улучшения сменяются сильным ухудшением, что свидетельствует о распространении некроза.
Мокрота гнойная, отличается выраженным зловонием. После приступа мучительного кашля выделяются обильные выделения коричнево-зеленого или грязно-серого цвета. Его объем может составлять 1000 мл и более. При атаке паренхиматозного кровотечения мокрота выходит в виде малиновой слизи. Гнойное полужидкое образование, отводимое больным абсцессом или гангреной легких в вертикальном положении, образует 3 слоя.
Бронхолёгочная карцинома
У больных раком легких и бронхов гнойная мокрота отхаркивается в стадии распада опухоли. Этот процесс наблюдается в терминальной стадии болезни или на фоне лучевой или химиотерапии. Обильное отхождение гноя с неприятным запахом сопровождается резким ухудшением состояния больного, из-за выделения в организм токсичных продуктов распада.
Прочие причины
Нагноение слизи, выделяемой бронхиальными железами, возможно при образовании полостей любой этиологии, дренируемых из бронхов в легкие вследствие заражения бактериальной микрофлорой. Гнойная мокрота обильно отделяется при прорыве эмпиемы плевры в дыхательные пути. К другим причинам откашливания такого патологического секрета можно отнести:
- Специфические инфекции: фиброзно-кавернозный туберкулез.
- Легочные микозы: актиномикоз.
- Гнойные кисты.
Диагностика
Диагностическое исследование причин кашля с гноем или зловонной слизью с большим количеством желто-зеленых включений проводят пульмонологи. При сборе анамнеза уточняется длительность заболевания и проводимое лечение. При осмотре выявляются признаки острой или хронической дыхательной недостаточности. Окончательно установить, почему у пациента отходит гнойная мокрота, можно с помощью следующих диагностических мероприятий:
- Физические исследования. Перкуторно определяется притупление звука в проекции уплотнения легочной ткани. Аускультация при бронхите выслушивается на фоне затрудненного дыхания, сухого свиста и жужжания. При наличии гангрены или абсцесса дыхание в области инфильтрации становится бронхиальным, выявляются влажные хрипы, средние и мелкие хрипы.
- Техники визуализации. На простом рентгенограмме грудной клетки видны зоны инфильтрации с признаками деструкции, толстостенные дренированные абсцессы с горизонтальным уровнем жидкости и распадающиеся опухоли. С помощью бронхографии, КТ, МРТ органов дыхания визуализируются бронхоэктазы.
- Эндоскопические методы. Фибробрхоскопия в некоторых случаях является лечебно-диагностической манипуляцией. Этот метод позволяет выявить признаки гнойного бронхита, получить промывание бронхов для дальнейшего исследования. При необходимости проводится биопсия подозрительного участка. С помощью бронхоскопии проводится дезинфекция трахеобронхиального дерева.
- Лабораторное исследование. Гнойный процесс сопровождается выраженными изменениями периферической крови, характерными для воспаления. Гнойная мокрота после отстаивания расслаивается с образованием 2–3 слоев. Под микроскопом выявляется значительное количество лейкоцитов, патологических включений. Пробки Дитриха обнаруживаются при EBB, атипичные клетки в опухолях, эластические волокна характерны для абсцесса и гангрены.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Гнойная мокрота часто является признаком серьезного, зачастую опасного для жизни заболевания и требует срочного лечения в медицинском учреждении. Когда этот симптом сочетается с одышкой, сильной интоксикацией и другими тяжелыми проявлениями заболевания, показана неотложная медицинская помощь. В случае сопутствующей лихорадки перед физическим осмотром можно принять жаропонижающее средство.
Консервативная терапия
Способы лечения кашля с гнойной мокротой зависят от характера основного заболевания. Однако учитывая несомненное участие бактериальной микрофлоры в образовании гноя, всем пациентам назначают этиотропную терапию. При необходимости проводится бронходилатация, пациента обучают методу постурального дренажа. Пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью оказывается респираторная поддержка. Ниже представлены основные группы назначаемых фармакологических препаратов:
- Антибиотики Антибактериальные средства применяют с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Лекарства вводятся эмпирически до получения результата теста. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия из цефалоспоринового ряда, респираторным фторхинолонам. Абсцесс, гангрена легких лечится препаратами из групп карбапенемов, линкозамидов, трициклических гликопептидов.
- Отхаркивающие средства. Они относятся к препаратам патогенетического действия. Отхаркивающие средства назначают для улучшения реологических свойств мокроты. Они способствуют дренированию образования полости, обеспечивают удаление патологических выделений при гнойном бронхите, способствуя тем самым выздоровлению. В основном назначают муколитики и мукорегуляторы.
- Бронходилататоры. Их применяют при сопутствующем бронхообструктивном синдроме у больных бронхитом, ХОБЛ, бронхоэктазами. Назначают бета-адреномиметики и холинолитики как короткого, так и пролонгированного действия. Препараты можно применять в виде дозированных аэрозолей и в растворах для небулайзерной терапии.
Тяжелым больным с тяжелой интоксикацией, синдромом распада опухоли назначают настои кристаллоидных растворов. При необходимости применяют глюкокортикостероидные гормоны, противотуберкулезные препараты. Для купирования температурной реакции используются нестероидные противовоспалительные препараты. Больным раком предоставляется адекватное обезболивание.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству являются образования гнойных полостей органов дыхания. Локализованные бронхоэктазы можно лечить хирургическим путем. Гангрена, абсцессы легких, особенно множественные и гнойные кисты, необходимо оперативно удалять. Объем вмешательства зависит от распространенности патологического процесса.