Кашель — это безусловный рефлекторный акт, который возникает в ответ на раздражение определенных рецепторов и возникает при форсированном выдохе после периода напряжения дыхательных мышц. Симптом обычно вызывается заболеваниями дыхательной системы, но может развиться при вдыхании токсичных веществ, попадании инородных тел, застойных явлениях в легких. Для выявления причины кашля проводится рентген, спирометрия, фибробронхоскопия, лабораторные исследования. Для снятия симптомов используются противокашлевые и отхаркивающие средства, муколитики.
- Причины поверхностного кашля
- Причины глубокого сухого кашля
- Причины влажного кашля
- Причины лающего кашля
- Преддиагностическая помощь
- Консервативная терапия
Общая характеристика
Кашель — это принудительный выдох через рот с характерными звуками. Часто ему предшествует чувство боли или царапания в горле, стеснения в груди. В большинстве случаев акт кашля сопровождается болью в груди. Кашель может заканчиваться отхождением желто-зеленой, «ржавой», стекловидной и другой мокроты, характерной для некоторых заболеваний. При длительном приступе кашля иногда возможна рефлекторная рвота, носогубный треугольник синеет из-за гипоксии.
Чаще кашель возникает на фоне других симптомов поражения дыхательной системы: боли в горле, груди, заложенности носа. При поражении голосового аппарата симптом сочетается с охриплостью до афонии. При тяжелых заболеваниях тремор кашля может следовать один за другим без перерыва, что называется возобновлением кашля. Наличие у больного постоянного кашля, особенно при гнойном или кровянистом отхождении мокроты, нарушении общего состояния — прямое показание к посещению пульмонолога.
Механизм развития
Акт кашля — это сложный рефлекторный защитный механизм, необходимый для очистки дыхательных путей от инородных тел, токсинов и лишней слизи. Рефлекс кашля начинается с раздражающих рецепторов в гортани и трахеобронхиальном стволе, которые иннервируются волокнами блуждающего нерва. Наиболее чувствительны к внешним воздействиям голосовые связки, надгортанник, область бифуркации трахеи в бронхах. Рецепторы реагируют на слизь, химические вещества, загрязнители и крупные инородные тела.
Возбуждение от раздражающих нервных окончаний направляется в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге, и на нейроны ретикулярной формации. Эти структуры отвечают за согласованную работу всех групп мышц, участвующих в акте кашля. Первая фаза рефлекса включает короткое и глубокое дыхание продолжительностью около 2-3 с, которое сопровождается спазмом мышц гортани и голосовой щели, повышением тонуса мышц бронхов. Внутригрудное давление может достигать 140 мм рт. Искусство.
Затем следует сильное сокращение мышц живота, диафрагмы, чтобы преодолеть увеличение сопротивления с быстрым выдохом через рот. Скорость потока воздуха при кашле достигает 50-120 м / с, что в 25-30 раз выше, чем при спокойном дыхании. Вместе с потоком воздуха из бронхолегочной системы удаляются капельки слизи, пыли, инородных частиц. Форсированный выдох завершает одиночный акт кашля, но при чрезмерном раздражении рецепторов рефлекс может повторяться многократно.
В самой паренхиме легких нет чувствительных нервных окончаний, поэтому при первичном поражении легких кашель свидетельствует о прогрессировании заболевания, вовлечении в патологический процесс бронхов или плевры. Также может образовываться кашлевой рефлекс при патологии сердца, что способствует повышению давления в легочной сосудистой системе. Это приводит к выбросу жидкой части крови в альвеолы и интерстициальную ткань, что заканчивается раздражением рецепторов, сильным кашлем, усиливающимся в горизонтальном положении.
Классификация
Кашель не является специфическим симптомом какого-либо заболевания, но его диагностическая ценность возрастает по мере появления специфических особенностей симптома. Во время классификации ориентируются на наличие или отсутствие мокроты, тембр, частоту, продолжительность, частоту появления в течение дня. Самым частым и важным для диагностики является подбор разновидностей кашля в зависимости от наличия секрета:
- Сухой кашель. Не сопровождается выделением из дыхательных путей. Появление симптома наблюдается при начальной стадии бронхита, пневмонии, при локализации воспалительного процесса в гортани или трахее. Приступ может возникнуть при поражении плевры, средостения, сдавлении дыхательных путей объемными образованиями, фиброзирующих процессах в легких.
- Влажный кашель. Он всегда заканчивается отделением мокроты, которая может иметь разный цвет, вязкость и запах. Гнойная мокрота более характерна для воспалительных заболеваний дыхательных путей, «стекловидного тела» — для приступа бронхиальной астмы. Наличие прожилок крови может указывать на новообразования в легких, патологию сердечно-сосудистой системы.
Есть классификация по объему и тембру, есть «лающий» кашель, характерный для ларингита, ложного крупа у детей, глухой, ослабленный при хроническом обструктивном бронхите, без звука, свидетельствующий о разрушении голосовых связок. В отдельную категорию выделяют битональный кашель, при котором дополнительно звучит высокий тон, чаще всего свидетельствующий о развитии опухолевого бронхоаденита в детском возрасте.
В диагностическом плане важно классифицировать симптом по времени проявления: утренний кашель чаще всего выявляется у курильщиков и астматиков, ночные приступы патогномоничны для туберкулеза и сердечной астмы. При воспалении дыхательных путей нет связи между симптомом и временем суток. По механизму образования симптома выделяют центральный (невротический), связанный с прямым возбуждением рефлекторных зон в головном мозге неврозом, и рефлекторный кашель, вызванный раздражением нервных окончаний органов дыхания верхний пищевод.
Причины кашля
Причины поверхностного кашля
Симптом возникает у здоровых людей при вдыхании воздуха, загрязненного поллютантами, резкими запахами. Обычно кашель связан с поражением верхних дыхательных путей. Причины появления поверхностного кашля следующие:
- ОРВИ: грипп, аденовирусная инфекция.
- Поражение ЛОР-органов: хронический тонзиллит, бактериальный фарингит и ринофарингит, синдром постназального подтекания.
- Детские инфекции: начальный период кори и краснухи, параккуш.
- Аллергические процессы.
- Инородные тела дыхательных путей.
- Осложнения фармакотерапии: прием гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов), антиаритмических препаратов.
- Редкие причины: невроз глотки, рак щитовидной железы.
Причины глубокого сухого кашля
Приступы интенсивного кашля без выделения мокроты наиболее типичны для локализации патологического процесса в нижних дыхательных путях. Симптом может сочетаться с болями в груди, одышкой. Приступ глубокого сухого кашля провоцируют следующие причины:
- Воспалительные процессы в органах дыхания: ларинготрахеит, бронхит, коклюш.
- Туберкулез: легочная форма, острый диссеминированный вариант, поражение лимфатических узлов средостения.
- Невоспалительные заболевания бронхов: синдром Вильямса-Кэмпбелла, инородное тело бронхов, бронхообструктивный синдром.
- Заболевания легких: пневмосклероз, острый ателектаз, злокачественные опухоли.
- Плевральные причины: доброкачественные и злокачественные опухоли, плеврит, пневмоторакс.
- Аллергические расстройства: бронхиальная астма, альвеолит, астматический бронхит.
- Заболевания других органов: дивертикулы пищевода, дилатационная кардиомиопатия, перикардит.
- Профессиональные заболевания: бериллий, силикоз, силикоз.
Причины влажного кашля
В норме после кашля от человека отделяется скудное количество прозрачной слизи, но чаще влажный кашель вызван поражением дыхательной системы. Обычно после кашля с мокротой больной чувствует облегчение. Распространенные причины мокроты кашля:
- Бронхит: гнойный (в том числе его осложнение — бронхоэктазия), обструктивный, атрофический.
- Легочная патология: вирусные и бактериальные пневмонии, гемосидероз, эхинококкоз.
- Воспаление гортани и трахеи.
- Отек легких: при осложнениях острой сердечной недостаточности, сердечной астмы, тяжелых травмах органов дыхания.
- Опухоли: бронхиолоальвеолярный рак, карциноид бронхов, плоскоклеточный рак.
Причины лающего кашля
Приступы кашля с характерным громким звуком («лай») наблюдаются при распространении патологического процесса на слизистую оболочку гортани и область голосовых связок. К развитию лающего кашля чаще всего приводят:
- Поражения гортани: ларингит, настоящая крупа с дифтерией, ложная крупа.
- Инфекции дыхательных путей: коклюш, парагрипп, аденовирусный фарингит.
- Заболевания трахеи: осложнения после интубации, дискинезия, стеноз.
- Аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ларингит.
- Редкие причины: бериллий, выпот в перикард, туберкулез бронхов.
Диагностика
Наиболее частыми причинами кашля являются заболевания дыхательной системы, поэтому за организацию осмотра отвечает пульмонолог. Для постановки диагноза необходимо использовать ряд инструментальных методов и лабораторных исследований, которые направлены на выявление морфофункциональных нарушений и признаков патологических процессов. Основные диагностические значения:
- Обследование ЛОР-органов. Для визуализации слизистой оболочки верхних дыхательных путей назначают риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. В поисках причины появления симптома обращают внимание на воспалительные изменения тканей, объемные образования, характер и количество мокроты на стенках органов. Берут мазок из глотки на бактериоскопию.
- Анализ мокроты. Микроскопическое и бактериологическое исследование выделений помогает установить этиологию заболевания. При затяжном сухом кашле необходимо исключить инфекцию палочки Коха, при которой мокрота высевается на специальные питательные почвы. При необходимости исследование дополняется экспресс-методами выявления туберкулеза.
- Рентгенологические методы Рентгенография признана «золотым стандартом» для диагностики пневмонии как основной причины кашля. Рентгенологические исследования информативны при поражении бронхов и структур средостения, которые часто сопровождаются кашлем. Рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях. Для детального изучения структур грудной полости показана компьютерная томография.
- Серологические реакции. Определение антител в крови против различных вирусных и бактериальных возбудителей необходимо для верификации диагноза. Используются современные лабораторные методы: ИФА, РИФ, ПЦР. Дополнительно проводится биохимический анализ крови на признаки острого воспаления; при подозрении на аллергию показательны изменения иммунограммы.
- Другие инструментальные методы. Для визуализации структур бронхиального дерева назначается бронхоскопия, во время которой возможна биопсия патологически измененных участков для цитоморфологического анализа. Бронхография с контрастным веществом под местной анестезией рекомендуется при любых новообразованиях.
При исключении респираторных причин кашля используются дополнительные методы диагностики: контрастная рентгенография пищевода, ЭКГ, УЗИ сердца. Для установления степени респираторных нарушений определяется газовый состав крови. При нарушениях функции внешнего дыхания проводится спирография с оценкой основных показателей — объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких. Некоторым пациентам необходима консультация иммунолога-аллерголога.
Вдыхание кашля
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Чтобы уменьшить частоту приступов кашля, пациентам рекомендуется избегать резких запахов, резких перепадов температуры воздуха, а также ограничить употребление острой пищи и газированных напитков. Рекомендуется обильное горячее питье: чай, травяные чаи, компоты из сухофруктов. Для очистки дыхательных путей и стимуляции отхождения мокроты проводят полоскание горла антисептическими растворами, применяют ингаляции. Непрекращающийся кашель продолжительностью более 2-3 дней, сопровождающийся болью в груди или одышкой, является показанием к обращению за медицинской помощью и выяснению его причины.
Консервативная терапия
Лечебная тактика зависит от основного заболевания, интенсивности и продолжительности приступов кашля. При поверхностном кашле достаточно смягчающих ингаляций и полосканий, глубокий сухой или влажный кашель требует применения специфической медикаментозной терапии. Лечение дополняется методами физиотерапии, массажем груди для снятия мокроты. Учитывая основную причину кашля, врач назначает различные группы препаратов:
- Муколитики. Средство разжижает мокроту, улучшает ее отхождение при приступах кашля. Препараты обеспечивают санацию бронхиального дерева и ускоряют его восстановление. Как правило, их сочетают с отхаркивающими средствами для взаимного усиления фармакологического действия.
- Антибиотики. Препараты с антибактериальным действием принимают при гнойно-воспалительных процессах в бронхиальном дереве и легких. Наиболее эффективными считаются бета-лактамы и макролиды. При тяжелых ОРВИ необходимы противовирусные средства.
- Противотуберкулезные препараты. Существуют отдельные схемы лечения туберкулеза, в которые входит минимум 3 препарата. Для уменьшения побочных эффектов назначают витамины и иммуномодуляторы.
- Бронходилататоры. Бета-адреномиметики теофиллин показаны при пароксизмах кашля, которые вызваны обратимым или необратимым сужением бронхов. При тяжелой непроходимости глюкокортикостероиды вводят ингаляционно.
- Антиаллергический. Наиболее часто используемые препараты относятся к группе блокаторов гистаминовых рецепторов H1, стабилизаторов мембран тучных клеток и ингибиторов лейкотриенов. При тяжелой бронхиальной астме используются гормональные средства.