Кровохарканье (Гемоптизис)

Кровохарканье (кровохарканье) — респираторный симптом, характеризующийся откашливанием вен или сгустками крови. Он может указывать на инфекции и рак дыхательных путей, травмы грудной клетки, сосуды, системные заболевания, коагулопатии. Кровохарканье — потенциально опасное состояние, поскольку оно может перерасти в легочное кровотечение со смертельным исходом, поэтому всегда требует немедленной и тщательной диагностики. Местное определение источника кровотечения включает фибробронхоскопию, рентгенографию и компьютерную томографию легких. До приезда скорой помощи нужно сохранять спокойствие, лечь с поднятой головой, можно принимать гипотензивные и противокашлевые препараты.

Причины кровохарканья

• Опухоли легких и бронхов
• Туберкулез легких
• Пневмония
• Заболевания бронхов
• Грибковые и паразитарные инвазии
• Эндометриоз легких
• Травма бронхов и легких
• Сердечно-сосудистая патология
• Наследственные и врожденные заболевания
• Аутоиммунные заболевания
• Заболевания крови

Голосование

Симптоматическое лечение

• Внимание (это важно)!

Цены на лечение

Общая характеристика кровохарканья

Причины и механизмы кровохарканья (кровохарканья) в целом аналогичны этиологии и патогенезу легочного кровотечения (гемоптоя). Разница между этими состояниями в основном количественная: при кашле небольшого количества крови (менее 50 мл в сутки) принято говорить о кровохарканье, а при выделении большего объема — кровотечении.

Возникновению кровохарканья может предшествовать непрекращающийся кашель, гипертонический криз, интеркуррентные заболевания. Этот симптом может быть спровоцирован активными физическими нагрузками, спа и водными процедурами, например, парением в бане, парафинотерапией, общими ваннами, лечебными душами. Кроме того, возникновению кровохарканья часто способствуют метеорологические факторы: повышенное атмосферное давление, холодная или жаркая погода.

Кровохарканье обычно начинается внезапно. Во время последующего отхождения мокроты пациент замечает в ней следы крови. Некоторые пациенты отмечают предвестники кровохарканья: першение (першение) и бульканье (бульканье) в горле, боль в груди, иногда неприятный жар, распространяющийся по груди. На фоне одышки возникает кашель с выделением крови. При этом во рту ощущается солоноватый привкус крови и ее специфический запах.

Кровь при кровохарканье выделяется периодически, а не при каждом приступе кашля. В одних случаях кровохарканье имеет вид прожилок в слюне или мокроте, в других — единичные слюны алой (свежей) или темной (застарелой) крови. Если выделения алой крови систематически повторяются при кашле, считается, что у пациента началось легочное кровотечение. Во время приступа кровохарканья больной бледнеет, выглядит испуганным, ощущает слабость во всем теле, головокружение. Хронические и повторяющиеся приступы кровохарканья приводят к анемии.

Причины кровохарканья

Опухоли легких и бронхов

Кровохарканье часто наблюдается при различных опухолевых процессах дыхательных путей, хотя не является обязательным признаком бронхолегочного новообразования. Кровохарканье может быть вызвано прорастанием опухолью сосудов стенки бронхов, сжатием и износом крупных артериальных стволов быстро растущим новообразованием, а также распадом опухолевой массы, содержащей новообразованные сосуды. Треть больных раком впервые обращается к врачу именно из-за рецидивирующего кровохарканья. Этот признак может указывать на следующие опухолевые процессы:

• Бронхогенный рак. Кашель с кровью, как правило, появляется на фоне других симптомов и носит легкий характер. Чаще возникает при центральном (экзофитном) раке легкого, реже — при периферическом раке легкого. Кровохарканью предшествует болезненный кашель рефлекторного генеза, на фоне которого в бронхиальном секрете обнаруживается алая кровь в виде отдельных кровяных нитей (прожилок) или сгустков. Иногда кровянистая мокрота напоминает «малиновое желе». Эпизоды кровохарканья повторяются несколько раз. Сопутствующие симптомы — одышка, боль в груди, сухой кашель, похудание. Может развиться клиника обструктивной пневмонии. Фульминантное терминальное кровоизлияние возникает у 5-8% пациентов и связано с изъязвлением ветвей легочной артерии. Следует исключить рак легкого при повторных эпизодах кровохарканья у мужчин старше 40 лет с длительным стажем курения и хроническим бронхитом в анамнезе.
• Бронхиальная аденома. Бронхоаденома имеет обильное кровоснабжение, часто разрастаясь в просвете бронхов, вызывая стойкий сухой кашель с хрипом. Рецидивирующее кровохарканье — ранний и стойкий симптом аденомы (встречается у 80% пациентов). Диагноз бронхоаденомы вероятен у молодых женщин с рецидивирующей сегментарной и долевой пневмонией, приступами кашля и кровохарканьем.
• Гемангиома легкого. Кровохарканье при гемангиомах легких очень опасно. Эти сосудистые опухоли могут протекать бессимптомно или сопровождаться торакалгией, одышкой. Кровохарканье возникает без причины или на фоне физических нагрузок, кашля, пребывания на солнце. Кровь алая, мокрота, как правило, не выходит. Кровохарканье рецидивирует неоднократно. Изъязвление и разрыв большой гемангиомы могут осложниться смертельным кровотечением. Наличие множественных телеангиэктазий на теле пациента косвенно свидетельствует об ангиоматозе внутренних органов.
• Другие виды рака легких. Более редкие причины кровохарканья — плазмоцитома, саркома легкого, бронхиолоальвеолярный рак. Возможно развитие кровохарканья при метастатическом поражении легких, прорастание мезотелиомы плевры. Наряду со злокачественными новообразованиями кровохарканье может осложняться гамартомами легких, тератомами средостения и др. в клинике нет специфики: кашель с кровянистой мокротой. Исключение составляет бронхиолоальвеолярный рак, при котором при кашле выделяется большой объем (около 1 литра в сутки) водянистой слизистой мокроты с примесями крови.

Туберкулез легких

Кровохарканье считается патогномоничным признаком туберкулезной инфекции и встречается почти у 80% больных туберкулезом. Более половины случаев кровохарканья туберкулезной этиологии обусловлены фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких, от 15 до 25% — диссеминированным, около 10% — инфильтративно-легочным вариантом, около 5% — туберкулемами. У пожилых пациентов кровохарканье возникает в два раза чаще, чем у молодых.

Во время кровохарканья у больного туберкулезом выделяется слизисто-гнойная мокрота с ярко-красными кровяными вкраплениями или единичными брызгами чистой крови. При длительном нахождении крови в полости полости ее цвет становится темно-коричневым или ржавым. Во время кашля пациенты испытывают чувство жжения в груди и могут определить пораженную сторону и источник кровохарканья. О начале легочного кровотечения сигнализирует обильный кашель с алой кровью, пеной или сгустками крови.

Кровохарканье туберкулезной этиологии обычно бывает хроническим или рецидивирующим, рецидивирующим в течение всего периода заболевания и даже после лечения (при остаточных изменениях в легких — посттуберкулезный пневмосклероз, бронхоэктазы). Для обозначения таких форм туберкулеза в физиологии употребляется термин «кровохарканье». Помимо кровохарканья, для туберкулезной клиники характерны постоянный кашель, повышение температуры тела, ночная потливость и похудание.

Пневмонии

При кровохарканье возникают различные морфологические (долевые, геморрагические, атипичные) и этиологические формы пневмонии (пневмококк, клебсиелла, стафилококк). Вначале пациента беспокоят общие симптомы: слабость, синдром лихорадочной интоксикации, озноб, одышка. К запущенной стадии пневмонии присоединяется кашель с кровохарканьем. При разных видах пневмонии кровохарканье имеет свои отличия:

• Хроническая пневмония. При крупозной пневмококковой плевропневмонии кровохарканье наблюдается у 40% больных. Не обильно, возникает через 2-3 дня от начала заболевания, что соответствует стадии красного гепатита в легких (потливость эритроцитов в альвеолярном экссудате). Примесь крови придает мокроте коричневато-коричневый оттенок — для обозначения характера отделяемого из бронхиального дерева при крупозной пневмонии используется термин «ржавая мокрота».
• Пневмония Фридлендера. Течение болезни острое и крайне тяжелое: характерно сильное повышение температуры тела, интоксикация, боли в боку при вдохе, наличие кровотечений на коже и слизистых оболочках. Для пневмонии Фридлендера патогномоничен навязчивый кашель с вязкой кровянистой мокротой с неприятным запахом обожженной плоти. Пятна кровотечения придают мокроте вид «смородинового желе». Выделение обильной кровянистой мокроты связано с образованием множественных деструктивных полостей в ткани легких, заполненной экссудатом.
• Геморрагическая пневмония. Чаще всего имеет гриппозную этиологию, также проявляется корью, оспой, легочными формами сибирской язвы и чумы. Появление крови в мокроте при данных нозологиях — следствие инфекционно-токсического поражения стенок капиллярной сети. При геморрагической пневмонии кашляет обильный пенистый ярко-красный секрет. Другими типичными признаками являются цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, гипотензия и другие геморрагические проявления.
• Гнойные заболевания легких. Бактериальное разрушение легких часто бывает результатом пневмонии. При абсцессе или гангрене легкого кровохарканье — следствие поражения сосудов при проникновении гноя из патологического очага в дренирующий бронх. При этом гнойная мокрота с кровянистой примесью кашляет на полный рот, имеет зловонный запах. Сильные боли в груди, лихорадочный синдром, интоксикация, одышка. Когда бронхиальные артерии растворяются, кровохарканье имеет высокий риск перерасти в обильное легочное кровотечение.

«Кровянистая мокрота» встречается также при ряде других пневмоний. Отсюда болезненный приступообразный кашель с отхождением мокроты ржавого цвета при бензиновой пневмонии. Смесь крови в слизисто-гнойном секрете может быть обнаружена при воспалении легких или при орнитозе этиологии микоплазмы. Геморрагические осложнения в виде кровохарканья, желудочного кровотечения, гематурии характерны для легионеллезной пневмонии. В целом кровохарканье не является специфическим признаком пневмонии, поэтому при его обильном или стойком характере необходимо искать другие причины, в первую очередь: туберкулез и рак легких.

Заболевания бронхов

Кашель любой этиологии — один из наиболее частых факторов, вызывающих кровохарканье. Приступы кашля сопровождают различные заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, но в основном связаны с патологией трахеобронхиального дерева. Установлено, что около 60-70% случаев кровохарканья вызваны тем или иным поражением бронхов:

• Бронхит. В структуре причин кровохарканье составляет 15%. Кровохарканье осложняет как острый, так и хронический бронхит в фазе обострения. Разрыву мелких сосудов способствует сильный кашель. Кровянистые примеси обычно минимальны, имеют характер отдельных прожилок. Кашель беспокоит преимущественно по утрам, типичное выделение вязкой мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера.
• Бронхоэктазия. Он вызывает более 30% случаев кровохарканья, являясь результатом хронической пневмонии и бронхита, абсцессов легких, кавернозного туберкулеза. Источником кровохарканья при бронхоэктазиях являются бронхиальные артерии (обычно артерия средней доли). Кровохарканье возникает при обострении воспаления (обычно осенью и весной) на фоне обильного кашля с гнойной мокротой. Чаще это выглядит как кровавые прожилки, однако описаны случаи массивного легочного кровотечения.
• Инородные тела дыхательных путей. Аспирация инородного тела — частая причина кровохарканья у детей. В этом плане наиболее опасны небольшие острые предметы, которые фиксируются в бронхах. Они вызывают постоянные травмы слизистой оболочки, образование пролежней и рецидивирующее воспаление бронхов. Инородные тела бронхов проявляются приступами коклюша с кровохарканьем, стридорным дыханием, одышкой.
• Бронхолитиаз. Это относится к случаям эндогенных инородных тел бронхов. Образование бронхиальных камней — бронхулит — может вызывать стойкие, часто повторяющиеся эпизоды кровохарканья. При бронхолитиазе крошечная белая масса, представляющая фрагменты известкового бронхолита, может быть обнаружена при кашле с выделением крови.
• Бронхиальные свищи. Кровохарканье часто осложняет бронхоэзофагеальный свищ. На эту патологию указывает кашель, возникающий во время еды, с вытеснением частиц свежеприготовленной пищи, сопровождающийся удушьем и цианозом. Наряду с кровохарканьем возможна рвота с примесью крови.

Грибковые и паразитарные инвазии

Кровохарканье осложняет легочные формы различных гельминтозов. В таких случаях развитие геморрагического синдрома может быть связано с миграцией паразитов через легкие (шистосомоз, аскаридоз, стронгилоидоз), образованием кист и очагов разрушения (парагонимоз, эхинококкоз). Кашель приступообразный, часто сопровождается бронхоспазмом, одышкой. Слизистая или слизисто-гнойная мокрота с вкраплениями крови. При микроскопии в секрете бронхов можно определить личинок гельминтов. По мере прогрессирования паразитарного очага в легких кровохарканье усиливается до гемоптоэ.

При явлениях кровохарканья возникают некоторые грибковые инвазии: актиномикоз, кандидоз, аспергиллез дыхательной системы. Развитию симптомов кровотечения способствует прорастание мицелия, секреция протеолитических ферментов грибами, растворяющими легочную ткань. Кровохарканье часто бывает не обильным, эпизодическим, в виде кровяных включений в кашлевом секрете. Клиническая картина дополняется сухим кашлем, повышением температуры тела, одышкой. Уточнение диагноза и типа пневмомикоза облегчается обнаружением грибка в секретах и ​​смывах из бронхов.

Эндометриоз легких

Для легочной формы эндометриоза характерно кровохарканье, которое повторяется во время менструации. Объем кровохарканья варьируется от небольшого до значительного, приводит к анемии и не зависит от менструальной кровопотери. В мокроте могут присутствовать фрагменты эндометриоидной ткани. Кровохарканье возобновляется не при каждой менструации, даже степень ее тяжести меняется от цикла к циклу.

Во время беременности кровохарканье прекращается, но после медикаментозного аборта кашель с кровянистой мокротой может стать более регулярным и обильным. Помимо кашля и кровохарканья, легочный эндометриоз сопровождается ноющими или колющими болями в груди. Все проявления типичны для женщин репродуктивного возраста.

Травмы бронхов и легких

Кашель с кровью может быть связан с прямым механическим повреждением дыхательных путей, при котором нарушается целостность бронхиальной и легочной артерий, пропитка паренхимы легкого кровью. При этом в генезе кровохарканья всегда есть четкая связь с воздействием травмирующего фактора. Кровохарканье может возникнуть сразу после травмы или быть отложенным, быть единичным или сохраняться в течение нескольких дней.

• Эндобронхиальные манипуляции. Возможные ятрогенные причины кровохарканья — травма слизистой оболочки бронхов жесткой бронхоскопической трубкой, щипцами для биопсии или иглой при взятии образцов ткани. Во всех этих случаях свежая кровь удаляется сразу после процедуры. Кровохарканье обычно проявляется незначительно или умеренно, исчезает само по себе или быстро купируется гемостатической терапией, снова не развивается.
• Повреждение легочной ткани. Кровохарканье осложняет переломы ребер, колотые и огнестрельные ранения, разрывы бронхов, раздавливание легкого. При этом на первый план выходят боли в груди и другие признаки травмы грудной клетки (подкожная эмфизема, сильная одышка, плевролегочный шок), а лишь у трети пациентов завершает клиническую картину кровохарканье. В зависимости от характера травмы проводятся консервативные мероприятия или диагностическая торакотомия.

Сердечно-сосудистая патология

Сердечно-сосудистые заболевания, протекающие при легочной гипертензии (ЛГ) и левожелудочковой недостаточности, чаще осложняются кровохарканьем. В первом случае механизм кровохарканья связан с разрывом артериовенозных бронхолегочных анастомозов и склерозом мелких альвеолярных сосудов; во втором — при застое в системе малого круга кровообращения, выбросе транссудата и эритроцитов в альвеолы.

• Легочная гипертония. Кровохарканье характерно для всех заболеваний, сопровождающихся ЛГ: митрального стеноза, врожденных пороков сердца (дефекты перегородки, КПК, комплекс Эйзенменгера и ряд других), миксомы левого предсердия. В клинике легочной гипертензии преобладают боли в груди, одышка, цианоз и отеки конечностей. Кровохарканье (легкое или умеренное) развивается на фоне непродуктивного кашля.
• ТЕЛЕ. Кровохарканье сопровождает 20-30% случаев тромбоэмболии ЛП, возникающих при развитии инфаркта легкого. Типичный клинический вариант пневмонии при сердечном приступе характеризуется одышкой, наиболее выраженной при стоянии, колющей болью в боковых частях грудной клетки и лихорадкой. Кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии имеет характер кровянистых пятен или сгустков на поверхности мокроты с рассеянным кашлем.
• Отек легких. Кардиогенный отек легких может возникнуть при остром инфаркте миокарда, миокардите, аритмиях. В расширенной фазе выделяется пенистая мокрота, окрашенная розоватой кровью. Отек легких сопровождается сильным удушьем, приступами кашля. Цианоз быстро нарастает, лицо опухает. Пациент испытывает ужасный страх смерти, жадно дышит. Вдалеке слышно ее булькающее дыхание.
• Аневризма Лос-Анджелеса. Разрыв легочной аневризмы приводит к смертельному кровотечению. Однако предвестником этого серьезного осложнения часто бывает кровохарканье, которое постепенно увеличивается в течение нескольких недель или дней. Это может произойти без причины, будь то физическая нагрузка или усиленный кашель.

Наследственные и врожденные заболевания

Генетические и врожденные дефекты не играют большой роли в структуре этиологических факторов кровохарканья. Как правило, легочные геморрагические проявления развиваются вторично, на фоне морфофункциональных изменений в легких. Реже, например, при ангиодисплазии, причиной кровохарканья является первичная неполноценность стенок легочных сосудов.

• Кистозный фиброз. Респираторная форма муковисцидоза протекает с симптомами хронической пневмонии, на фоне которой формируются бронхоэктазы, пневмосклероз, легочное сердце. Эти факторы становятся определяющими в патологическом механизме кровохарканья. Заболевание сопровождается стойким кашлем с густой мокротой, одышкой, деформацией грудной клетки и фаланг пальцев. Легочное кровотечение встречается редко.
• Наследственные телеангиэктазии. Геморрагический синдром — типичное проявление синдрома Ранду — Вебера — Ослера. Кровохарканье возникает спонтанно, без видимых причин. Помимо кровохарканья, типичны кровотечения из носа и желудка, кровотечения из ангиом и телеангиэктазий на слизистой оболочке губ, полости рта и различных участках кожи.
• Легочные аномалии. Гипоплазия, судороги, кисты осложняются кровохарканьем из-за развития воспаления или образования абсцессов. Кровянистые включения появляются в периоды обострения на фоне кашля с гнойным бронхиальным секретом, интоксикации, лихорадочного состояния. При обнаружении кисты легкого в бронхе возникает угроза легочного кровотечения, аспирационной пневмонии и удушья.

Аутоиммунные заболевания

Синдром кровохарканья может сопровождать клинику васкулита, которая проявляется поражением легочных сосудов: синдром Гудпастура, гранулематоз Вегенера, аллергическая пурпура (болезнь Шенлейна-Геноха). Для системного васкулита характерны множественные поражения органов (кожный, суставной, почечный, легочный и другие синдромы), склонность к кровотечениям. Кровохарканье бывает рецидивирующим и может привести к легочному кровотечению. Кровохарканье иногда связано с саркоидозом, болезнью Бехчета, узловым полиартериитом и другими аутоиммунными заболеваниями.

Механизм иммунного комплекса предположительно лежит в основе идиопатического гемосидероза легких, характеризующегося рецидивирующими альвеолярными кровоизлияниями. Этот фактор определяет клинику заболевания: постоянный сухой кашель, во время которого хлюпает кровью без примесей, одышка. При длительном кровохарканье развивается анемический синдром (головокружение, слабость, мухи перед глазами). Заболевание проявляется в детстве.

Болезни крови

Гематологические нарушения как причины кровохарканья встречаются относительно редко. В таких случаях кровохарканье вызвано патологией различных звеньев гемостаза или ятрогенными факторами: неправильным назначением и применением антикоагулянтных препаратов. Среди состояний, осложненных кровохарканьем, считаются следующие:

• Коагулопатия. Кровохарканье может быть симптомом гемофилии, болезни фон Виллебранда, тромбоцитопении и др. ври этом возникают спонтанные кровотечения различной локализации (десневые, носовые, желудочно-кишечные, маточные), постоянные кровоподтеки на коже, гемартроз. Кровохарканье имеет рецидивирующее спонтанное течение, часто возникает кровохарканье.
• Лейкемия. Лейкемическая инфильтрация приводит к множественному кровотечению в легочной ткани, что приводит к развитию кровохарканья. При этом клиническая картина очень похожа на очаговую пневмонию, в мокроте с примесью крови, реже — интенсивное окрашивание кровью бронхиального секрета. Для клиники острого лейкоза патогномоничны другие кровотечения, лихорадка, сильная слабость, боли в теле, лимфаденопатия.
• Осложнения антикоагулянтной терапии. Осложнения кровотечения наблюдаются при передозировке непрямых и прямых антикоагулянтов: фенидона, гепаринов, варфарина, ривароксабана и др. в микрогеморрагическим проявлениям относятся наличие прожилок крови в мокроте, смесь эритроцитов в моче (гематурия), кратковременное носовое кровотечение, субконъюнктивальное кровотечение.

Обследование

Разнообразие причин кровохарканья создает серьезные диагностические проблемы для медицинских специалистов, которые необходимо устранить как можно скорее. Предположительно, внимательное изучение анамнеза, оценка данных внешнего осмотра и аускультативного осмотра помогает определить основные этиофакторы. Первичную диагностику проводят терапевты и пульмонологи, в дальнейшем с учетом причины кровохарканья пациент может пройти курс лечения у физиотерапевта, ревматолога или онколога. Для получения объективных данных по кровохарканью используются:

• ОГК Рентген. Полипозиционная рентгенография легких выявляет причину кровохарканья в трети случаев. В этом случае могут быть обнаружены инфильтраты или полости бугорков, воспалительные очаги при пневмонии, очаговые изменения в опухолях легких, кисты при паразитарных инвазиях и т.д.
• Компьютерная томография. КТ легких имеет большую диагностическую точность, чем грудная РГ: источник кровотечения выявляется в 77% случаев (включая небольшие новообразования, сегментарный ателектаз, бронхоэктазы, аномалии развития легких). Проведение МСКТ легких с болюсным внутривенным введением контрастного вещества позволяет дополнительно оценить состояние бронхиальных артерий и сосудов малого круга.
• Фибробрхоскопия. Он информативен при обнаружении эндобронхиальной патологии как источника кровохарканья. Бронхоскопия позволяет одновременно выполнять ряд диагностических и лечебных мероприятий: проведение биопсии, забор мокроты, удаление инородного тела, удаление эндобронхиальной опухоли и прижигание кровоточащего сосуда.
• Анализ крови. Для оценки степени кровопотери и уровня анемии рекомендуется провести общий анализ крови на определение уровня гемоглобина и эритроцитов. При подозрении на инфекционные процессы, онкогематологические заболевания исследование лейкоцитарной формулы является информативным. Для выявления нарушений свертываемости крови изучаются параметры коагулограммы (ИТП, АЧТВ, фибриноген) и количество тромбоцитов. При выраженных признаках дыхательной недостаточности определяют параметры кислотно-щелочного баланса и газового состава артериальной крови.
• Исследование бронхиального секрета. Микроскопически мокрота с примесями крови исследуется на наличие атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, личинок паразитов, грибов. Для выявления инфекционного возбудителя проводят посев на питательные среды свободных кашлевых выделений бронхов или промывной воды, полученной при бронхоскопии.
• Диагностические операции. Торакоскопия или исследовательская торакотомия проводится в случаях, когда источник кровохарканья не может быть идентифицирован ни одним из вышеперечисленных методов, есть признаки повреждения легкого в анамнезе или имеется тенденция к усилению кровохарканья. Цель вмешательства — интраоперационная ревизия, выявление источника кровотечения и его устранение.
• Кардиологическое обследование. ЭхоКГ выявляет пороки сердца и вторичные изменения миокарда при легочной гипертензии. Для подтверждения ТЭЛА необходима запись ЭКГ (фиксируются признаки острого легочного сердца — перегрузка правого желудочка).

Кровохарканье в диагностическом процессе дифференцируют от кровотечения из варикозного расширения вен пищевода, желудка. При кровохарканье кровь выделяется с мокротой, чаще имеет алый цвет, щелочная реакция. Продолжительность кровохарканья составляет от нескольких часов до нескольких дней. Кровохарканье никогда не бывает во время сна, без отхаркивания невозможно выбросить кровь из дыхательных путей наружу.

При кровотечении из ЖКТ кровь выделяется с рвотой («кофейной гущей»), рвота бывает обильной и непродолжительной, реакция крови кислая, характерен дегтеобразный стул. Пищеводное кровотечение сопровождается отрыжкой, выделяемая кровь имеет коричневый цвет, сгустки, неприятный едкий запах. Кровотечение из носа или десен иногда принимают за кровохарканье.

Бронхоскопия при кровохарканье

Симптоматическое лечение

Первичные терапевтические меры направлены на остановку кровохарканья и предотвращение его прогрессирования в легочное кровотечение. Если кровохарканье началось дома, следует вызвать бригаду скорой помощи и не оставлять пациента одного до приезда врачей. Необходимо уложить больного в постель, придать ему полусидячее положение или приподнять голову. Нужно постараться успокоить пациента, заставить его дышать спокойно, не говорить, не заставлять кашлять. Расстегните одежду, снимите зубные протезы, откройте окно или введите кислород через носовой катетер, чтобы обеспечить адекватный доступ кислорода.

допускается прикладывать к груди пациента пакет со льдом или предлагать проглотить кусочки льда с интервалом в 15-20 минут. Из лекарств можно принимать легкие транквилизаторы при чрезмерном возбуждении, противокашлевые при непрекращающемся кашле, гипотензивные средства при повышенном артериальном давлении, периферические вазодилататоры (нитросорбиды) под язык. Симптоматическая терапия кровохарканья на догоспитальном этапе включает введение раствора аминокапроновой кислоты, хлорида кальция, внутривенное введение транексамовой кислоты с гемостатическими целями, внутримышечное введение викасола.

До прекращения кровохарканья категорически запрещается:

• любая физическая активность
• горячий напиток, любой прием пищи
• употребление алкоголя, курение
• ингаляции и спа-процедуры
• прием отхаркивающих и разжижающих кровь препаратов.

Внимание (это важно)!

Следует помнить, что даже небольшое однократное или периодически повторяющееся кровохарканье может быть предвестником массивного легочного кровотечения. Аспирация или проглатывание пациентом части крови, выделяемой из различных отделов дыхательных путей, часто затрудняет оценку истинной степени кровопотери. Даже единичный приступ кровохарканья — повод для немедленной медицинской помощи и тщательного и тщательного обследования.