Лающий кашель — это приступы непродуктивного кашля с характерным громким звуком, напоминающим лай собаки. Симптом часто сопровождается болью в горле, охриплостью голоса, снижением его звучности до полного исчезновения (афония). Наиболее частые причины развития такого кашля — ларингит, истинный и ложный круп, заболевания трахеи и некоторые ОРВИ. Чтобы выяснить причину, проводится ларингоскопия, рентген грудной клетки, спирография, лабораторные исследования. Для облегчения состояния пациента используют муколитики, отхаркивающие, противокашлевые средства, физиотерапию.
Причины лающего кашля
Ларингит
На начальных стадиях воспаления гортани беспокоит легкий кашель, который сопровождается ощущением щекотания и царапания в горле. Через 1-2 дня после появления первых симптомов частота приступов кашля увеличивается, кашель становится громким, звонким, приобретает лающий оттенок. Постоянно ощущается боль в горле. Одна особенность — отсутствие мокроты. При тяжелом ларингите возникают приступы лающего сухого кашля, которые проявляются в виде серии приступов кашля, следующих один за другим. По окончании приступа больной издает шумное дыхание. Симптом чаще всего наблюдается вечером или ночью.
Круп
Истинный круп, развивающийся из-за закупорки гортани фибринозными пленками, типичен для дифтерии. Бывают приступы грубого кашля, во время которых больной делает короткие судорожные вдохи, при этом может быть затруднен выдох. Проявления сохраняются 2-3 дня, затем звук лая при приступах кашля исчезает, на первый план выходит тихий кашель, связанный со стенозом голосовых связок. Во время приступов кашля возникает беспокойство, жалобы на субъективное ощущение нехватки воздуха, ощущение инородного тела в горле.
Ложный круп со спазмом мышц гортани и сильным отеком слизистой оболочки дыхательных путей часто поражает детей в возрасте до 5-7 лет. Родители замечают, что ребенок возбужден, постоянно кашляет, при дыхании слышен «свист». Затем начинаются приступы лающего кашля, продолжительностью до 20-30 минут, при которых выявляется бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Если подобные приступы кашля со специфическим лаем возникли во время лечения в стационаре, это может быть связано с ларингоспазмом при интоксикации цитратом.
Инфекции дыхательных путей
Возбудители ОРЗ имеют тропизм к однослойному эпителию верхних дыхательных путей, поэтому появление кашля связано с прямым патогенным действием микроорганизмов на специфические рецепторы. Отсутствие мокроты после приступа кашля характерно для начального периода всех вирусных инфекций. При ОРВИ симптом сочетается с другими признаками поражения дыхательных путей (ринитом, болью в горле, увеличением шейных лимфоузлов). Наличие лающей тени при кашле обычно указывает на такие инфекционные заболевания, как:
- Аденовирусная инфекция. Сухой лающий кашель возникает после короткого продромального периода, и этот симптом сохраняется в течение 2–3 недель. Обычно учащаются и учащаются ночные приступы, при тяжелом течении инфекции сон нарушается. При воспалении нижних дыхательных путей кашель становится влажным, выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Приступы кашля сочетаются с серозным ринитом, конъюнктивитом.
- Парагрипп. Лающий характер кашля обусловлен сильным отеком гортани и стенки трахеи, который чаще встречается у маленьких детей. Для облегчения дыхания в период приступа ребенок принимает вынужденную позу: садится, опираясь на руки. Кашель сопровождается шумным дыханием с короткими судорожными вдохами. При затяжных приступах кашля синеет носогубный треугольник, бледнеют кожные покровы.
- Захлебывающийся кашель. Приступы сильного коклюша патогномоничны на разгар болезни. Пароксизмы вызываются смехом, разговором, ярким светом, громкими звуками. При коклюше наблюдается серия ознобов при лающем кашле, чередующихся с короткими свистящими (стреляющими) вдохами. Из-за сильного напряжения лицо пациента в момент приступа краснеет, часто возникают кровоизлияния на слизистых оболочках и конъюнктиве.
Патология трахеи
Грубый лающий тон кашля вызван распространением болезненного процесса от гортани к трахее и ее раздвоением, что связано с раздражением рецепторов, активирующих кашлевой рефлекс, при одновременном вовлечении в процесс голосовых связок. Кашель — это не только реакция на воспалительные процессы на слизистой оболочке, но и реакция на механическое раздражение чувствительных нервных окончаний экссудатом. Приступы кашля с особым лаем проявляются:
- Ларинготрахеит. Кашель приступообразный, обычно возникает на фоне изменения голоса, температурных реакций. Самые сильные и продолжительные пароксизмы наблюдаются ночью и утром. В начале болезни лающий кашель не сопровождается отхождением мокроты. Когда процесс распространяется на нижележащие палаты с развитием острого бронхита, после приступов выделяется небольшое или умеренное количество слизисто-гнойной мокроты.
- Трахеобронхиальная дискинезия. Появление лающего двухцветного кашля часто возникает на фоне ОРЗ, но симптом сохраняется даже после полного выздоровления. Приступы кашля провоцируют физические нагрузки, изменение положения тела, вдыхание пыли и паров бытовой химии. По мере прогрессирования заболевания продолжительность приступа кашля увеличивается, иногда он заканчивается обмороком.
- Осложнения интубации трахеи. Интенсивные приступы кашля, связанные с реактивным отеком гортани и повреждением голосовых связок, характерны для первых 3 дней после удаления трубки из трахеи. Пациенты жалуются на частый и сильный кашель с лаем. Приступы кашля сочетаются с одышкой, акроцианозом. Больные отмечают, что кашель сопровождается чувством нехватки кислорода, болями в груди и горле.
- Стеноз трахеи и бронхов. При врожденном сужении просвета признаки аномалии проявляются уже в первые дни жизни новорожденного: родители замечают связь между кашлем и кормлением, малыш отказывается от грудного вскармливания. Приступ лающего кашля дополняется удушающим, диффузным цианозом. Для функционального стеноза характерен грубый и продолжительный кашель с одышкой, головокружением и дурнотой.
Аллергические заболевания
Кашель, лающий ночью или вскоре после пробуждения, более характерен для бронхиальной астмы. Также пароксизмы вызываются физическими нагрузками, стрессами, пребыванием на холодном воздухе. Больные жалуются на одышку, между отдаленными кашлями слышно судорожное дыхание. Выдох затруднен. Для улучшения вентиляции легких пациенты принимают сидячее положение, слегка наклоняются вперед и кладут руки на колени. В конце приступа лающего кашля обычно выделяется небольшое количество вязкой мокроты стекловидного тела.
При аллергическом ларингите грубый кашель беспокоит весь день, картину приступов проследить сложно. Симптом сопровождается охриплостью голоса и неприятными ощущениями в горле. Наблюдается внезапный лающий кашель при отеке Квинке дыхательных путей. Во время приступа кашля возникает нехватка воздуха, першение в горле. Пароксизм может затянуться, без лечения такое состояние чревато полной закупоркой дыхательных путей.
Туберкулез бронхов
При заражении палкой Коха беспокоит стойкий грубый кашель с оттенком сухого лая, который возникает в любое время дня. В начале болезни отмечается периодический кашель, сочетающийся с болью в горле, чувством дискомфорта в груди. По мере прогрессирования трахеобронхиального туберкулеза кашель становится интенсивным, приступообразным. Иногда пароксизм заканчивается выделением вязкой слизистой мокроты. Больные отмечают повышенное потоотделение, общую слабость, частый кашель с одышкой.
Экссудативный перикардит
При скоплении большого количества жидкости в сердечной сумке развитию болезненного лающего кашля способствует сжатие дыхательных путей и сердечная недостаточность. Началу приступа предшествуют неприятные ощущения, чувство распирания в груди. При пароксизмах усиливаются болевые ощущения, на расстоянии слышны хрипы и бульканье. Приступы кашля бывают продолжительными, сопровождаются повышением давления в венозной системе, что проявляется видимой припухлостью шеи и лица, набуханием шейных вен. Для облегчения дыхания при кашле больной принимает положение стоя, опираясь на руки.
Бериллиоз
Эпизоды кашля с лающим звуком характерны для острой интоксикации парами бериллия. Симптому предшествует сильное потоотделение и дискомфорт в горле, ощущение жжения за грудиной. Интенсивность приступов кашля уменьшается через несколько дней после прекращения контакта с токсичным веществом. При благоприятном течении кашель проходит самостоятельно. Реже поражаются альвеолярная и интерстициальная ткань легких, что приводит к болезненному кашлю с кровянистой мокротой.
Обследование
Эпизодический или постоянный лающий кашель является показанием к обращению к пульмонологу или семейному врачу. Диагностическое исследование предполагает выполнение инструментальных методов исследования дыхательной системы для определения первопричины симптома. Различные лабораторные исследования помогают уточнить диагноз и основной этиологический фактор. Наиболее ценными для диагностики заболеваний дыхательных путей являются:
- Рентгенологическое исследование Нормальная рентгенография грудной клетки направлена на исключение поражений бронхиального дерева и паренхимы легких, которые также изначально сопровождаются сухим звуковым кашлем. Метод информативен для выявления признаков туберкулезного процесса, оценки состояния сердца и крупных сосудов.
- Спирография. Для изучения возможностей внешнего дыхания измеряется общий объем легких, скорость форсированного выдоха и другие показатели. Отклонение значений ОФВ, индекса Тиффно от нормы наблюдается при разных вариантах одышки. Спирография также помогает отличить органические заболевания от функциональных.
- Визуальный осмотр. Поскольку при заболеваниях гортани кашель часто переходит в лающий, рекомендуется ларингоскопия — инструментальное исследование слизистой оболочки с помощью специального зеркала. При осмотре можно отметить гиперемию и припухлость, более выраженную в области голосовых связок. Бронхоскопия показана для визуализации трахеобронхиального дерева.
- Анализ крови. Для выявления неспецифических признаков воспалительного процесса делают стандартные общий и биохимический анализы крови. При подозрении на инфекционный источник кашля проводятся серологические тесты (RIF, ELISA) для определения антител к определенным патогенам).
Пациентам, у которых кашель сопровождается экссудативным диатезом или другими проявлениями аллергических реакций, назначают тесты на аллергию, проводится расширенная иммунограмма для измерения концентрации антител разных классов. По показаниям проводится КТ грудной клетки для более четкой визуализации морфологических особенностей органов грудной клетки. Если после приступов кашля отделяется мокрота, ее собирают для микроскопического и бактериологического исследования.
Ингаляции при лающем кашле следует производить только по назначению врача
Симптоматическая терапия
Чтобы снизить частоту приступов лающего кашля, необходимо максимально устранить провоцирующие факторы: регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку и избегать резких химических запахов. Для уменьшения субъективного дискомфорта в горле и увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей рекомендуются ингаляции с растворами трав, антисептиками. Важно обеспечить обильное горячее питье, вместо чая лучше использовать настои девясила, тимьяна, ромашки.
При изнуряющем кашле перед постановкой диагноза используются лекарства. Хорошо действуют отхаркивающие средства и муколитики, стимулируя выделение мокроты и очищая дыхательные пути. В случае аллергической природы лающего кашля назначают антигистаминные препараты. Самостоятельное применение противокашлевых средств запрещено из-за возможных побочных эффектов. При сильных приступах кашля, сопровождающихся одышкой, цианозом, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы выяснить первопричину симптома и подобрать терапию.