Поверхностный кашель (кашель) — приступ кашля без отделения мокроты или выделения небольшого количества слизи при поражении верхних дыхательных путей. Он может иметь естественные причины или указывать на заболевания ротоглотки и гортани, аллергию, осложнения при приеме лекарств. Для установления причин появления симптома рекомендуется инструментальное обследование органов дыхания, эзофагоскопия, контрастная рентгенография пищевода, УЗИ щитовидной железы, серологические и микробиологические методы, тесты на аллергию. Для облегчения состояния до постановки диагноза допускается использование антисептиков, местных анестетиков и ингаляций.
Причины поверхностного кашля
Развитие кашля связано с прямым и косвенным раздражением многочисленных рецепторов, расположенных в верхних дыхательных путях. Естественными факторами, провоцирующими приступ кашля, являются удушье, вдыхание сильно пахнущих или активных веществ. Иногда причиной кашля бывает возбуждение. Патологические причины кашля — заболевания, при которых активируются рецепторы слизистой оболочки органов дыхания из-за поражения инфекционными агентами, агрессивными газами и инородными телами.
Острые вирусные инфекции
Сухой и непродуктивный кашель проявляется в виде инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами, которые после проникновения проникают на слизистую оболочку дыхательных путей, раздражая его рецепторы. В зависимости от возбудителя основной воспалительный процесс локализуется в разных отделах дыхательных путей, что определяет специфику инфекции. С началом поверхностного кашля возникает классический грипп и его сероварианты (гонконгский, свиной), парагрипп и другие ОРВИ.
Заболевание начинается остро. Появлению кашля, покраснения и боли в горле, насморка и других катаральных явлений может предшествовать непродолжительный период интоксикации с повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, головной болью, а иногда и рвотой. При заражении аденовирусом развиваются конъюнктивит и лимфаденопатия. Постоянный и непродуктивный кашель характерен для респираторно-синцитиальной инфекции, особенно с последующим проникновением возбудителя в трахею и бронхи.
Детские инфекции
Приступы поверхностного кашля наблюдаются при заражении парапертушными бактериями. Кашель, а затем приступы кашля возникают при кори, краснухе. Когда возбудители заносятся на слизистую оболочку дыхательной системы и вирусные частицы размножаются в слизистой оболочке, рецепторы раздражаются, стимулируя кашлевой рефлекс и развиваются катаральные проявления. Распространение вирусов по системному кровотоку сопровождается увеличением лимфатических узлов, характерной экзентематозной сыпью, интоксикацией средней или тяжелой степени.
Болезни носоглотки
Рефлекторное появление постоянного поверхностного кашля провоцируется раздражением рецепторов задней стенки глотки и небных миндалин. Раздражающими факторами являются медиаторы, выделяющиеся при инфекционно-воспалительных процессах, выделение, истекающее из полости носа, очаги деструкции тканей. Причины поверхностного кашля:
- Тонзиллит. Хронический тонзиллит в период ремиссии характеризуется навязчивым кашлем с умеренной болью в горле, неприятным запахом из ротовой полости. Возможна субфебрильная температура, астения. Во время сильного кашля из пораженных лакун миндалины выделяются плотные беловатые массы с гнилостным запахом.
- Бактериальный фарингит и ринофарингит. До 20% воспалений носоглотки вызываются бактериями. Кашель при остром и хроническом ринофарингите, фарингите сочетается с сухостью, болью в горле, болями в горле, заложенностью носа. Это крайне сложно, при интоксикации, гипертермии и рвоте назофарингит возникает при менингококковой инфекции.
- Постназальный капельный синдром. При поверхностном навязчивом кашле, вызванном раздражением гортани и глотки с выделениями из носа или носовых пазух, усиление в течение ночи и после пробуждения является патогномоничным. Больные жалуются на ощущение жжения и сухости в спинке носа, «шишку» в задней стенке глотки. Голос часто меняется.
- Дивертикул Ценкера. На ранних стадиях беспокоит редкий кашель, обильная слюна, боль в горле, неприятный запах изо рта, затруднение глотания. В дальнейшем дисфагия усиливается, появляется сыпь от съеденной пищи, какосмия, ощущение комка в горле. На шее появляется ощутимое несимметричное образование.
Аллергия
Факторами, провоцирующими непродуктивный приступообразный кашель при аллергии, являются немикробные и микробные антигены, которые попадают в организм извне или уже присутствуют в нем. Часто при аллергической реакции со стороны дыхательной системы выявляется стойкий зуд без сыпи, слезотечение и покраснение глаз. Аллергия на пыль и другие вдыхаемые аллергены проявляется в клинике таких заболеваний, как:
- Аллергический ринит. Кашель развивается на фоне многократных приступов чихания, заложенности носа, сильной водянистой ринореи. Проявления более заметны утром и при контакте с вероятным аллергеном.
- Аллергический ларингит. Типичный сухой кашель, лающий на фоне быстрого отека слизистой оболочки гортани после контакта с аллергеном. Больному не хватает воздуха, носогубный треугольник посинел. В тяжелых случаях происходит остановка дыхания.
Ларингиты
Основными признаками сухого или непродуктивного поверхностного кашля при воспалении гортани являются лающий характер, изменения голоса (охриплость, охриплость, ослабление до афонии — полное исчезновение). Часто беспокоит ощущение сухости, жжения, инородных тел в горле. При приступах кашля возникают все виды воспалительных поражений гортани:
- Острый ларингит. Основные признаки — охриплость, ослабление или исчезновение голоса на фоне лающего поверхностного кашля. Возможна субфебрильная температура, легкая или умеренная интоксикация с общим недомоганием. У маленьких детей заболевание иногда проявляется ложным крупом, при котором клиника усугубляется инспираторной одышкой с шумным хрипом, бледностью кожи и риском остановки дыхания.
- Хронический ларингит. Катаральная форма заболевания характеризуется сочетанием дискомфорта в горле, кашля с быстрым утомлением голоса, парестезией. Вне обострения приступы кашля сменяются постоянным кашлем. Особые признаки хронического атрофического ларингита — усиление проявлений при вдыхании холодного воздуха, ощущение комка слизи в горле, который больной безуспешно пытается изгнать.
Инородные тела глотки и гортани
Если еда, инородный предмет случайно попадает в верхние дыхательные пути, кашель часто становится судорожным, изнуряющим, сопровождается посинением лица. Дыхание и глотание затруднены. Значительно повышается секреция слюны. Пациент чувствует боль в горле, которая может отдавать в ухо. Болезненные ощущения особенно сильны, когда острый предмет ударяется или застревает в миндалинах. Возможна рефлекторная рвота и при заполнении гортани мягкой и эластичной пищей — удушье. Кашель сохраняется некоторое время после кашля или удаления инородного тела.
Невроз глотки
К возникновению постоянного кашля или эпизодов поверхностного поверхностного кашля при фарингоневрозе предрасположены специфические изменения чувствительности слизистой оболочки с уменьшением или увеличением, боль, боль, зуд, жжение, ощущение сухости, уплотнение. Характеризуется «образными», яркими жалобами с ярко выраженной эмоциональной реакцией и вегетативными симптомами (тахикардия, потливость). При снижении чувствительности слизистой оболочки возможно удушье, затруднение глотания. У пациентов с повышенным глоточным рефлексом кашель может вызвать рвоту.
Рак щитовидной железы
Непродуктивный кашель — один из первых симптомов медуллярного рака щитовидной железы, растущего в гортани. Стадии поверхностного кашля предшествует увеличение шейных лимфатических узлов, которые воспринимаются как неподвижные или неактивные плотные образования, образующие конгломераты с кожей. В дальнейшем из-за поражения гортани голос становится хриплым. Давление на орган извне вызывает одышку, затруднение дыхания и прохождения пищи, раздражающее ощущение присутствия инородного тела в горле.
Осложнения фармакотерапии
Чаще всего непродуктивный кашель затрудняет прием некоторых групп гипотензивных и антиаритмических препаратов. Побочный эффект в виде кашлевого синдрома наблюдается в среднем у 15% пациентов, употребляющих препараты для снижения артериального давления. В группе длительно больных этот показатель достигает 26%. Для поверхностного кашля, вызванного лекарственными средствами, типично, что он появляется после приема лекарственного средства, усиливается утром, при лежании, движении и физических упражнениях. Обычно это вызвано:
- Ингибиторы АПФ: каптоприл, капотен, ирамед, зокардис.
- -блокаторы: атенолол, бисопролол, метопролол, трасикор.
- Антагонисты рецепторов ангиотензина: лозартан, ирбесартан, кандесартан, валсартан.
- Антиаритмические препараты: амиодарон, кардиодарон, аритмил.
Обследование
Поскольку в большинстве случаев наличие поверхностного кашля свидетельствует о поражении верхних дыхательных путей, на первом этапе диагностического поиска выясняется состояние полости носа, глотки, гортани и только после этого исключаются другие возможные причины. Организацией обследования обычно занимается ЛОР-врач, который по показаниям назначает консультации профильных специалистов. В качестве скринингового теста рекомендуется следующее:
- Методы инструментального обследования. Во время риноскопии, фарингоскопии и ларингоскопии оценивается состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей. При обследовании выявляются воспалительные процессы, эрозивные изменения и образования.
- Микробиологические и серологические исследования. Для поиска возбудителей используется посев мазков из носа, глотки и слизистой оболочки гортани. Эффективными способами подтверждения инфекционной природы кашля и выявления возбудителя являются ИФА, РИФ, ПЦР.
На более поздних стадиях диагностики проводится контрастная рентгенография пищевода и эзофагоскопия, чтобы исключить дивертикул Ценкера. При подозрении на аллергическое происхождение поверхностного кашля назначают пробы на аллергию. Информативный метод диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы — УЗИ органа. При отсутствии органических причин кашля рекомендуется неврологическое обследование.
Инструментальное обследование верхних дыхательных путей
Симптоматическая терапия
Естественный кашель быстро проходит после удаления раздражителя. Прежде чем выяснять причины патологического поверхностного кашля, можно порекомендовать полоскания антисептиками, местными анестетиками (при сочетании с болью в горле), увлажняющие и смягчающие ингаляции. Самостоятельный прием антибиотиков и противокашлевых средств недопустим. Непрекращающийся кашель, продолжающийся более 7-10 дней, с нарастающей одышкой и уменьшением глотания, является показанием к неотложному обращению к врачу.