Вязкая (густая) мокрота — симптом хронических заболеваний нижних дыхательных путей, к которым относятся бронхит, застойная пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Вязкая мокрота характерна для туберкулеза, муковисцидоза, врожденных и приобретенных бронхоэктазов. Для диагностики причины появления густой мокроты назначают рентгенологические исследования (КТ, рентгеноскопия, бронхография), эндоскопические и функциональные методы. Требуется анализ мокроты, стандартные анализы крови. Для лечения используются муколитики, противовоспалительные, секретомоторные средства, бронходилататоры, антибиотики.
- Преддиагностическая помощь
- Консервативная терапия
- Операция
Причины появления вязкой мокроты
Хронический бронхит
Вязкая мокрота характерна для обострений бронхита, когда пациента беспокоит влажный кашель и небольшое ухудшение состояния. В день выделяется до 100 мл мутной густой слизи. Кашлю с бронхиальным секретом предшествуют боли в груди, одышка. Приступ кашля вызывается вдыханием дыма, резких запахов, но часто провоцирующих факторов нет.
Катаральный бронхит обычно протекает с такой клинической картиной. При прикреплении обструктивного компонента возникает одышка, приступы болезненного кашля, которые заканчиваются выделением небольшого количества густой слизи. При развитии гнойного бронхита в вязкой мокроте появляются прожилки гноя, а при тяжелых обострениях она становится обильно гнойной.
Бронхиальная астма
Густые выделения стекловидного тела — патогномоничный признак приступа астмы. Вначале возникает приступ удушья и сухой кашель. Постепенно дыхание восстанавливается (либо самостоятельно, либо после ингаляции через небулайзер), появляется влажный кашель, во время которого отделяется скудная прозрачная слизь. Часто у пациента возникают затруднения при кашле с вязкой мокротой, его беспокоит ощущение закупорки дыхательных путей.
Отделившаяся слизь свидетельствует об окончании приступа бронхиальной астмы, вскоре состояние больного улучшается. Если одышка усиливается и мокрота не выводится, это говорит об астматическом состоянии, требующем неотложной медицинской помощи. Приступы удушья провоцируются физическими нагрузками, психоэмоциональным стрессом, контактом с аллергенами — пыльцой, шерстью животных.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Приступы кашля с густой мокротой возникают при заболевании легкой и средней степени тяжести. На этой стадии пациентов иногда беспокоит кашель, который сопровождается отхаркиванием жидкой, густой, мутной слизи. В течение дня выделяется мокрота в объеме не более 60 мл. При обострении ХОБЛ слизь в повышенном количестве выходит и разжижается, приобретает желто-зеленый цвет, неприятный запах.
Может быть, здесь есть шокирующие фотографии скрытых медицинских операций, на которых видна кровь и кишечник. Вам 18 лет? да нет вязкая мокрота
Застойная пневмония
При этом заболевании развивается кашель с выделением вязкой слизистой оболочки или слизисто-гнойной мокроты. Застойная пневмония в основном выявляется у пациентов, которые по состоянию здоровья соблюдают постельный режим, у которых слизь выводится с трудом. Обычно мокрота скапливается в горле и во рту, человек не может от нее избавиться. Усиливаются слабость и одышка.
Ларингиты и трахеиты
Появление густой мокроты характерно для хронического течения ларинготрахеита. Сначала после кашля выделяется жидкая слизь, но через 2-3 недели при неэффективности лечения она становится вязкой, количество выделений уменьшается. Скопившаяся мокрота в области голосовых связок приводит к нарушению голоса, у человека возникает затруднение дыхания. При попытке изгнать небольшое количество слизи.
Воспаление верхних дыхательных путей
При хроническом рините и гайморите наблюдается синдром постназального оттока слизи. Выделения распространяются по задней стенке глотки и вызывают приступ кашля с вязкой слизью или гнойной мокротой. Приступы кашля часто начинаются утром сразу после пробуждения или при длительном лежачем положении. Симптомы чаще встречаются у детей.
Туберкулез
При заражении палочкой Коха преобладает кашель с выделением густой и скудной мокроты. Симптомы длятся несколько месяцев. Постепенно нарастает кашель, увеличивается количество отделившейся вязкой слизи. Помимо респираторных симптомов беспокоит беспричинная слабость и утомляемость, ночная потливость. Об обострении туберкулеза свидетельствует сильный кашель, сопровождающийся болями в груди и отхождением вязкой слизистой мокроты.
Муковисцидоз
Клинические проявления возникают в раннем детстве. При легочной форме муковисцидоза обращают на себя внимание приступы мучительного кашля с густой слизисто-гнойной мокротой. Из-за врожденных нарушений биохимического состава слизь очень вязкая, поэтому накапливается в бронхах, вызывая затяжной бронхит и двустороннюю пневмонию.
Закупорка бронхиального дерева густой мокротой приводит к затруднению дыхания, смешанной одышке. После приступа кашля и выделения кашля состояние улучшается. При длительном муковисцидозе помимо приступов кашля с густой слизью наблюдаются симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Дети часто болеют, отстают в физическом развитии.
Бронхоэктатическая болезнь
У больных бронхоэктазами наблюдается обильное густое отхождение мокроты, имеющей гнойный характер и зловонный запах. Особенно ярко симптом проявляется в утренние часы: после приступа кашля отходит мокрота «на полный рот» в количестве 50–100 мл и более. В течение дня наблюдается постоянный кашель, сочетающийся с отхаркиванием густого гноя. При разрыве сосудов из-за сильных приступов кашля в вязкой мокроте видны включения крови.
Диагностика
Больной с нарушениями вязкой мокроты проходит комплексное обследование у пульмонолога. Ценную информацию дают методы физикального обследования: пальпация (боль в груди), перкуссия (локальные зоны притупления, звук бочки), аускультация (влажные хрипы разной величины, дыхание ослабленное, бронхофония). В диагностический план входят следующие лабораторные и инструментальные методы:
- Рентгеновский снимок. На стандартном рентгеновском снимке ОГК выявляется местная патология — очаги инфильтрации или распада легочной ткани, признаки аномалий развития. Дополнительно проводится рентгеноскопия. Для детального изучения строения органов грудной клетки требуется компьютерная томография.
- Спирометрия. Исследование функции внешнего дыхания показывает снижение ОФВ1, признаки обструктивных или рестриктивных респираторных нарушений. Для дифференциации ХОБЛ и бронхиальной астмы проводится проба с сальбутамолом, по результатам которой оценивается степень обратимости обструкции.
- Инвазивные исследования. Бронхоскопия проводится для исследования внутренней поверхности бронхов, выявления признаков воспалительного процесса и сбора образцов слизи. Для оценки строения бронхиального дерева, диагностики хронического бронхита и бронхоэктазии проводится бронхография с контрастным веществом.
- Анализ мокроты. При микроскопическом исследовании слизь содержит большое количество нейтрофилов (при инфекционном воспалении), кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана (при бронхиальной астме). Для выяснения этиологии патологического процесса проводится бактериологический посев полученного секрета.
- Дальнейшие лабораторные методы. Типичные отклонения гемограммы: левосмещенный лейкоцитоз при бактериальной инфекции, лимфоцитоз при вирусных возбудителях, эозинофилия при аллергических заболеваниях легких. В биохимии крови определяются показатели острой фазы, уровень IgE. Иногда назначают расширенную иммунограмму.
При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы разной величины
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Для улучшения отхождения вязкой мокроты применяется метод постурального дренажа: постукивание и постукивание по груди, стоя в положении с опущенной головой. Дозированная физическая нагрузка рекомендована пациентам в удовлетворительном состоянии. Эффективно работают специальные дыхательные упражнения. Густые выделения мокроты — симптом серьезного заболевания, поэтому необходимо обратиться к врачу.
Консервативная терапия
Основные препараты для устранения вязкой мокроты — муколитики. Препараты состоят из протеолитических ферментов и других активных ингредиентов, которые разжижают бронхиальную слизь, улучшают отхаркивание и устраняют застойные явления. Для повышения эффективности муколитиков их комбинируют с секретомоторными препаратами, увеличивающими объем слизистых выделений и ускоряющими их выведение. В этиопатогенетических целях также применяется терапия:
- Антибиотики Назначают при хронической пневмонии, обострении хронического бронхита и бронхоэктаза. Их подбирают с учетом антибиотикограммы. В схеме лечения туберкулеза, как правило, подбирается комбинация из 3-4 препаратов, предназначенная для длительного приема.
- Бронходилататоры. Препараты группы бета-2-агонистов и холинолитики М расширяют просвет дыхательных путей, улучшают выведение вязкой мокроты. Они устраняют явления одышки и непроходимости, эффективны при оказании неотложной помощи при приступе удушья.
- Противовоспалительные препараты. Легкие формы заболеваний легких хорошо поддаются лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Также используются ингаляционные кортикостероиды, снимающие отек бронхов, уменьшающие выработку слизи. Больным бронхиальной астмой назначают хромогликат натрия для длительной терапии.
- Противоаллергические препараты. Применяются формы таблеток: антигистаминные препараты, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов. При атопической бронхиальной астме в период ремиссии проводится аллергенспецифическая иммунотерапия.
При разжижении вязкой мокроты эффективны физиотерапевтические методики: ингаляции щелочными растворами и лекарствами, вибромассаж грудной клетки, электрофорез. Больным рекомендуются занятия лечебной физкультурой, регулярные дыхательные упражнения. При хронических заболеваниях дыхательной системы рекомендуются курсы спелеотерапии и санаторно-курортного лечения.
Хирургическое лечение
При тяжелом хроническом бронхите, бронхоэктазах используются инвазивные методы лечения: санитарная брохноскопия, бронхоальвеолярный лаваж. При врожденных пороках дыхательной системы, ограниченных формах бронхоэктазов рекомендуется оперативное вмешательство. Выполняется резекция пораженных сегментов легкого или удаление всей доли (лобэктомия).