Удушье

Удушье — это выраженная нехватка воздуха, крайнее проявление одышки, сопровождающееся чувством страха смерти. Его переносят респираторные заболевания, сердечно-сосудистые патологии, травмы грудной клетки и другие состояния. Асфиксия диагностируется на основании клинических данных, причины ее устанавливаются с помощью лучевой диагностики, функционального исследования, эндоскопии. При оказании неотложной помощи обеспечьте соответствующую вентиляцию дыхательных путей. Дальнейшее лечение зависит от причины состояния.

  • Бронхоспазм
  • Травмы и заболевания плевры
  • Вдыхание инородного тела
  • Патология гортани
  • Травма при вдыхании
  • Диагностика
  • Уход
    • Преддиагностическая помощь
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Причины удушья

      Бронхиальная астма

      Наиболее частыми причинами приступов сильной одышки являются респираторные заболевания. Чаще всего удушье развивается при бронхиальной астме. Затруднение дыхания, вызванное первичной гиперреактивностью бронхов, является основным клиническим проявлением этого заболевания; он развивается при контакте с аллергенами и физическим стрессом, вызывается респираторными инфекциями и психоэмоциональным стрессом.

      Ощущение нехватки воздуха возникает в любое время суток, чаще ночью и утром. Количество и тяжесть приступов может меняться в течение дня. Одышка сопровождается чувством стеснения в груди, хрипом, непродуктивным кашлем. Легкое удушье проходит само, лекарства используются для облегчения сильного приступа одышки. При неадекватном лечении приступ иногда затягивается — формируется астматическое состояние.

      Бронхоспазм

      Удушье, вызванное сужением дыхательных путей, часто встречается при нескольких состояниях. Клиническая картина бронхоспастического состояния напоминает приступ бронхиальной астмы. Однако бронхоспазм при других нозологиях носит вторичный характер, развивается на фоне острых патологических процессов или при обострении хронических заболеваний. Основными причинами вторичного сужения бронхов являются:

      • Респираторные инфекции. Удушье при остром бронхите и бронхиолите часто возникает у детей дошкольного возраста. Помимо затруднения дыхания наблюдается сухой или продуктивный кашель, повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений, признаки общей интоксикации. Явления бронхиальной обструкции на фоне туберкулеза бронхов, сифилиса легких появляются в период стойкой ремиссии основного заболевания.
      • Хронические воспалительные процессы. ХОБЛ, хронический бронхит, бронхоэктазы характеризуются медленно прогрессирующим течением, стойким кашлем с мокротой, кровохарканьем. В период обострения патологического процесса отмечаются эпизоды бронхоспазма.
      • Аллергические реакции. Причиной тяжелой обструкции бронхов нередко становятся различные аллергические реакции. Асфиксия развивается из-за анафилаксии, когда аллерген повторно попадает в организм. Часто возникает при аллергии на насекомых, сывороточной болезни, непереносимости лекарств.
      • Аутоиммунные заболевания. Тяжелая системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит могут сопровождаться приступами удушья. При таких патологиях наблюдаются высыпания, полиартралгия, повышение температуры тела, нарушаются функции мочевыделительной, сердечно-сосудистой и других систем.

      Реже эпизоды бронхоспазма обнаруживаются при сердечно-сосудистой недостаточности, тромбозах и тромбоэмболии легочной артерии, эндокринных заболеваниях (гипопаратиреоз, гипоталамический синдром, болезнь Аддисона). Вдыхание пыли, раздражителей, отравление соединениями фосфора, прием бета-адреноблокаторов также могут вызвать удушье.

      Удушье

      Травмы и заболевания плевры

      Нарушение целостности плевры, скопление воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гемоторакс) в ее полости вызывают коллапс легкого, смещение средостения в здоровую сторону. Экскурсия в легких ограничена, крупные сосуды раздроблены. Выраженность удушья зависит от количества патологического содержимого плевральной полости. Одышка сопровождается болями в груди, сухим кашлем.

      Вдыхание инородного тела

      Аспирация инородных тел — довольно частая причина внезапных затруднений дыхания у маленьких детей. Младенцы, как правило, берут в рот различные мелкие предметы, которые при испуге, плаче или смехе попадают в дыхательные пути и могут вызвать удушье. Взрослые обычно аспирируют инородные тела при нарушении жевательной и глотательной функций или в состоянии алкогольного опьянения.

      Клинические проявления аспирации зависят от размера, формы и свойств объекта, попавшего в дыхательные пути. Крупные инородные тела в гортани и трахее могут прервать поступление воздуха в дыхательные пути и в течение нескольких минут привести к смерти пострадавшего. Инородный предмет часто частично перекрывает просвет верхних дыхательных путей, реже выявляются инородные тела бронхов.

      У пострадавшего появляется болезненный рефлекторный кашель, инспираторная одышка. В акте дыхания включаются вспомогательные мышцы. Происходит втягивание межреберного промежутка, эпигастральной области при вдохе. Дыхание становится стридорным, кожа становится синюшной.

      Патология гортани

      Другими частыми причинами удушья в детстве являются состояния, которые приводят к ларингоспазму и острому стенозу гортани. Ларингоспазм — это внезапное непроизвольное сокращение мышц гортани, которое обычно выявляется у детей младше 3 лет со спазмофилией. Это может быть вызвано воспалительными заболеваниями легких, закапыванием в нос некоторых лекарств. У взрослых ларингоспазм наблюдается редко, наблюдается при эклампсии, тетании, вдыхании раздражителей.

      Удушье наступает внезапно. Это вызвано стрессом, плачем, страхом. Дыхание становится шумным. Больной становится бледным, задыхается с открытым ртом. Голова запрокинута, шейные мышцы напряжены. Наступает кратковременная остановка дыхания, которая заканчивается длительным хрипящим вдохом. Приступы могут повторяться. Длительная остановка дыхания сопровождается судорогами и может привести к летальному исходу.

      Острый ларингостеноз наблюдается при инфекционно-воспалительных процессах, опухолях и поражениях гортани. К другим причинам сужения просвета органа можно отнести отек Квинке в области гортани, объемные образования соседних органов, а также некоторые диагностические и лечебные манипуляции. Асфиксия развивается поэтапно, проходит фазы суб и декомпенсации, при отсутствии адекватной помощи заканчивается смертью больного от асфиксии.

      Ингаляционная травма

      Удушье при ингаляционной травме возникает из-за термических ожогов дыхательных путей и отравления продуктами горения. Такие травмы у пострадавших от пожара усугубляют течение ожоговой болезни и вызывают высокую смертность. Наличие ожогов в области лица и шеи указывает на возможность ингаляционного поражения дыхательных путей. Выраженному затруднению дыхания предшествует изменение тембра голоса, кашель с копотью.

      Основные токсичные продукты горения — окись углерода, цианид, фосген и хлор — проявляются удушьем, стеснением и болью в груди. Есть признаки интоксикации. Пострадавшего беспокоят сильные головные боли, тошнота, рвота. В самых тяжелых случаях присоединяются галлюцинации и бред, вплоть до полной потери сознания.

      Диагностика

      Диагностическое исследование проводят пульмонологи совместно с отоларингологами. Хирурги осматривают пострадавших от пожара. Приступ астмы диагностируют по характерным клиническим проявлениям. С помощью опроса устанавливают частоту эпизодов одышки и провоцирующие факторы. Для определения причины патологического состояния используются:

      • Эндоскопические исследования. В некоторых случаях эндоскопические процедуры при удушье носят лечебно-диагностический характер. При ларингоскопии исследуют гортань, проводят интубацию трахеи. С помощью бронхоскопии удаляются инородные тела и дезинфицируется трахеобронхиальное дерево.
      • Техники визуализации. На нормальной рентгенограмме, КТ, МРТ органов грудной клетки обнаруживаются воспалительные и опухолевые процессы бронхов, паренхимы легкого и плевральных полостей. Ультразвук щитовидной железы позволяет обнаружить образования, сдавливающие трахею или гортань.
      • Функциональные исследования. С помощью пульсоксиметрии определяется уровень насыщения крови кислородом. ЭКГ помогает подтвердить острое сердечно-сосудистое заболевание. Спирография проводится для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и других респираторных заболеваний.
      • Лабораторный тест. Для исключения специфического поражения легких, паразитарных инвазий проводятся бактериологические исследования мокроты, проводится серологическая диагностика. В сыворотке крови можно обнаружить маркеры онкологических и аутоиммунных процессов. Патологические агенты, провоцирующие анафилаксию, устанавливаются с помощью диагностики аллергии.

      Лечение

      Помощь до постановки диагноза

      Асфиксия требует неотложной медицинской помощи, основной целью которой является восстановление проходимых дыхательных путей. В качестве доврачебных мероприятий необходимо обеспечить приток свежего воздуха: открыть окно, избавить больного от неудобной одежды, вывести пострадавшего на улицу при пожаре. Постарайтесь удалить инородное тело в дыхательных путях, используя методику Геймлиха.

      Консервативная терапия

      Выбор этиопатогенетической лечебной тактики зависит от непосредственной причины удушья. Для пациентов с ожогами актуальна лечебная бронходилатация, пациентам с сердечно-сосудистой патологией назначают кардиотропные препараты. При лечении заболеваний органов дыхания, сопровождающихся асфиксией, часто используются следующие группы препаратов:

      • Бронходилататоры. Включает бета-адренергические агонисты, холинолитики, метилксантины. Лекарства способны быстро купировать бронхоспазм, ларингоспазм. Препараты этой группы делятся на быстродействующие и пролонгированного действия. Бета-адреномиметики и холинолитики могут назначаться в виде монопрепаратов, в комбинации друг с другом и с ингаляционными кортикостероидами.
      • Кортикостероиды. Их применяют при оказании неотложной помощи пациентам с бронхиальной обструкцией, ларингоспазмом, анафилаксией. Местные формы ингаляционных кортикостероидов используются в качестве базовой терапии бронхиальной астмы, ХОБЛ и других респираторных заболеваний.

      При необходимости проводится кислородная терапия, респираторная поддержка. При анафилаксии назначают адреналин. Пациентам с аллергическими заболеваниями назначают антигистаминные и антилейкотриеновые препараты, проводят аллергенспецифическую иммунотерапию. Инфекционно-воспалительные поражения бронхолегочной системы лечат антибиотиками.

      Удушье

      Хирургическое лечение

      При неэффективности консервативных мероприятий, невозможности интубации трахеи пациентам с непроходимостью гортани применяют трахеостомию. Для эвакуации экссудата или воздуха из плевральной полости проводится плевроцентез, при необходимости устанавливается дренаж. Опухоли органов грудной полости радикально удаляются оперативным путем.