Зеленая мокрота встречается при крупозной пневмонии, хроническом бронхите и бронхоэктазах, туберкулезе. Реже причиной симптома бывает микоз легких, муковисцидоз и онкологические процессы. Густая зеленая мокрота возникает при хроническом синусите. В диагностических целях используются инструментальные (рентген, КТ легких, бронхоскопия) и лабораторные методы (микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты, анализы крови). В план лечения входят антибиотики, бронходилататоры и отхаркивающие средства. Иногда назначают кислородную поддержку, хирургические вмешательства.
- Преддиагностическая помощь
- Консервативная терапия
- Операция
Причины появления зеленой мокроты
Пневмония
Кашель с зеленой мокротой — типичный симптом сегментарной или долевой пневмонии. Гнойные выделения с неприятным запахом появляются на 2-4 день болезни. У больного начинается болезненный приступ кашля, после которого выделяется умеренное количество мокроты. Для пневмонии не характерны выделения гноя изо рта, как в случае деструктивного поражения легких.
Кашель с мокротой продолжается 1-2 недели. Постепенно количество зеленой слизи уменьшается, выделения становятся бело-желтыми, мутными. Помимо этого симптома человека беспокоят тупые боли в груди, усиливающиеся при кашле. Наблюдается повышенная температура, общее недомогание и учащенное дыхание. Пациенты избегают глубоких вдохов, чтобы не усилить боль в груди.
Хронический бронхит
Зеленая густая мокрота отделяется в основном у людей, которые болеют 4-5 лет и более. В бронхах образуются деформации, способствующие застою слизистого секрета и размножению в нем патогенной микрофлоры. Для хронического бронхита характерно изгнание зеленой слизи утром после сна. У человека возникает болезненный приступ кашля, который заканчивается отхождением мокроты. В течение дня симптом беспокоит редко.
В период обострения бронхита объем зеленой мокроты увеличивается до 200-300 мл в сутки. Больные жалуются на усиление одышки, слабость и недомогание. Температура тела повысилась. Кашель становится постоянным, сочетается с отхаркиванием густой желто-зеленой или серо-зеленой слизи с неприятным запахом. Обострение продолжается 2-3 недели, после чего количество зеленой мокроты уменьшается.
Бронхоэктатическая болезнь
При этом заболевании происходит застой секрета в расширенных и деформированных бронхах, в результате чего он заражается болезнетворными бактериями. При обострениях болезни и приступах кашля выделяется большой объем зеленого секрета со зловонным запахом. Повышенное выделение слизи возникает после нахождения в положении лежа на спине с опущенной головой или после дыхательных упражнений.
Для периода ремиссии характерна скудная слизисто-гнойная мокрота зеленого оттенка, которая выделяется отдельными слюнками во время приступа кашля. У людей, страдающих бронхоэктазами, хроническая гипоксия, поэтому пациенты жалуются на повышенную утомляемость, головокружение, деформацию концевых фаланг пальцев. Если патология возникает у детей, обычно выявляется задержка физического развития.
Зеленая мокрота
Хронический гайморит
В носовых пазухах образуются густые зеленые выделения, часто стекающие по задней стенке глотки, вызывая кашлевой рефлекс. Приступообразный кашель чаще всего наблюдается утром, сразу после пробуждения, так как за ночь успевает скопиться большое количество выделений. Человека беспокоят боли и тяжесть на пораженной стороне лица, головные боли, усиливающиеся при наклоне тела вперед.
Туберкулез
Зеленоватый оттенок слизи характерен для обострения заболевания и массивного поражения легочной ткани или присоединения вторичной инфекции. При туберкулезе симптом появляется на фоне повышения температуры тела, сильных болей в груди, ночной потливости. Больных беспокоят приступообразные приступы кашля, сопровождающиеся выделением скудной мокроты зеленого цвета, которая отличается неприятным запахом.
Муковисцидоз
Симптомы болезни выявляются еще в детстве. В бронхах в большом количестве образуется вязкий секрет, который трудно вывести. У пациента выделяется мокрота после продолжительного мучительного кашля. Дыхательные пути очищаются намного лучше после дренирования. Выделения густые и вязкие, имеют зеленый или серо-зеленый оттенок и могут содержать отдельные комочки слизи.
Часто патология осложняется бронхитом или пневмонией, мокрота становится более жидкой и приобретает желто-зеленый цвет. Помимо влажного кашля, пациентов беспокоят одышка, слабость, частые воспаления верхних дыхательных путей (гайморит, тонзиллит) со специфической клинической картиной. При смешанной форме муковисцидоза добавляются нарушения пищеварения.
Микозы легких
Для грибковой пневмонии характерна слизисто-гнойная мокрота зеленого цвета, отхаркивающая в небольших количествах. При аспергиллезе выделения выглядят как плотные грязно-зеленые комочки, смешанные со слизью; при зигомикозе симптом дополняется кровохарканьем или легочным кровотечением. Грибковые инфекции возникают при сильной интоксикации. Крайне тяжелое состояние больных характерно для смешанной формы пневмомикоза, сопутствующего иммунодефицита.
Злокачественные новообразования
При бронхолегочном раке симптом возникает в период распада опухоли. Мокрота обильная, грязно-зеленого или сероватого цвета, с резким и зловонным запахом. Часто можно увидеть коричневые частицы паренхимы легких или прожилки крови. Аналогичная клиническая картина наблюдается при раке легких или мелких бронхов. Прорастание опухоли с вовлечением плевры характеризуется сильной болью в пораженной части грудной клетки.
Диагностика
Квалифицированный пульмонолог должен определить этиологические факторы, которые привели к выделению зеленой мокроты. При обследовании обращают внимание на симметричность участия грудной клетки в акте дыхания, выслушиваются признаки легочной недостаточности и характерные шумы дыхания. Информативная диагностика заболеваний невозможна без лабораторных и инструментальных методов:
- Рентгенологическое исследование На рентгенограммах ОГК во фронтальной и боковой проекциях видны участки воспалительной инфильтрации легочной ткани, зоны уплотнения, контуры новообразований. КТ легких помогает детально визуализировать строение органа. Для выявления признаков деформации бронхов используется бронхография.
- Расследование ФВД. Для диагностики хронических бронхолегочных заболеваний показана спирометрия, по результатам которой судят о жизненной емкости легких, объеме форсированного выдоха и степени обратимости изменений. Для быстрой оценки функции внешнего дыхания используется метод пиковой скорости потока.
- Бронхоскопия. Визуализация бронхиального дерева эндоскопическим методом необходима при затруднении дифференциальной диагностики, при подозрении на злокачественный процесс. Метод показывает состояние слизистой оболочки бронхов, позволяет обнаружить деформации, новообразования. При необходимости проводится биопсия с помощью бронхоскопа.
- Анализ мокроты. При микроскопическом исследовании биоматериалов оценивается содержание кровяных телец, наличие бактерий или спор грибов. Обязательно красите на кислотоустойчивые бактерии, чтобы исключить туберкулез. Далее проводится бактериологический анализ выделений.
Кроме того, необходим клинический и биохимический анализ крови, в котором обнаруживаются признаки воспалительного процесса. Для уточнения диагноза проводится МРТ легких. Для исследования поверхности легочной ткани рекомендуется диагностическая торакоскопия. Если зеленая мокрота вызвана инфекцией полости носа, назначается консультация ЛОРа с риноскопией и рентгеном придаточных пазух носа.
Ингаляционная терапия
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При появлении гнойной мокроты зеленого цвета очень важно убедиться, что дыхательные пути очищены от скопившихся выделений. Пациентам рекомендуется находиться в позе постурального дренажа несколько раз в день для выполнения дыхательных упражнений. Нельзя принимать противокашлевые препараты, усугубляющие течение болезни. Зеленая мокрота бывает при тяжелых инфекционных или хронических процессах, поэтому самолечение недопустимо.
Консервативная терапия
Легкие формы хронической патологии лечатся в амбулаторных условиях. Заболевания, вызывающие появление зеленой мокроты, часто резко ухудшают состояние пациента, поэтому требуется госпитализация. При появлении признаков респираторного дистресса назначается кислородная поддержка. Этиопатогенетическая терапия включает следующие группы препаратов:
- Антибиотики Их назначают для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, вызывающих образование гнойной зеленой мокроты. Противомикробные средства подбираются с учетом результатов бактериального посева. Для лечения туберкулеза используются специальные антибиотики в комбинациях из 3-4 наименований.
- Муколитики. Разжижение мокроты, благодаря чему она легко удаляется при кашле и не застаивается в бронхиальном дереве. Для усиления эффекта добавляют секретомоторные средства, стимулирующие мукоцилиарный клиренс.
- Бронходилататоры. Эффективен при хронических заболеваниях, сопровождающихся затрудненным дыханием. Лекарства расширяют просвет бронхов, благодаря чему человеку становится легче дышать, а мокрота отходит свободно при приступе кашля.
При неэффективности стандартных мер прибегают к бронхоальвеолярному лаважу и аспирации гнойных выделений. Во время лечебной бронхоскопии возможно внутрибронхиальное введение антибактериальных препаратов. Из физиотерапевтических методов активно рекомендуются вибромассаж грудной клетки, лечебный электрофорез и ингаляции.
Хирургическое лечение
При бронхоэктазиях проводится удаление пораженных участков легкого: сегментэктомия или лобэктомия. При осложненном течении пневмонии с развитием зон деструкции их иссекают. При деструктивных формах туберкулеза показаны кавернэктомия, торакопластика, плеврэктомия. Для пациентов с раком легких хирургическое вмешательство является основным лечением и дополняется химиотерапией.