Чихание обычно возникает под воздействием химических или физических раздражителей слизистой оболочки носа, в сухом помещении или во время беременности. Патологический симптом возникает при остром и хроническом рините, аллергическом рините, синусите и полипах носа. Диагностика включает переднюю и заднюю риноскопию, рентген придаточных пазух носа, микробиологический и цитологический анализ мазка из носа. Местная терапия проводится каплями в нос с гормонами, антибиотиками, иммуномодуляторами. К лечению добавляются антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты, аллергенспецифическая иммунотерапия и хирургические методы.
- Преддиагностическая помощь
- Консервативная терапия
- Операция
Причины чихания
Физиологические факторы
Чихание — это естественная защитная реакция дыхательной системы на раздражители. Симптом провоцируют попадание частиц пыли в нос, вдыхание резких запахов (сигаретный дым, парфюмерия). Люди чихают, когда получают холодный воздух из теплой комнаты, и наоборот. 20-25% людей проявляют «рефлекс легкого чихания» — при взгляде на яркий свет или солнце. Раздражение нервных рецепторов при чистке ушей ватными палочками также стимулирует чихание.
Симптом часто наблюдается при длительном пребывании на сухом воздухе. Особенно это заметно зимой, когда радиаторы отопления работают, после установки кондиционера для обогрева помещения. Человек периодически чихает, ощущает постоянную сухость и дискомфорт в носу. При этом выделяется скудное количество вязкой слизи. Иногда пересыхание слизистой оболочки носа приводит к повреждению капилляров и в выделениях отмечаются прожилки крови.
Ринит беременных
Состояние часто проявляется в третьем триместре. Чихание вызывается гормональными изменениями в организме женщины, которые влияют на тонус сосудов слизистой оболочки носа. Симптом отмечается периодически, дополняется заложенностью носа и незначительными слизистыми выделениями. Чихание появляется на фоне удовлетворительного общего состояния женщины без характерных признаков респираторной инфекции.
Ринит
Воспаление — самая частая причина чихания. Насморк возникает в основном при респираторных инфекциях: гриппе, риновирусе, аденовирусе. Реже симптом связан с действием бактериальных возбудителей. Чихание — один из первых признаков зарождающегося ринита, который сопровождается неприятными ощущениями и щекотанием в носу, затруднением дыхания. Особенности клинических проявлений симптома зависят от характера насморка:
- Острый ринит. Частое и повторяющееся чихание с выделением жидкой прозрачной слизи. Симптом может усугубиться промыванием носа, закапыванием лечебных капель. Через 2-3 дня чихание появляется гораздо реже, только при скоплении слизи в носу.
- Вазомоторный ринит. Характерны периодические приступы чихания (10-20 раз), во время которых выделяется обильная прозрачная слизь. Симптомы ухудшаются после ночного сна, при приеме пищи, а также при контакте с холодным или сухим воздухом. Вне пароксизма чихание отсутствует, но больного беспокоит заложенность носа.
- Гипертрофический ринит. При этой форме ринита чихание в основном развивается по утрам, когда в носу скапливаются вязкие выделения. Пациент несколько раз чихает, пытаясь избавиться от мешающей слизи. Выделения часто бывают настолько густыми, что их необходимо удалить вручную или вымыть.
- Озена. Чихание наблюдается на начальных стадиях этой формы атрофического ринита. Из носовой полости выделяются зловонная слизь или гной, сухие желтые или коричневые корочки. Постепенно защитный рефлекс исчезает, что связано с нарушением работы нервных окончаний носа.
Аллергический насморк
Чаще встречается сезонный ринит, характеризующийся приступами чихания при контакте с пыльцой деревьев и цветов. Пациент испытывает мучительный зуд и щекотание в носу, непрерывно чихает 15-20 раз и более. Чихание сочетается с обильными водянистыми выделениями из носа, слезотечением, покраснением глаз. После прекращения прямого контакта с аллергеном чихание прекращается, но ощущение заложенности носа остается.
Гораздо реже встречается круглогодичный аллергический ринит. Для него характерно возникновение приступов чихания и затруднения носового дыхания вне зависимости от времени года. Заболевание вызывается аллергенами, которые всегда присутствуют в доме или в окружающей среде, что затрудняет лечение. Когда человек чихает, он выделяет водянистую или густую слизь.
Чихание
Бронхиальная астма
Симптом обычно наблюдается при аллергической форме заболевания. Чихание становится предвестником приступа бронхиальной астмы, сопровождающегося зудом в носу, болью в горле, кашлем. Физиологический рефлекс запускается при вдыхании холодного воздуха, табачного дыма, физических нагрузках или стрессе. Через 5-10 минут прекращения чихания у пациента возникает одышка, одышка и другие типичные признаки пароксизма.
Синусит
При воспалении носовых пазух происходит одно-два чихания из-за оттока слизи в носовые ходы. Затем происходит выделение умеренного количества слизистых или гнойных выделений, в которых могут быть прожилки крови. Повторное чихание возникает после полоскания носа, что вызвано раздражением слизистой оболочки.
Другие инфекционные болезни
Многие инфекции проявляются чиханием: краснуха, корь, мононуклеоз, что более характерно для детского возраста. Симптом сопровождается слизистыми выделениями: при кори — обильными и водянистыми, при краснухе — скудными, более вязкими. Чихание развивается в продромальном периоде заболевания, симптомы, характерные для каждой из инфекций, появляются через 2-3 дня.
Носовые полипы
При небольших доброкачественных новообразованиях пациенты жалуются на частое чихание и водянистые выделения из носа, которые не сочетаются с другими признаками ОРВИ. При разрастании полипов в полости носа появляется ощущение инородного тела, реже загорается рефлекс чихания, серозный секрет сменяется неясной слизью. Типичны нарушения носового дыхания, отмечаются гнусавые голоса.
Осложнения фармакотерапии
Периодическое чихание может быть симптомом лекарственного ринита из-за неконтролируемого приема назальных деконгестантов (сосудосуживающих капель). В результате беспокоят постоянные заложенность носа, неприятные ощущения, чихание с выделением небольшого количества слизи. Симптомы уменьшаются только закапыванием капель, но эффект длится всего 1-3 часа, после чего человек снова вынужден применять лекарство.
Диагностика
Отоларинголог занимается выяснением причин чихания. На первом приеме врач спрашивает пациента, как давно начались симптомы, проводилось ли лечение в домашних условиях. При физикальном обследовании специалист обращает внимание на наличие высыпаний, прислушивается к легким, чтобы определить распространение заболевания на нижние дыхательные пути с течением времени. Для диагностики используются лабораторные и инструментальные методы:
- Риноскопия. Самый информативный метод, с помощью которого врач исследует слизистую носа. Патология, проявляющаяся чиханием, выделяется гиперемией или цианозом стенок носовых полостей, припухлостью, наличием кровянистых или гнойных корок. При риноскопии полипы носа проявляются в виде гроздевидных разрастаний.
- Рентгеновский снимок. Рентген груди (рентген груди) необходим, чтобы исключить синусит. При хроническом рините с чиханием на снимке виден пристеночный отек слизистой оболочки гайморовой пазухи. КТ пазух рекомендуется для оценки размера и расположения полипов.
- Микробиологические исследования. При чихании обязательно возьмите мазок со слизистой оболочки носа или образец секрета для анализа на вирусы и бактерии. Цитологическое исследование биоматериала (риноцитограмма) необходимо для определения количества и соотношения эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов.
- Тест на аллергию. После ремиссии сенной лихорадки или атопической бронхиальной астмы проводят кожные прик-тесты на наиболее распространенные аллергены. Методика используется для выявления провоцирующих факторов и по возможности исключить их влияние на организм пациента.
Риноэндоскопия
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При банальном рините, вызванном ОРВИ, никаких специальных лечебных мероприятий не требуется. Необходимо использовать солевые растворы для полоскания носовой полости с целью удаления частичек возбудителей и экссудата и увлажнения слизистой оболочки. При ощущении заложенности жидкости и отдышки можно использовать сосудосуживающие капли не более 7 дней, строго следуя инструкции.
Чтобы уменьшить аллергическое чихание, следует ограничить контакт с раздражающими факторами: меньше оставаться на улице в период цветения деревьев, регулярно проводить влажную уборку для удаления пыли. При обострении аллергического ринита желательно исключить продукты, повышающие выработку гистамина (клубника и цитрусовые, шоколад и кофе, арахис).
Консервативная терапия
Местное лечение выбирается для уменьшения чихания и других назальных симптомов. Существует несколько видов капель для носа, учитывающих причины ринита. Противомикробные препараты рекомендованы пациентам с заболеванием бактериальной этиологии, при вирусных заболеваниях — иммуномодуляторы, интерфероны. Чтобы быстро справиться с аллергическим чиханием, существуют спреи для носа на основе кортикостероидных гормонов.
Системные препараты назначают для лечения основного заболевания, вызывающего рефлекс чихания. В случае ОРВИ используются жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты, в случае гриппа — специфические противовирусные препараты. Для лечения аллергических заболеваний показаны антигистаминные препараты, ингибиторы лейкотриенов. При их недостаточном эффекте прибегают к аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).
При хроническом рините используется назальный электрофорез с кальцием, дифенгидрамином или витаминами. Методика уменьшает сухость и отечность слизистой оболочки, нормализует тонус сосудов полости носа. Из направлений физиотерапии при чихании лучше всего подходят УВЧ, ОКУФ-терапия, парафинотерапия и иглоукалывание. В редких случаях лечение сочетается с гомеопатическими препаратами.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо при хронических формах насморка (особенно при гипертрофической форме), когда невозможно восстановить дыхание лекарственными средствами. ЛОР-хирург использует лазерную вазотомию, ультразвуковую дезинтеграцию носовых ходов или классическую подслизистую конкотомию. В случае с озером показана обратная операция — уменьшение просвета носовых ходов.