Нарушение обоняния (дизосмия) — это разнообразные расстройства восприятия запахов, которые проявляются усилением или снижением обонятельной функции, неспособностью распознавать знакомые запахи. Симптом возникает при воспалительных процессах в полости носа, травмах головы и других неврологических или психических заболеваниях. Для выяснения первопричины нарушения обоняния проводится ольфактометрия, ЛОР-обследование, рентген и томография костей черепа. До постановки точного диагноза препараты не назначают.
Общая характеристика
Проявления зависят от особенностей обонятельного нарушения. Пациенты могут заметить снижение чувствительности к запахам или полную потерю обоняния. Дизосмия часто формируется постепенно: сначала исчезает чувствительность к слабым ароматам, затем перестают различаться даже сильно пахучие вещества (например, аммиак). При этом часто снижается вкусовое чувство. Если состояние формируется на фоне воспалительных заболеваний, нарушения обоняния сочетаются со слизистыми выделениями, заложенностью носа, зудом и жжением.
В других случаях наблюдается повышение чувствительности к ароматам, когда даже знакомые запахи доставляют человеку дискомфорт, вызывают головные боли и другие неприятные ощущения. При извращенном обонянии пациенты могут заметить внезапное зловонное ощущение, которое описывается как запах кала, бензина, химикатов (какосмия). Нарушения обонятельной функции не представляют угрозы для жизни человека, но иногда они становятся первыми симптомами серьезных неврологических заболеваний, поэтому при их появлении следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Механизм развития
Обонятельная зона слизистой оболочки носа, которая содержит специфические нервные рецепторы, расположена в верхней носовой раковине. Чтобы человек чувствовал запах, воздух вместе с пахучими веществами должен проходить через этот участок дыхательных путей. При наличии механических препятствий прохождению воздуха к анатомическим структурам наблюдаются нарушения обоняния в виде снижения чувствительности к некоторым или всем запахам. Это состояние часто вызывается искривлением носовой перегородки, гипертрофическим ринитом, синуситом и аденоидами.
Патологическая нечувствительность к пахучим веществам может быть спровоцирована нарушениями со стороны разных частей обонятельного анализатора. В норме информация от рецепторов слизистой оболочки носа через специальные волокна поступает в подкорковые структуры и обонятельный центр коры головного мозга. Симптом наблюдается при травматических повреждениях и разрыве обонятельного нерва вследствие черепно-мозговой травмы, ошибок при нейрохирургических операциях. При одностороннем поражении нервных структур потеря обоняния определяется только со стороны патологического процесса.
Угнетение чувствительности к различным ароматам развивается при патологических процессах на слизистой оболочке полости носа (например, при атрофическом рините), когда рецепторы периферических нервов разрушаются. Нарушения обоняния также возникают при дегенеративных заболеваниях головного мозга (болезнь Паркинсона, Альцгеймера) и опухолях головного мозга. В этом случае дизосмия вызвана постепенной атрофией и гибелью нервных клеток в обонятельной зоне.
Для эпилепсии характерен особый механизм изменения обоняния. При этом заболевании пациенты отмечают появление неприятных запахов, связанных с образованием в головном мозге зон возбуждения, импульсы от которых распространяются на различные участки коры. Дизосмия может возникать даже при отсутствии органической патологии: симптом наблюдается при острых психозах, истерических состояниях. Развитие обонятельной дисфункции связано с функциональным нарушением связей между частями периферической и центральной нервной систем.
Классификация
Нарушения обоняния делятся на приобретенные и врожденные (при синдроме Каллмана). Все патологические состояния делятся на две группы: симптомы раздражения (повышенная чувствительность к разным запахам) и симптомы пролапса (снижение обоняния). Для выбора правильного метода лечения также важно провести классификацию по типу недуга, согласно которой выделяют следующие виды нарушений обоняния:
- Гиперосмия. Чувствительность к запахам нормальной интенсивности повышается при аутоиммунных заболеваниях, болезни Лайма, заболеваниях головного мозга (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз). Симптом возникает и при беременности.
- Гипосмия. Снижение функции обоняния возможно как при поражении корковых центров, так и при нарушении рецепторов слизистой оболочки носа из-за острых или хронических воспалительных процессов. Симптом типичен для курильщиков.
- Аносмия. Полная потеря обоняния наступает после черепно-мозговой травмы, при полипах носа, деструктивных процессах в слизистой оболочке. Симптом патогномоничен для интоксикации организма солями тяжелых металлов, акрилатами.
- Паросмия. Искаженное восприятие запахов чаще всего возникает в период выздоровления после воспалительных заболеваний (ринит, синусит). Разновидностью паросмии является какосмия, которая наблюдается при гайморите, стоматологической патологии.
- Обонятельные галлюцинации (фантазмия). Ощущение несуществующего запаха становится предвестником зарождающегося припадка. Также нарушение развивается при травмах головного мозга, новообразованиях.
- Обонятельная агнозия. Знакомые запахи больше не распознаются, когда повреждена область коры головного мозга, отвечающая за обонятельную функцию. Симптом определяется инсультами, опухолями головного мозга, абсцессами.
В зависимости от локализации поражения различают риногенные нарушения обоняния, которые связаны с хроническим ринитом, искривлением носовой перегородки, носовыми и нейросенсорными полипами. Последние, в свою очередь, делятся на периферические (патология окончаний обонятельных нервов в полости носа) и центральные (поражение обонятельных центров головного мозга). Отдельно выделяют комбинированную дизосмию, когда нарушения носового дыхания сочетаются с изменениями слизистой оболочки обонятельной области.