Боль в горле — это неприятное ощущение щекотания, царапания, боли и покалывания в горле или гортани. Часто сочетается с кашлем и предшествует появлению болей. Перкуссия встречается при заболеваниях ЛОР-органов, бронхов, легких, щитовидной железы, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ряде профессиональных заболеваний и аллергии. С целью выяснения причин дискомфорта в горле используются эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, микробиологические и серологические методы диагностики. Для облегчения состояния показаны паровые ингаляции, полоскание горла отварами трав, коррекция диеты и прием обезболивающих пастилок.
- Воспаление ротоглотки
- Невоспалительная патология ротоглотки
- Заболевания гортани
- Заболевания щитовидной железы
- Аллергия
- Бронхолегочная патология
- Травма пищевода
- Профессиональная патология
Общая характеристика
Боль в горле ощущается как дискомфорт в виде покалывания, щекотания, жжения, боли в области небных дужек, миндалин, в задней части глотки или немного ниже в гортани. Часто симптом сочетается с легким кашлем, возникающим непроизвольно или принимаемым для устранения дискомфорта. По мере прогрессирования симптомов может появиться болезненный сухой кашель. У эмоциональных пациентов с низким болевым порогом боль в горле быстро сменяется болью в горле различной интенсивности.
Симптому часто предшествует контакт с инфицированными пациентами, остающимися в зоне неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Реже потоотделение возникает после того, как раздражители попали на слизистую глотки или поранились во время еды. Дискомфорт в гортани может стать одним из первых симптомов заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекаются нижние отделы дыхательной системы и соседние органы, предвестником инфекций, в том числе трудноизлечимых: свиного и гонконгского гриппа, Лихорадка Западного Нила и др.
Причины першения в горле
Начало симптома обычно связано с различными воспалительными и невоспалительными процессами как в дыхательных путях, так и в органах, расположенных вблизи глотки и гортани. Реже раздражение слизистой оболочки глотки имеет физиологическое происхождение и вызвано употреблением острой или слишком горячей пищи, вдыханием замороженного воздуха при быстрой ходьбе, беге. Потоотделение, вызванное сухостью слизистых оболочек, наблюдается при снижении общей влажности в помещении.
Воспаление ротоглотки
Патологические процессы, в которые вовлечена слизистая оболочка ротоглотки, являются наиболее частой причиной потоотделения. Развитие симптома происходит из-за раздражения нервных окончаний из-за отека и инфильтрации слизистой оболочки, высвобождения медиаторов воспаления, расширения сосудов и десквамации пораженного эпителия. Преследование происходит на фоне таких заболеваний, как:
- Респираторные вирусные инфекции. Большинство возбудителей ОРВИ имеют высокий тропизм к эпителиальным клеткам ротоглотки и гортани. После заноса вирусов гриппа, парагриппа, риновирусов и других вирусных частиц образуется местная воспалительная реакция, сопровождающаяся щекотанием, а затем болью в глотке. При некоторых заболеваниях дискомфорт в горле предшествует поражению других систем: пищеварительной системы (ротавирусная инфекция), легких (коронавирус), лимфатической ткани (инфекционный мононуклеоз), паренхиматозных органов и кожи (краснуха).
- Бактериальное воспаление. Постоянная боль в горле часто встречается при стрептококковых инфекциях. Ощутимый дискомфорт отмечается при ангине, остром фарингите и хроническом тонзиллите. Сильный зуд, вызванный слизью из носа, и спастический кашель характерны для коклюша. Тяжелый ринофарингит с тяжелой интоксикацией наблюдается при менингококковой инфекции. Умеренное потоотделение в сочетании с другими катаральными явлениями проявляется формой гриппоподобного орнитоза.
- Катаральная реакция при других инфекциях. Дискомфортные ощущения щекотки возникают в начальной стадии некоторых острых и хронических инфекционных заболеваний, вызывающих системные поражения организма. Гриппоподобная ангина возможна у больных с развитием вирусного гепатита А, псевдотуберкулеза и вторичного сифилиса. Особенностью симптома при таких патологических состояниях является частое сочетание с общей интоксикацией, артралгией, миалгией, высыпаниями и другими признаками полиорганных нарушений.
Тяжелая эрозивно-язвенная деструкция эпителия с сильным першение в горле и болями наблюдается при инфекционных заболеваниях ротоглотки и носоглотки на фоне снижения иммунитета (фарингомикоз, поражения ЛОР-органов у пациентов с ВИЧ-инфекцией). Наиболее ярко симптом ощущается на фоне ОРВИ при беременности, что связано с физиологическим подавлением защитных сил организма и повышенной эмоциональностью беременных.
Невоспалительная патология ротоглотки
Раздражение с появлением характерных ощущений щекотки наблюдается при воздействии на слизистую оболочку неинфекционных факторов: механических травм, давления масс. Иногда симптом вызывается приемом пищи (повреждение твердой пищей, рыбьей костью), стрессом, конфликтами, переживаниями. При невоспалительных заболеваниях часто отсутствуют гипертермия и другие признаки общей интоксикации, однако возможны обильные патологические выделения (слизистые оболочки, кровянистые выделения).
Перкуторно отмечается при поражении тканей инородными телами, наличии кисты миндалин, доброкачественных новообразованиях глотки. При переломе верхней челюсти по типу Ле Фор 1 стойкие ощущения связаны со смещением язычка мягкого неба сверху вниз и, как правило, сочетаются с тошнотой, непроходимостью верхних дыхательных путей. В редких случаях симптом имеет функциональное происхождение и развивается на фоне гиперестетического варианта невроза глотки, сопровождающегося чувством сухости слизистых оболочек и комка в горле.
Болезни гортани
Возникновение неприятных ощущений щекотки связано с анатомической близостью глотки и верхних дыхательных путей, возможностью восходящего или нисходящего распространения воспалительных и деструктивных процессов, сосудистых реакций. В этом случае потливость сочетается с характерными нарушениями голоса — дисфонией или афонией. Симптомы обычно вызываются:
- Воспалительные заболевания. Проявления потоотделения, характерные для острого или хронического ларингита, — ощущение сухости слизистой оболочки, жжения, щекотания, расчесывания. Дискомфорт сначала локализуется в верхней части шеи, затем может распространиться на заднюю часть глотки. При хроническом гиперпластическом ларингите помимо потливости и охриплости голоса часто отмечается ощущение инородного тела. Для ларинготрахеита типично сочетание ощущения щекотки и кашля. Общая интоксикация часто бывает легкой или средней степени тяжести.
- Невротические расстройства. Постоянное субъективное ощущение щекотки в гортани-глотке — характерный признак нарушения голосообразования при функциональном парезе гортани. Чувство дискомфорта усугубляется болью, преходящими изменениями фонации. Отсутствуют видимые признаки воспалительных и других патологических процессов, голос остается достаточно звучным при смехе, кашле и плаче, выявляются другие невротические стигмы: расстройства головной боли, эмоциональная лабильность, утомляемость, бессонница.
Возникновение потоотделения на уровне гортани возможно также при развитии доброкачественных опухолей, раке гортани и гортани. Такие неприятные ощущения особенно стойкие, сочетаются с прогрессирующим ухудшением голоса и затруднением дыхания. При расположении новообразования в нижней части глотки происходит обильное выделение слюны.
Заболевания щитовидной железы
Развитию ощущения щекотки при поражении ткани щитовидной железы способствует анатомическое расположение органа в верхнем отделе трахеи, его иннервация возвратным гортанным нервом, волокна которого обеспечивают чувствительность и подвижность гортани. Боль в средней и нижней части глотки сопровождается узлами и кистами щитовидной железы, папиллярным раком и другими новообразованиями, разрастающимися в направлении дыхательных путей. На более поздних стадиях волюметрического процесса также выявляются затруднения дыхания, видимая деформация шеи. Возможны признаки гипертиреоза: эмоциональная лабильность, раздражительность, экзофтальм, тахикардия.
Аллергия
Различные виды дискомфорта в носоглотке и ротоглотке характерны для острых атопических реакций и хронических аллергических заболеваний. В первом случае потоотделение возникает внезапно, сочетается с заложенностью носа, слезотечением, чиханием и кожным зудом, чаще всего проявляется аллергией на пыль, домашних животных, пыльцу. В качестве сопутствующего симптома отмечается щекотание в гортани и глотке во время приступообразного кашля с одышкой и одышкой на выдохе при аллергическом бронхите. Причиной развития потоотделения при аллергии обычно является раздражение слизистой оболочки из-за высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления тучными клетками в условиях сенсибилизации к определенному аллергену.
Бронхолегочная патология
Причинами дискомфорта в глотке, гортани при заболеваниях бронхов и легких обычно являются раздражение слизистой оболочки при выделении мокроты, другие патологические выделения и реакция на сильный кашель. При трахеобронхите, остром бронхите потливость часто сопровождается ринореей или сухостью носоглотки, охриплостью голоса, болями при глотании. Симптомы ОРЗ с ощущением потоотделения иногда появляются на ранних стадиях некоторых видов пневмонии: атипичной микоплазмы и казеозной пневмонии.
При трахеобронхите Aspergillus и интерстициальной пневмонии основным клиническим симптомам предшествует стойкий дискомфорт в глотке, гортани с гипертермией и стойкое чувство горечи во рту. Нарушение и изменение голоса на фоне непрекращающегося кашля, боли на вдохе, экспираторной одышки отмечаются при вторичной инфекции у пациентов с остеохондропластической трахеобронкопатией. Большинство патологических процессов, сопровождающихся кровохарканьем, также протекает с ощущениями холода.
Поражение пищевода
Развитие симптома у пациентов, страдающих патологией пищевода, часто происходит из-за заброса желудочного содержимого с нарушениями замыкающей функции кардии. При попадании агрессивных секретов и переваренной пищи на слизистую пищевода раздражение распространяется на верхние отделы. Также при отрыжке кислотное содержимое желудка напрямую влияет на эпителий глотки, вызывая местную реакцию.
Потоотделение наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно на фоне ГЭРБ при беременности, когда наблюдается усиленный рефлюкс жидкого желудочного химуса. Такое ощущение щекотки с ощущением жжения в гортани, дисфагия, кашель с большим объемом слизи и дисфония вызваны ларингофарингеальным рефлюксом. Царапины глотки, сухой кашель, обильное слюноотделение, «комок в горле» характерны для дивертикулеза пищевода с образованием глоточно-пищеводных мешковидных выпячиваний (дивертикул Ценкера).
Профессиональная патология
Наблюдается раздражение слизистой оболочки гортани, связанное с выполнением трудовых обязанностей с вдыханием токсичных веществ и высокой голосовой нагрузкой. Профессиональные заболевания, в клинической картине которых возможен симптом ангины, могут проявляться как остро, так и хронически. У больных часто наблюдаются изменения голоса, признаки поражения бронхов, легких. Причинами щекотания в гортани и ротоглотке могут быть:
- Острое отравление. С ощущения сухости слизистых оболочек, потливости гортани и глотки, необычного привкуса во рту, а иногда и слезотечения начинается острая бериллиевая болезнь, литейная лихорадка и токсический отек легких. В дальнейшем клиника стремительно усугубляется гипертермией, миалгией, приступообразным кашлем, болями в груди и ухудшением общего состояния.
- Хроническая интоксикация. Изменения слизистой оболочки гортани, проявляющиеся потоотделением, возможны при пневмокониозе, респираторной аллергии. У пациентов с профессиональной бронхиальной астмой и биссинозом этот симптом часто связан с затруднением вдоха и выдоха, кашлем, одышкой и, следовательно, с дыхательной недостаточностью.
- Травма голосовых связок. У специалистов, деятельность которых связана с перегрузкой голосового аппарата, потливость вызвана локальной гиперплазией соединительной ткани. При появлении узелков голосовых связок помимо дискомфорта и гортанно-глоточного жжения голос становится хриплым, отмечается утомляемость, возникает непродуктивный кашель.
Обследование
Диагностическое исследование направлено на установление основного заболевания, проявляющегося ангиной. Первичный осмотр обычно назначает отоларинголог (ЛОР). Специализированное обследование включает фарингоскопию, ларингоскопию и риноскопию, во время которых исследуются слизистые оболочки глотки, гортани, голосовых связок и носовых ходов для выявления возможной патологии. При необходимости назначают дополнительные методы исследования для оценки состояния ЛОР и других органов, при заболеваниях которых может возникнуть транспирация:
- Эндоскопические ЛОР-процедуры. Более подробную информацию о степени возможного повреждения слизистых оболочек можно получить при эндоскопии гортани и полости носа. При обнаружении сомнительных патологических очагов проводится эндоскопическая биопсия ЛОР-органов с последующим гистологическим исследованием биоптата.
- Диагностика инфекций. Для подтверждения инфекционного генеза заболевания на микрофлору высевают мазок из глотки. В качестве выраженного метода выявления бета-гемолитического стрептококка группы А используется стрептотест. ПЦР, РИФ, ИФА отличаются высокой диагностической ценностью.
- Рентгенологические исследования. Быстрые методы определения бронхолегочной патологии — это флюорография и рентген грудной клетки. В сложных диагностических случаях рекомендуется проведение томографических исследований (КТ грудной клетки, МРТ, МСКТ), сцинтиграфия легких, бронхоскопия.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Метод используется как скрининг, так как начало потоотделения может быть связано с массами ткани щитовидной железы. Во время УЗИ щитовидной железы оценивается структура органа, его размеры, диффузные или очаговые изменения.
- Эндоскопия пищевода и желудка. Для исключения у гастроэнтерологов предпосылок появления ангины и гортани проводят гастроскопию и эзофагоскопию. Визуальный осмотр с возможной биопсией подозрительной ткани — самый быстрый и точный метод выявления гастроэзофагеальной патологии.
Полоскание горла антисептиками и отварами трав — симптоматическая терапия при потливости
Симптоматическая терапия
Кратковременная боль в горле, вызванная неправильным питанием, вдыханием холодного или сухого воздуха или другими непатологическими причинами, обычно проходит сама по себе. Для снятия дискомфорта можно использовать паровые ингаляции эфирных масел с помощью небулайзера, спрея или пастилок с местными антисептическими и обезболивающими препаратами. До нормализации состояния рекомендуется ограничить употребление острой, горячей, кислой и соленой пищи, холодных и сильно газированных напитков.
При сочетании потоотделения и признаков возможной инфекции (боль в горле, слезотечение, насморк, высокая температура) необходимо обратиться к отоларингологу или участнику терапевта (педиатру) и при быстром ухудшении состояния вызвать скорую помощь. Перед осмотром специалиста допустимо проводить ингаляции, полоскать горло противовоспалительными отварами трав и применять местные обезболивающие (пастилки, спреи). Важно позаботиться об увлажнении воздуха в помещении. Самолечение антибиотиками категорически запрещено.