Потеря обоняния (аносмия) — это полная потеря чувствительности к запахам. Симптом физиологический у людей пожилого возраста, но чаще возникают нарушения обоняния у курильщиков, при различных заболеваниях носа и придаточных пазух носа, патологиях головного мозга. Для установления первопричины аносмии используются ольфактометрия, исследование ЛОР-органов, рентгенологические и томографические методы исследования головного мозга, лабораторные исследования. Препараты назначают с учетом основного заболевания после проведения диагностических мероприятий.
Причины потери обоняния
Человек воспринимает запахи благодаря слаженной работе рецепторных клеток слизистой оболочки носа, особых нервных волокон и обонятельного центра в головном мозге. Если какое-либо звено в этом процессе нарушается, развиваются обонятельные нарушения. Нечувствительность к ароматам часто бывает вызвана патологиями нервной системы или дыхательных путей. Кроме того, симптом становится следствием физиологических изменений обонятельной системы или функциональных нарушений. Реже встречается врожденная аносмия (синдром Каллмана).
Возрастные изменения слизистой
Для пожилых людей характерна постепенная утрата способности различать запахи, которая прогрессирует в течение нескольких лет и, как следствие, приводит к аносмии. Это состояние связано с атрофическими процессами: отмиранием клеток слизистой оболочки носа, отвечающих за распознавание пахучих веществ. Сначала больной отмечает нечувствительность к слабым «тонким» ароматам, так как развивается атрофия, человек перестает различать даже очень сильные запахи: чеснок, специи, нашатырный спирт. Для этого состояния характерны двусторонние обонятельные нарушения.
Обычно уменьшение запаха не сопровождается другими неприятными проявлениями, поэтому пациенты считают свое состояние вариантом нормы и долго не обращаются за помощью. Возможны одновременные нарушения вкуса. Предупреждающий знак — серьезная потеря пожилым человеком восприятия всех запахов, что часто указывает на серьезную органическую травму. Если симптом сочетается с постоянной головной болью, забывчивостью, невозможностью сосредоточиться, следует обратиться к врачу для подробного обследования.
Курение
Уменьшение запаха является обычным явлением среди курильщиков, поскольку никотин отрицательно влияет на рецепторы обонятельного нерва в слизистой оболочке носа, сначала снижая их чувствительность, а затем приводя к атрофии. Сами пациенты очень редко обращают внимание на этот симптом, что связано с постоянным курением и привычкой к резкому запаху табака. Полная аносмия развивается очень медленно в течение нескольких лет. Наряду с обонятельными нарушениями могут нарушаться вкусовые ощущения.
Полипы носа
Доброкачественные образования слизистой оболочки (полипы) создают механические препятствия для прохождения воздуха, поэтому возможно постепенное уменьшение запаха (гипосмия) вплоть до его полной потери. Пациенты описывают свое состояние как неспособность полностью дышать через нос, что связано с нечувствительностью к запахам. Полная аносмия может наступить спустя долгое время после появления симптомов, но чаще сохраняется способность различать твердые пахучие вещества (аммиак, бензин).
Синуситы
При воспалении придаточных пазух носа потеря обоняния обычно определяется только на стороне поражения, в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания аносмия становится двусторонней. Из-за выраженного отека слизистой оболочки пациенты дышат только одной ноздрей, что усугубляет ситуацию. Симптом сопровождается болью в скулах, лбу, усилением дискомфорта при наклоне головы вниз. Эти признаки являются показанием к обращению к отоларингологу, так как без лечения гайморит может осложниться сильным воспалением головного мозга.
Другие ЛОР-заболевания
При воспалительных процессах в полости носа уменьшение запаха носит временный характер. Заболевание развивается одновременно с другими клиническими симптомами, умеренная гипосмия сохраняется некоторое время после выздоровления. Чаще всего процесс двусторонний. Иногда выявляется связь между симптомом и действием аллергенов (пыльца растений, пыль, шерсть домашних животных). Утрата обонятельной функции сопровождается заложенностью носа, слизистыми или гнойными выделениями и головной болью. Аносмия связана с:
- Ринит: гипертрофический, зловонный (озена), хронический атрофический.
- Аллергическая патология: сенная лихорадка.
- ОРВИ: риновирусы, аденовирусные инфекции, парагрипп и др.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
При травматических повреждениях потеря обоняния наступает внезапно, чаще всего сразу после травмы. Аносмия бывает односторонней и двусторонней, в зависимости от тяжести травмы головы и места удара. Выраженность и продолжительность симптомов не зависят от силы удара — при травмах средней степени тяжести (сотрясение мозга без переломов костей черепа) возможна длительная аносмия. Поскольку массивные переломы костей лба и носа часто полностью разрывают волокна обонятельного нерва, в таких случаях вероятна необратимая потеря чувствительности ко всем ароматам.
Поражение головного мозга
Многие неврологические заболевания сопровождаются аносмией. Потеря обоняния в этом случае связана с повреждением нервных клеток головного мозга, отвечающих за распознавание различных запахов. Для этих патологий характерно появление других симптомов: нарушение координации движений, сильные головные боли, потеря памяти. Иногда пациенты жалуются на постоянно «преследующий» зловонный запах, возникающий на фоне снижения чувствительности к знакомым ароматам. Ослабление обоняния сопровождается такими органическими поражениями головного мозга, как:
- Дегенеративные процессы: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, дисциркуляторная энцефалопатия.
- Сосудистые нарушения: аневризма, артериовенозная мальформация, инсульт.
- Опухоли головного мозга: астроцитома, олигодендроглиома и др.
Отравления
Потеря обоняния — один из симптомов интоксикации организма с поражением нервной системы. В этом случае чаще всего отмечается гипосмия, редко бывает полная потеря способности различать запахи. Иногда симптом возникает при превышении дозировки препаратов с нейротоксическими свойствами. В зависимости от вида токсина аносмия сопровождается диспепсическими расстройствами, потерей сознания и поражением других органов. Нарушения обоняния вызываются:
- Профессиональное отравление: прием внутрь солей тяжелых металлов, нефтепродуктов, акрилатов.
- Употребление наркотиков: опиаты, психотропные вещества, каннабиноиды.
- Отравление угарным газом.
Невротические состояния
Потеря чувствительности к запахам может развиваться на фоне длительных неврозов, тяжелых эмоциональных расстройств, в том числе истерических реакций. Типичным является изложение широкого спектра различных недугов с их ярким описанием: уменьшение или полное отсутствие запаха, тревожное ощущение того же неприятного запаха. Обострение симптомов связано со стрессами, конфликтами в семье, на работе. При функциональных нарушениях необходимо обратиться к специалисту, так как без адекватной терапии эти состояния переходят в психосоматические расстройства.
Осложнения фармакотерапии
Потеря обоняния — один из побочных эффектов терапии гипертонии, гормональной коррекции у женщин. Стойкая гипосмия часто наблюдается у пациентов, длительно (более 1-2 недель) применяющих сосудосуживающие капли в нос. При приеме других препаратов симптом временный, обычно обонятельная функция полностью восстанавливается после окончания курса лечения. Аносмию вызывают следующие группы препаратов:
- Капли в нос с агонистами альфа-адренорецепторов: фармаколином, нафтизином, оксиметазолином.
- Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, фозиноприл.
- Гормональные препараты: утренний, тамоксифен, мифепристон.
Редкие причины
- Врожденные заболевания: синдром Каллмана, обонятельно-генитальный синдром.
- Эндокринная патология: сахарный диабет 1 и 2 типа, гипотиреоз.
- Дефицитные состояния: дефицит цинка, гиповитаминоз.
- Ятрогения: повреждение обонятельных структур при операциях на головном мозге, разрывы нервов при репозиции переломов костей черепа.
- Ожоги слизистой оболочки носа: термические и химические.
Обследование
Пациенты с нарушениями обоняния чаще обращаются к отоларингологу. Поскольку аносмия может быть связана как с поражением верхних дыхательных путей, так и с заболеванием головного мозга, ставится комплексный диагноз. В план обследования входят функциональные тесты, инструментальные и лабораторные исследования, которые направлены на выяснение степени снижения обонятельной чувствительности и выявление первопричины симптома. С точки зрения диагностики наиболее информативными являются:
- Ольфактометрия. Качественная оценка способности различать ароматы проводится с помощью специального прибора — ольфактометра. Использование пробирок с разным сильным ароматом в сочетании с попеременным отбором проб из обоих носовых ходов позволяет выявить одно- или двухстороннее снижение восприятия запаха. С одной стороны, потеря обоняния имеет большое диагностическое значение.
- ЛОР обследование. Осмотр придаточных пазух носа и верхних дыхательных путей проводится для исключения риногенной природы нарушений обоняния. В ходе риноскопии детально изучается слизистая оболочка носовой полости. При обнаружении гнойного отделяемого его собирают для дальнейшего исследования. «Адреналиновая проба» проводится для дифференциации катарального и гипертрофического ринита.
- Инструментальный осмотр. Стандартным методом является рентгенография костей черепа, которую назначают при подозрении на травматическое повреждение нервных структур. Чтобы исключить синусит, показаны рентгеновские снимки придаточных пазух носа. При неврологических заболеваниях более точным методом является компьютерная томография, в некоторых случаях назначается МРТ головного мозга.
- Лабораторное обследование. Неспецифические признаки воспалительных процессов выявляют с помощью общего и биохимического анализов крови. При наличии выделений из носа проводят посев. Специальные высокочувствительные анализы крови на токсины и лекарства помогают исключить отравление как причину потери восприятия запаха.
После исключения органических предпосылок аносмии и возрастных физиологических изменений рецепторного аппарата по показаниям назначают дополнительные методы обследования: аллергологические пробы, ангиографию сосудов головного мозга. При возможных функциональных нарушениях обоняния, вызванных нарушениями эмоциональной сферы, необходима консультация невропатолога или психиатра.
Эндоскопия носа
Симптоматическая терапия
В большинстве случаев потеря обоняния носит временный характер, обоняние восстанавливается после лечения основного заболевания. Для устранения неприятных симптомов, сопровождающих (сухость, жжение) физиологической аносмии у пожилых людей, может применяться промывание и орошение полости носа. Специфическая терапия воспалительных, неврологических и психогенных расстройств назначается специалистом после комплексного обследования пациента.