Заложенность носа — это затрудненное носовое дыхание. Симптом часто сопровождается выделениями из носа, головной болью и нарушением сна. Неприятные проявления могут быть связаны как с физиологическими причинами, так и с различными заболеваниями полости носа, аллергическими реакциями, патологиями анатомических структур. Для выявления причины заложенности носа проводят риноскопию, рентген носовых пазух, лабораторные анализы и тесты на аллергию. В качестве симптоматического лечения до установления диагноза используются немедикаментозные методы, капли в нос.
- Физиологический
- Аллергия
- ОРВИ
- Хронический ринит
- Воспалительные процессы ЛОР-органов
- Полипы носа
- Аденоиды
- Повреждение носовой перегородки
- Осложнения фармакотерапии
- Редкие причины
- Преддиагностическая помощь
- Фармакологическая терапия
- Физиотерапия
- Операция
Общая характеристика
Независимо от причины заложенность носа часто развивается постепенно: человек отмечает затруднение носового дыхания, появляется субъективное ощущение нехватки воздуха. Состояние сопровождается неприятными ощущениями в области лба и переносицы, сухостью носового эпителия. При сильном затруднении прохождения воздушного потока пациенты дышат через открытый рот, их обоняние ухудшается. Часто отмечается сочетание заложенности носа с нарушениями сна: в горизонтальном положении симптомы усиливаются, поэтому людям нужно спать в полусидячем положении, опираясь на высокие подушки.
Через несколько часов после начала нарушений носового дыхания часто присоединяются другие симптомы: выделение слизи, зуд, чихание. Иногда дыхание нарушено только с одной стороны и при лежании на боку характерно ощущение заложенности носа в расположенной внизу ноздре. При хроническом заложенном носу в организм поступает недостаточно кислорода, что проявляется постоянными головными болями. Если затруднение носового дыхания сохраняется в течение 3-4 дней, нарастают нарушения общего состояния, беспокоит бессонница, необходима консультация специалиста.
Причины заложенности носа
Физиологические
Носовой эпителий контактирует со всеми внешними раздражителями в окружающем воздухе. Воздействие неблагоприятных факторов вызывает отек слизистой оболочки, который у здоровых людей непродолжителен. Появление заторов чаще всего вызвано низкой влажностью в помещении: в квартирах, особенно зимой, при центральном отоплении влажность не превышает 40% (нормальный уровень — 50-60%). Есть и другие причины затруднения носового дыхания: воздействие холодного воздуха, табачного дыма, резких запахов.
Аллергия
Аллергические заболевания занимают первое место среди причин заложенности носа (18–38% всех случаев). Симптом может проявляться при вдыхании пыли, резких запахов, цветочных ароматов. Нарушения развиваются в считанные минуты. Заложенности предшествует чувство дискомфорта и зудящие слезящиеся глаза. При контакте с аллергеном слизистая оболочка носовых ходов отекает и в тяжелых случаях полностью закрывается. Дыхание через нос, как правило, возобновляется самостоятельно после устранения причины (прекращения контакта с пусковым фактором).
Аллергический ринит характеризуется нарастанием симптомов весной и в начале лета — в период цветения деревьев и кустарников. Пациенты жалуются на сильное затруднение дыхания, которое усиливается при выходе из комнаты. Когда заложенность сочетается с обильными серозными выделениями, слезотечением и покраснением глаз, говорят о сенной лихорадке. Такие проявления значительно ухудшают качество жизни, симптомы плохо контролируются сосудосуживающими каплями в нос.
ОРВИ
Затрудненное дыхание через нос — один из первых признаков вирусного ринита; умеренная заложенность носа сохраняется в течение всего периода лечения. Типичные жалобы — сильная сухость слизистой оболочки носа, доставляющая дискомфорт. Обоняние резко снижается, и его восстановление задерживается на неделю и более. Отек эпителия при вирусных инфекциях сопровождается слабостью, сильными головными болями и повышением температуры тела. Чаще всего такие симптомы вызваны риновирусной инфекцией, гриппом.
Хронические риниты
Затруднение носового дыхания, продолжающееся более 1 месяца, характерно для хронических воспалительных процессов в полости носа. Постоянно присутствует патологическая симптоматика, связь между обострениями и воздействием внешних факторов часто не проводится. Наиболее сложна заложенность носа при гипертрофическом рините: значительные разрастания носовых раковин создают механическое препятствие для прохождения воздуха. У беременных женщин заболевание обычно связано с вазомоторным ринитом.
Воспалительные процессы ЛОР-органов
Любое воспаление верхних дыхательных путей сопровождается реактивным отеком слизистой оболочки носа, что затрудняет вдыхание воздуха через нос. Симптомы усиливаются вечером и ночью. Симптом возникает на фоне болей в лобной области, переносицы, ангины, кашля, повышения температуры тела. Заложенность вызывается следующими причинами:
- Гайморит: фронтит, гайморит, этмоидит.
- Заболевания верхних дыхательных путей: фарингит, ларингит.
- Хронический тонзиллит.
Полипы носа
Начало заложенности носа характерно для ранних стадий роста, когда другие симптомы отсутствуют. Больные испытывают дискомфорт в переносице, нарушения носового дыхания наиболее выражены утром, сразу после пробуждения. Для полипов характерно затруднение выдоха: пациенты достаточно свободно вдыхают, а при выдохе ткань полипа играет роль амортизатора. При заболевании меняется мукоцилиарный клиренс и отток слизи, поэтому выделения из полости носа стекают по задней части глотки, вызывая боль в горле и неприятные ощущения.
Аденоиды
Увеличение аденоидной вегетации у детей создает значительные препятствия для прохождения воздушных масс через нос через дыхательные пути. Заложенность очень выражена, особенно ночью. Ребенок дышит ртом, что определяет характерный внешний вид: постоянно открытый рот, гладкие носогубные складки, сухие губы с трещинами. Из-за невозможности нормального вдыхания воздуха нарушается сон, отмечается громкий храп. Заболевание связано с частыми и продолжительными ринитами, которые еще больше усугубляют респираторный дистресс.
Повреждение носовой перегородки
Нарушение анатомического строения полости носа часто проявляется односторонней заложенностью. Жалобы на затруднение или полную невозможность вдохнуть воздух через одну ноздрю, при этом симптом постоянный и не меняется в боковом положении. Сосудосуживающие капли, применяемые для лечения, не действуют. При сильных искривлениях сильно меняется форма носа. Наиболее частыми причинами нарушения носового дыхания из-за деформации костей являются врожденные дефекты перегородки или травмы костей лицевого черепа.
Осложнения фармакотерапии
Возникновение медикаментозного ринита чаще всего связано с неконтролируемым длительным применением для лечения местных деконгестантов (сосудосуживающих назальных капель с адренергическими агонистами). Применение этих препаратов в течение 7-10 дней вызывает непроходимость «рикошета» — сильный отек слизистого слоя, который не уменьшается при дальнейшем введении адреномиметиков. Среди других препаратов наибольшее влияние на носовое дыхание оказывает тамсулозин — препарат для лечения гиперплазии простаты у мужчин.
Редкие причины
- Аутоиммунные заболевания: гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, системная склеродермия.
- Синдром «пустого носа»: как осложнение после конкотомии.
- Врожденные патологии: синдром Картагенера, муковисцидоз.
- Гормональные изменения: половое созревание, у женщин до менопаузы.
- Злокачественные опухоли носа.
Диагностика
Отоларинголог осматривает пациента и определяет причину ощущения заложенности носа. Диагностическое исследование предполагает инструментальное обследование полости носа и соседних отделов дыхательных путей. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные исследования. Наиболее ценными и информативными являются:
- Риноскопия. При инструментальном исследовании слизистой оболочки носовых полостей обнаруживаются воспалительные процессы, деформации и объемные образования, которые могут вызвать затруднение дыхания. Чтобы отличить гипертрофический ринит от вазомоторного, проводится тест на адреналин.
- Рентгенологическое исследование: при заложенности носа делается рентген придаточных пазух носа (верхнечелюстной, лобной) для выявления экссудата и других признаков синусита. Для выяснения характера воспалительного процесса возможен прокол груди.
- Лабораторное исследование. Для исключения заражения бактериологической культурой выделения из носа исследуют на наличие патогенных микроорганизмов. При подозрении на вирусную этиологию нарушения назначают экспресс-метод — определение вирусных частиц в отпечатках пятен носового эпителия методом РИФ. Вирусная или бактериальная этиология заболевания также подтверждается в ходе серологических реакций (ИФА, ПЦР).
Для быстрого установления причины затрудненного носового дыхания показаны методы инструментального обследования: фарингоскопия и ларингоскопия. Для подтверждения аллергической природы заложенности носа в период обострения симптомов проводится расширенная иммунограмма, после стихания клинических проявлений рекомендуются пробы на аллергию с наиболее распространенными антигенами. В сложных случаях для обследования привлекаются другие специалисты.
Риноскопия — инструментальное исследование полости носа
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Неприятные симптомы можно уменьшить с помощью немедикаментозного лечения. Рекомендуется увеличить влажность в помещении. Для этого лучше всего приобрести специальный увлажнитель воздуха. Пациенту следует избегать резких запахов, резкой смены холодного и теплого воздуха. Спать нужно на высокой подушке, чтобы голова всегда была в приподнятом положении — это уменьшает отек слизистой оболочки. Стойкие нарушения дыхания через нос чаще всего являются признаком болезни, поэтому для определения причины недуга необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Медикаментозная терапия
Выбор лечебной тактики зависит от причины заболевания. Симптоматическая терапия в виде капель в нос с агонистами адренорецепторов рекомендуется для кратковременного применения в период наибольшей степени выраженности дискомфорта, но не влияет на причины заложенности. Основу схемы лечения пациентов с нарушением носового дыхания обычно составляет препарат. В качестве этиотропной и патогенетической терапии используются:
- Актуальные кортикостероиды. Ингаляционные формы гормонов считаются наиболее эффективными для лечения аллергического ринита, вазомоторного ринита. Также они значительно замедляют рост полипов в носу. Современные препараты не всасываются в кровоток и не имеют побочных эффектов.
- Противоаллергические препараты. Для устранения отеков и заложенности носа, для предотвращения обострений поллиноза применяют антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток. При длительном применении эти препараты служат базисной терапией аллергических состояний.
- Антибиотики Для лечения ринита и синусита назначают различные антибактериальные средства: пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Изначально подбор препаратов осуществляется опытным путем. После получения результатов бактериологического посева корректируют схему лечения.
Физиотерапия
Полоскание носовой полости физиологическими растворами способствует избавлению от сухости слизистых оболочек. У пациентов с хроническими заболеваниями полости носа наряду с лекарственными препаратами активно используются физиотерапевтические методы лечения: гальванотерапия, дарсонвализация, микроволновая терапия, которые стимулируют кровообращение, улучшают процессы иммунной защиты. Для усиления действия препаратов их вводят непосредственно в пораженный участок путем электрофореза.
Хирургическое лечение
Для устранения заложенности носа, вызванной искривлением перегородки, показана операция: септопластика. Для лечения полипоза применяют и хирургические методы: чаще всего проводят эндоскопическое удаление образования, после чего восстанавливается носовое дыхание. Хирургической коррекции подлежат запущенные варианты гипертрофического ринита: во время операции специалист выполняет конкотомию, удаляя часть носовой раковины, чтобы устранить механическое препятствие для прохождения воздуха.