Аденома простаты — это увеличение железистой ткани простаты, которое приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характеризуется частым и затрудненным мочеиспусканием даже ночью, ослаблением оттока мочи, непроизвольным выделением мочи, давлением в мочевом пузыре. Позже может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи приводит к интоксикации, почечной недостаточности. В диагностику входит УЗИ простаты, исследование ее секрета и при необходимости биопсия. Лечение обычно хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних сроках.
Общие сведения
Аденома простаты — это доброкачественное новообразование парауретральных желез, расположенное вокруг уретры в области простаты. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания из-за постепенного сдавливания уретры одним или несколькими растущими узелками. Патология отличается доброкачественным течением.
Лишь небольшая часть пациентов обращается за медицинской помощью, однако детальное обследование выявляет симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин в возрасте 50-60 лет. Заболевание диагностируется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, у 80% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет и более чем у 90% мужчин старше 80 лет. Выраженность симптомов может значительно различаться. Исследования в области клинической андрологии показывают, что около 40% мужчин с аденомой простаты имеют проблемы с мочеиспусканием, но только каждый пятый пациент в этой группе обращается за медицинской помощью.
Причины
Механизм развития аденомы простаты до конца не выяснен. Несмотря на широко распространенное мнение, что он связывает патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтверждали бы связь между этими двумя заболеваниями. Исследователи не обнаружили связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, сексуальной активностью, венерическими заболеваниями и воспалительными заболеваниями.
Существует ярко выраженная зависимость заболеваемости аденомой простаты от возраста пациента. Ученые считают, что аденома развивается из-за гормонального дисбаланса у мужчин с наступлением андропаузы (мужской климакс). Эта теория подтверждается тем фактом, что мужчины, кастрированные до полового созревания, и очень редко мужчины, кастрированные после полового созревания, никогда не страдают патологией.
Симптомы аденомы простаты
Выделяют две группы симптомов заболевания: раздражающие и обструктивные. К первой группе симптомов относятся учащенное мочеиспускание, стойкие (императивные) позывы к мочеиспусканию, никтурия, недержание мочи. Группа обструктивных симптомов включает затрудненное мочеиспускание, отсроченное начало и увеличенное время мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, прерывистое, медленное мочеиспускание и потребность в физических нагрузках. Выделяют три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
Компенсированная стадия
В компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Он становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Мочиться необходимо 1-2 раза за ночь. Обычно никтурия аденомы простаты I стадии не вызывает беспокойства у пациента, у которого постоянные ночные пробуждения связаны с развитием возрастной бессонницы. В течение дня можно поддерживать нормальную частоту мочеиспускания, однако пациенты с аденомой простаты I стадии отмечают период ожидания, который особенно выражен после ночного сна.
Затем увеличивается частота дневного мочеиспускания и уменьшается объем мочи, выделяемой при однократном мочеиспускании. Есть повелительные импульсы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выходит медленно и падает почти вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря чему сохраняется эффективность его опорожнения. На этом этапе в мочевом пузыре нет остаточной мочи или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.
Субкомпенсированная стадия
При II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи превышает 50 мл и продолжает увеличиваться. Во время акта мочеиспускания пациент вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.
Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно прекращается прохождение мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, и мочевыводящие пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоят жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. Когда механизмы компенсации прерываются, начинается третья фаза.
Декомпенсированная стадия
Мочевой пузырь у пациентов с аденомой простаты III стадии растянут, переполнен мочой, легко обнаруживается при пальпации и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при сильном напряжении мышц живота. Желание опорожнить мочевой пузырь становится постоянным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выводится часто, каплями или очень небольшими порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.
Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь наполнен, моча постоянно выводится по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функция почечной паренхимы нарушена из-за постоянной непроходимости мочевыводящих путей, что приводит к повышению давления в чашечно-тазовой системе. Клиническая картина хронической почечной недостаточности нарастает. Если не будет оказано медицинское лечение, пациенты умирают от прогрессирующей хронической почечной недостаточности.
Осложнения
Если не принять лечебные меры, у пациента с аденомой простаты может развиться хроническая почечная недостаточность. Иногда возникает острая задержка мочи. Пациент не может помочиться из-за переполненного мочевого пузыря, несмотря на сильные позывы. Для устранения задержки мочи у мужчин проводят катетеризацию мочевого пузыря, иногда экстренную операцию или пункцию мочевого пузыря.
Еще одно осложнение аденомы простаты — гематурия. Микрогематурия отмечается у ряда пациентов, но нередки сильные кровотечения из ткани аденомы (с травмой в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков может развиться тампонада мочевого пузыря, требующая экстренного хирургического вмешательства. Диагностическая или терапевтическая катетеризация часто является причиной кровотечения.
Камни в мочевом пузыре могут возникать в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащенным мочеиспусканием и болью, отдающей на головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движении симптомы становятся более выраженными, в положении лежа — уменьшаются.
Характерен симптом «мочеиспускания» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, мочеиспускание внезапно прекращается и возобновляется только при изменении положения тела). Часто развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).
Диагностика
Чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, пациента просят заполнить дневник мочеиспускания. Во время консультации уролог проводит цифровое обследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений проводится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительный экзамен включает:
- Ультразвук. В процессе УЗИ простаты определяется объем простаты, выявляются камни и участки с застоем, оценивается количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
- Уродинамическое исследование. Достоверно судить о степени задержки мочи можно по урофлоуметрии (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется на специальном аппарате).
- Определение онкомаркеров. Чтобы исключить рак простаты, необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена), значение которого в норме не должно превышать 4 нг / мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.
Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы стали выполняться реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний с похожими симптомами или при подготовке к хирургическому лечению проводится цистоскопия.
Доброкачественная гиперплазия ткани простаты (аденома простаты).
Лечение аденомы простаты
Консервативная терапия
Консервативная терапия проводится на начальных этапах и при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания используются альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (дутастерид, финастерид), растительные препараты (экстракт коры африканской сливы или плодов сабала).
Антибиотики (гентамицин, цефалоспорины) назначают для борьбы с инфекцией, часто связанной с аденомой простаты. По окончании курса антибактериальной терапии пробиотики используются для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Проводится коррекция иммунитета (интерферон альфа-2b, пирогенный). Атеросклеротические изменения сосудов, которые развиваются у большинства пациентов пожилого возраста, препятствуют поступлению препаратов в предстательную железу, поэтому трентал назначают для нормализации кровообращения.
Хирургическое лечение
Для лечения аденомы простаты существуют следующие хирургические методы:
- ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая техника. Операция проводится при объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
- Аденомэктомия. Выполняется при наличии осложнений, масса аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
- Лазерная вапоризация простаты. Это позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Это метод выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, так как он сохраняет сексуальную функцию.
- Лазерная энуклеация (гольмий — HoLEP, тулий — ThuLEP). Метод признан «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалять аденомы объемом более 80 см3 без открытого вмешательства.
Существует ряд абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем и т.д.). При невозможности оперативного лечения проводится катетеризация мочевого пузыря или паллиативная операция — цистостомия, установка уретрального стента.