Гиперактивный мочевой пузырь у женщин (ГАМП)

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин — это синдром, характеризующийся внезапным позывом к мочеиспусканию, непроизвольным выделением мочи и частыми позывами к мочеиспусканию, в том числе ночью (никтурия). Иногда симптомы возникают изолированно. Диагноз ставится на основании данных УЗИ мочевого пузыря, почек, цистоскопии, уродинамических исследований; для исключения инфекционно-воспалительного процесса назначают ОАМ, бактериальный посев. Лечение основано на изменении поведенческих реакций, применении фармакологических средств и, реже, хирургическом вмешательстве.

    Общие сведения

    Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, гиперактивность / гиперрефлексия детрузора) у женщин — это нарушение мочеиспускания, которое ухудшает качество жизни и препятствует социализации. Заболевание встречается у миллионов пациентов по всему миру, независимо от расы. Распространенность увеличивается с возрастом, но позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и никтурия не являются нормальными признаками старения. У женщин старше 75 лет гиперактивность мочевого пузыря наблюдается в 30-50%. Было показано, что чем выше индекс массы тела, тем выше риск развития синдрома.

    Гиперактивный мочевой пузырь у женщин (ГАМП)

    Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

    Причины ГАМП

    Гиперактивный мочевой пузырь — это нервно-мышечная дисфункция, при которой детрузор чрезмерно сокращается при наполнении небольшим объемом мочи. Идиопатическая форма устанавливается при отсутствии основных неврологических, метаболических или урологических причин, которые могут имитировать диагноз, таких как рак, цистит или обструкция уретры. Чаще всего гиперактивная реакция вызывается:

    • Неврологические состояния. Травмы спинного мозга, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), травмы спинного мозга могут привести к дисфункции мочевого пузыря и вызвать недержание мочи. Подобные изменения происходят при диабетической и алкогольной полинейропатии.
    • Прием лекарств. Некоторые лекарства вызывают признаки позывов. Следовательно, диуретики вызывают недержание мочи из-за быстрого наполнения резервуара. Прием прокинетика бетанехола улучшает перистальтику кишечника и мочевыводящих путей, что в некоторых случаях сопровождается гиперрефлексией.
    • Прочие патологии. Сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов в фазе декомпенсации сопровождаются симптомами гиперактивности. В течение дня у таких пациентов в тканях откладывается лишняя жидкость. Ночью большая часть этой жидкости мобилизуется, всасывается в кровоток, тем самым увеличивая ночной диурез.

    Факторы риска

    Факторы риска развития гиперактивного мочевого пузыря включают:

    • затрудненные роды (щипцы, разрыв мышцы)
    • урогинекологическая хирургия
    • депрессия
    • возраст женщины> 75 лет
    • ожирение
    • употребление алкоголя, кофеина (вызывают преходящую гиперрефлексию детрузора из-за раздражающего действия).

    У некоторых женщин во время менопаузы развиваются характерные симптомы, связанные с дефицитом эстрогена. С другой стороны, заместительная гормональная терапия рака груди у молодых женщин увеличивает риск гиперчувствительности детрузора.

    Патогенез

    Кора головного мозга, мосты, спинные центры с автономной, соматической, афферентной и эфферентной периферической иннервацией обеспечивают нормальное функционирование мочевыводящих путей благодаря координации ряда процессов. Изменения (функциональные или морфологические) на любом уровне вызывают нарушения мочеиспускания.

    Данная патология является многофакторным заболеванием как по этиологии, так и по патофизиологии. Он основан на гиперчувствительности детрузора нервно-мышечного, миогенного или идиопатического генеза, что приводит к позывам и / или недержанию мочи. Рецепторы М-2 играют определенную роль в развитии гиперактивного детрузора на фоне обструкции и повреждения спинного мозга.

    Взаимодействие ацетилхолина с рецептором M-3 активирует фосфолипазу C путем связывания с G-белками. Это вызывает выброс кальция, сокращение гладкой мускулатуры. Повышенная чувствительность к стимуляции мускариновых рецепторов вызывает гиперрефлексию. Ацетилхолин способствует сокращению детрузора, активации сенсорных афферентных волокон, в результате чего развивается гиперактивная реакция в виде поллакиурии, никтурии, позывов к мочеиспусканию.

    Классификация

    В клинической урологии различают «сухой» гиперактивный мочевой пузырь и «влажный» мочевой пузырь, сопровождающийся недержанием мочи на фоне острой необходимости. Гиперрефлексия возникает изолированно или связана с недержанием мочи при напряжении. Кроме того, патология систематизируется путем оценки выраженности симптомов, для этого пациенты сначала заполняют специальную анкету, куда записывают особенности мочеиспускания в течение трех дней. На основании полученных данных установлено:

    • Легкая градация. Частота мочеиспусканий в сутки немного выше нормы. Допускается только один повелительный импульс; недержание мочи, связанное с позывами, носит эпизодический характер (один раз в неделю или реже). Количество выделяемой мочи за один раз составляет примерно 80-100 мл. Гиперактивный мочевой пузырь поддерживает нормальный объем (250–300 мл).
    • Умеренная степень. Количество суточных мочеиспусканий равно или больше 10, позывы 2 и более, есть эпизоды недержания мочи, выделенный объем 60-75 мл, объем органа 200-220 мл.
    • Тяжелая степень. Количество мочеиспусканий в сутки — 15 и более, позывов — от 5 и более, много эпизодов недержания мочи (обязательно использовать урологические прокладки или подгузники). Количество мочи — 50-60 мл, гиперактивный мочевой пузырь — 200 мл и менее.

    Симптомы ГАМП у женщин

    Клинические проявления связаны с тяжестью процесса. К основным признакам относятся частое мочеиспускание при пустом мочевом пузыре небольшими порциями, позывы к мочеиспусканию (внезапный непреодолимый позыв к мочеиспусканию), недержание мочи. Часто необходимо посещать туалет более 2 раз за ночь (никтурия).

    Позыв к мочеиспусканию вызывает звук льющейся воды, в легких случаях теряется несколько капель жидкости, в тяжелых — весь объем. Поллакиурия и никтурия могут присутствовать изолированно, без проявления недержания мочи. Иногда после мочеиспускания сохраняется чувство дискомфорта в промежности.

    Осложнения

    ГАМП ведет к нарушению социализации. Постоянный страх невозможности сходить в туалет, потеря мочи при половом акте и неприятный запах, сопровождающий недержание мочи, инициируют развитие депрессивного состояния. Неконтролируемое мочеиспускание вызывает мочевой дерматит, экзему.

    Постоянное присутствие патогенной микрофлоры способствует повторным инфекциям мочевыводящих путей. Мочевой пузырь часто теряет свой нормальный объем, например образуется микрокиста, что в тяжелых случаях может привести к операции на органах, инвалидности.

    Диагностика

    Диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» устанавливает уролог на основании данных медицинского осмотра, анамнеза, лабораторного и инструментального обследования. Женщине предлагается заполнить анкету (дневник мочеиспускания). В некоторых случаях оправдана консультация невролога, гинеколога. Алгоритм поиска включает:

    • Лабораторный тест. При выявлении патологических изменений (лейкоцитурия, бактериурия) в ОАМ проводят посев культуры для выявления возбудителей болезней, определения их чувствительности к лекарствам. Цитология проводится при обнаружении большого количества эритроцитов, чтобы исключить опухолевый процесс. Глюкозурия требует обследования на диабет.
    • Инструментальная диагностика. УЗИ органов мочевыделения с контролем остаточной мочи, цистоскопия, комплексные уродинамические исследования показаны при невосприимчивых к лечению случаях нейрогенной этиологии, а также при подозрении на патологию, вызывающую симптомы неотложного недержания мочи — воспаление, опухоль, каменная блокада.

    Дифференциация проводится с другими формами недержания мочи, опухолевым процессом, циститом, атрофическим вагинитом на фоне снижения уровня эстрогенов. Подобные симптомы регистрируются при опущении матки, пузырно-влагалищном свище.

    Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

    Если выявлена ​​конкретная причина патологии, все меры направлены на ее устранение. Например, лечение инфекции мочевыводящих путей предполагает назначение антибиотиков, при атрофическом уретрите используется крем, содержащий эстроген. Существует три основных терапевтических подхода к идиопатической форме: изменение поведения, лекарства и хирургическое вмешательство. Лечение зависит от тяжести симптомов и их влияния на образ жизни.

    Консервативная терапия

    При легкой и средней степени могут проводиться консервативные мероприятия. Их варианты:

    • Поведенческая терапия. Лечение первой линии, иногда в сочетании с лекарствами. Рекомендуется отказаться от приема жидкости за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе, острую пищу, газированные напитки. Они разрабатывают план мочеиспускания: даже при отсутствии желания необходимо посетить ванную комнату в определенное время. При позывах следует подождать несколько минут (при приеме лекарства оно есть), постепенно интервалы между актами мочеиспускания увеличиваются.
    • Физиотерапия. Лечебная физкультура при лечении гиперактивного мочевого пузыря включает выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Упражнения эффективны при регулярном выполнении, особенно у молодых пациентов. Также возможно использование вагинальных приспособлений (конусов). Женщина сокращает мышцы таза, чтобы удерживать трансвагинальный тренажер, постепенно увеличивая его вес. В течение 4-6 недель положительная динамика отмечается в 70%.
    • Электростимуляция тазового дна. Процедура включает применение электрических импульсов, чтобы вызвать сокращение определенной группы мышц. Ток подается с помощью анального или вагинального зонда. Электростимуляция проводится совместно с лечебной физкультурой, продолжительность курса — несколько месяцев.

    Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин относится ко второй линии. В рамках медикаментозной терапии назначают:

    • Антимускариновые / антихолинергические препараты: тропия хлорид, солифенацин, дарифенацин, оксибутинин. Они обладают пролонгированным спазмолитическим, обезболивающим действием, блокируют чувствительность М-холинергических рецепторов гладких мышечных волокон.
    • Селективные агонисты бета-3-адренорецепторов (мирабегрон). Они расслабляют мышцы в фазе накопления, воздействуя на бета-3-адренорецепторы, восстанавливая (увеличивая) способность органа. Согласно результатам исследования, комбинация мирабегрона и солифенацина более эффективна, чем монотерапия.
    • Десмопрессин и его аналоги. Его назначают при неврологическом генезе ГАМП, для которого характерно снижение выработки антидиуретического гормона и мелатонина, вызывающее ночную полиурию. Также возможно назначение холинолитиков.
    • Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин). Он используется для диссинергии детрузора и сфинктера, чтобы уменьшить внутриуретральное сопротивление и количество остаточной мочи. Подавляют активность постсинаптических альфа-1-адренорецепторов шейки матки, артерий, сфинктера уретры.
    • Трициклические антидепрессанты. Обосновано исключительно комбинированными схемами по рекомендации невролога или психиатра.

    Хирургическое лечение

    Хирургические вмешательства предназначены для самых тяжелых случаев, резистентных к консервативной терапии или при наличии противопоказаний к приему лекарств. В настоящее время цистэктомия проводится редко. Операции и манипуляции с OAB:

    • аддитивная цистопластика: подразумевает увеличение емкости органа за счет использования его собственных тканей (замещение кишечным резервуаром);
    • крестцовая и пудендальная нейротомия — пересечение нервов, провоцирующих гиперактивный мочевой пузырь, проводится их блокада анестетиками;
    • пиелостомия, эпицистостомия: выполняется для альтернативного отведения мочи, если сужение мочевого пузыря происходит с развитием / угрозой хронической почечной недостаточности;
    • крестцовая нейромодуляция: крестцовый нерв стимулируется слабым высокочастотным электрическим током с помощью имплантированного электрода, подключенного к генератору импульсов. Это позволяет восстановить координацию акта мочеиспускания.
    • введение ботулотоксина А: нормализует мышечный тонус, подавляя высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний, блокируя передачу сигнала от нервной клетки к мышце. Во время цистоскопии в сфинктер или детрузор вводят нейротоксин. К недостаткам можно отнести необходимость повторных манипуляций через 8-12 месяцев.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном лечении и диагностике можно избежать осложнений. Гиперактивный мочевой пузырь влияет на качество жизни женщин. Комбинированный подход эффективен на 92%, и синдром считается хроническим заболеванием, требующим длительного приема лекарств.

    Профилактика включает в себя активный образ жизни, отказ от никотина и алкоголя, контроль уровня сахара и соблюдение сбалансированной диеты. Лекарства, которые могут вызвать тревожные симптомы гиперактивного мочеиспускания у женщины, должен назначать врач. Своевременная консультация специалиста при первом появлении урологических нарушений, выявление причины, адекватное лечение — существенные факторы для благоприятного прогноза.