Киста мочевого пузыря (киста мочевого протока)

Киста урахуса — это порок развития, при котором в мочевом протоке образуется закрытая полость, содержащая серозную жидкость. Маленькие кисты могут долгое время не проявлять никаких симптомов; для крупных новообразований характерны боли в животе из-за сдавления кишечника, пальпируемый отек брюшной стенки и нарушения мочеиспускания. Диагностика может включать ультразвуковое исследование мочевыводящих органов, цистоскопию и фистулографию кисты с образованием свищевого канала. Лечение у взрослых проходит чрезвычайно быстро, у детей возможна тактика активного наблюдения.

    Общие сведения

    Киста мочеточника — урологическая патология, которая в 2 раза чаще регистрируется у новорожденных. Этот эмбриональный дефект составляет 42% всех аномалий развития мочевыводящих путей. Около трети людей при рождении имеют ту или иную патологию урако, которая не всегда выявляется при жизни, но подтверждается результатами вскрытий. У взрослых злокачественное новообразование чаще всего диагностируется случайно во время визуализационных исследований или во время операции. Клиника развивается с осложнениями: перфорация кисты, образование свищевого канала, инфицирование. У женщин патология встречается редко, иногда симптомы проявляются при беременности по мере роста плода.

    Киста мочевого пузыря (киста мочевого протока)

    Киста урахуса

    Причины

    Доподлинно неизвестно, что вызывает нарушение сужения мочевыводящего протока. Исследования показали, что у людей с синдромом Дауна, Беквита-Видемана, трисомией 13 и 18 чаще встречаются дефекты мочевыводящих путей плода. Было отмечено, что у младенцев с низкой массой тела при рождении может развиться резистентный к терапии омфалит, связанный с рудиментарной кистой протока или полным или неполным врожденным свищом. К предрасполагающим факторам относятся:

    • Генетическая патология. Иногда дефекты эмбриона являются результатом генетической мутации. При этом патология урахуса часто связана с другими серьезными пороками развития, иногда несовместимыми с жизнью. Наследственное заболевание передается ребенку от отца и / или матери, но иногда спонтанно возникают мутации, приводящие к порокам развития мочеполовой системы.
    • Экзогенные эффекты. Некоторые лекарства, алкоголь, наркотики и другие факторы окружающей среды оказывают на плод тератогенное действие, вызывая различные дефекты развития мочеполовых путей. Заболевания, переданные от матери в критический момент для развития плода, также считаются возможной причиной нарушения строения органов мочеполовой системы.

    Патогенез

    Роль урахуса — отклонение мочи плода в околоплодные воды при эмбриогенезе. Этот проток является производным от стебля аллантоида и формируется в течение 2–3 месяцев беременности. Закрытие урахуса начинается с пятого месяца беременности. Во время рождения нормальный эмбриональный канал у большинства младенцев полностью закрывается, превращаясь в срединную пузырно-пуповинную связку.

    С развитием ультразвуковой диагностики выяснилось, что небольшое отверстие в зачаточном отростке может сохраниться у здоровых детей. Мнения профессионалов разделились — это патология или вариант нормы. Киста урахуса образуется из-за недостаточной грамотности протока в центральной части и может сохраняться на протяжении всей жизни. Эпителий канала у взрослых выделяет жидкость, которая способствует росту кисты; у детей кистозная полость может также содержать слизь, образования мекония и мочу. Есть наблюдения, когда инфицирование протока зародыша происходило независимо от возраста 1,5 года.

    Классификация

    Киста выводного протока может иметь различные размеры, объем ее варьируется — от 5-10 мл до 100-150 мл. Есть гигантские кистозные полости, которые вызывают сдавление соседних органов. Различают сложные и неосложненные кисты урахуса. Мочевой проток условно делится на три части: проксимальную, срединную и дистальную. Когда процессы регрессии нарушаются в различных частях этого эмбрионального образования, возникают четыре известных дефекта, включая кисту урахуса (некоторые авторы включают в классификацию чередующийся синус — дефект, когда киста дренируется поочередно через пупок и в мочевой пузырь):

    • Пупочный свищ (неполный). Отсутствие облитерации сохраняет сообщение с пупком (а не дистальное закрытие), приводит к образованию свища или груди (это название часто используется в английской литературе). Встречается в 36,5% случаев.
    • Пузырно-пупочный свищ (полный). Моча из мочевого пузыря выходит через пупок, так как зародышевый проток полностью открыт. Диагностируется в 20% случаев всех патологий урако.
    • Дивертикул. Его образование вызвано незакрытием протока в области верхушки мочевого пузыря (проксимальной). Заболеваемость дивертикулом 1,6%.
    • Киста урахуса. Характерно обособление кисты от пупка и мочевого пузыря, то есть дистальный и проксимальный концы мочевыводящих путей закрыты. Кистозные образования чаще всего встречаются посередине, но могут располагаться на любом уровне урахуса. Эта патология регистрируется чаще — в 42% случаев.

    Симптомы кисты урахуса

    При небольшом размере образования симптомы долгое время отсутствуют; они появляются при разрастании кисты и вторичном присоединении инфекции. Больной жалуется на боли внизу живота, пупка, неприятные ощущения и частое мочеиспускание. Ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания возникает из-за затруднения оттока мочи. Если киста оказывает сдавливающее действие на кишечник, присоединяются метеоризм, запор и спазмы. При пальпации живота ниже пупка можно определить плотно-эластичное округлое болезненное образование при надавливании. Гиперемия кожи на нем и сильная боль говорят об инфекции.

    При образовании свищевого тракта из пупка выделяется серозная жидкость (при инфицировании — гнойные выделения с неприятным запахом, кровь). Чрезмерная мацерация приводит к дерматиту. Прорыв кисты глубоко в мочевой пузырь проявляется клиникой острого цистита: судороги при частом мочеиспускании, повышение температуры тела, изменение характера выделяемой мочи (зловонный запах, смешение крови и гноя). У взрослых киста урахуса часто диагностируется при обследовании на макрогематурию. Диспареуния (боль и дискомфорт во время и после полового акта) встречается реже.

    Осложнения

    Эмбриональная киста мочеиспускательного канала осложняется инфицированием, образованием свищей. У грудных детей риск нагноения кисты выше, так как иммунная система ребенка еще несовершенна. У взрослых опасность представляет потенциальное озлокачествление эмбрионального канала, в 90% случаев развивается аденокарцинома. Было показано, что риск развития опухолевого процесса увеличивается с возрастом. Согласно обзору литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря происходят из устья мочевого протока.

    Сравнительно редко камнеобразование возникает в кисте при стойком воспалении, болевом синдроме, перфорации. Одно из грозных опасных для жизни осложнений — перитонит, который развивается при разрыве инфицированного кистозного образования с излиянием гнойного содержимого в брюшную полость. В литературе есть упоминания о гнойном фасциите и сепсисе.

    Диагностика

    Диагноз устанавливает уролог на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования и результатов инструментального обследования. Осложненную рудиментарную кисту протока можно заподозрить, если есть мочевые или гнойные выделения из пупочного канала. Лабораторные тесты для этого состояния неспецифичны и могут быть полезны для оценки степени сопутствующего гнойно-воспалительного процесса. Алгоритм инструментальной диагностики:

    • Ультразвук. УЗИ мочевого пузыря и структур передней брюшной стенки является основным способом визуализации кистозных образований эмбрионального протока. Точность диагностики близка к 100%. Киста урахуса на сонограммах представляет собой округлую отграниченную полость с гладкими краями. Его размеры изменчивы. При воспалении содержимое неоднородное, наблюдается отек окружающих тканей; при нажатии сенсора типично усиление болей.
    • Дополнительные методы диагностики. При сложных кистах проводится фистулография, которая может показать свищевой проход в стенке мочевого пузыря или внутри пупка. Сообщение кисты с мочевым пузырем видно при цистоскопии, особенности свищевого канала показаны при цистографии. МРТ чаще применяется у взрослых при подозрении на новообразование зачатка, а КТ мочевыводящей системы — при камнеобразовании. При симптомах перитонита проводят лапароскопию.

    Киста рудиментарного канала подразумевает дифференциальный диагноз с острым омфалитом (воспалением пупка), пупочной грыжей, грыжей белой линии живота. Дефекты мочевыводящих путей различают друг от друга. Проявления, похожие на открытую кисту, могут быть в пузырно-пупочном и пупочном свищах, дивертикуле.

    Лечение кисты урахуса

    В детстве, даже если рудиментарная киста осложняется образованием свищей, возможно динамическое наблюдение. После постнатального развития мочевыводящих путей может произойти полная облитерация ураха даже при сопутствующем воспалительном процессе. Для его купирования проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности и оценивается динамика лечения. Учитывая потенциально опасные осложнения летальности, хирургическая тактика в практической урологии остается приоритетной:

    • Чрескожная пункция. Аспирация содержимого с последующим затвердением стенок может производиться при неосложненной асептической кисте мочевыводящих путей. Чрескожный пункционный дренаж — это малоинвазивная процедура, но вероятность рецидива не позволяет рассматривать ее как основное лечение.
    • Одноэтапная операция. Операция применяется в случае рецидива омфалита или переформирования кисты через шесть месяцев после ее чрескожной пункции. Лечение может проводиться открытым и лапароскопическим способом. Цель операции — дренировать и удалить кисту за один прием. Тактика применима при отсутствии сильного воспаления.
    • Двухэтапная операция. Этот вид операции предпочтителен при сложных формах. Вначале кисту дренируют с последующим назначением антибактериальной терапии. На втором этапе удаляют урахус вместе со средней складкой брюшины от пупка до мочевого пузыря; в большинстве случаев выполняется частичная цистэктомия.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при своевременном хирургическом лечении благоприятный, так как позволяет избежать осложнений. Проверенных профилактических мер не разработано. Учитывая возможное тератогенное действие алкоголя, никотина и наркотиков на организм женщины и плод, следует придерживаться здорового образа жизни не только во время беременности, но и на протяжении всей жизни. В период вынашивания ребенка недопустим контакт с ядами, химическими веществами, ионизирующим излучением. Профилактический прием поливитаминных комплексов, подготовка к беременности, раннее обследование пары помогает снизить вероятность рождения ребенка с пороками развития, в том числе урогенитального тракта.